任務導向訓練聯(lián)合針灸對中青年高血壓腦出血患者術后神經功能及生活質量的影響

許東東，王晶

1.山東國欣頤養(yǎng)集團棗莊中心醫(yī)院康復科，山東棗莊 277800；2.山東國欣頤養(yǎng)集團棗莊中心醫(yī)院介入科，山東棗莊 277800

高血壓性腦出血是由于原發(fā)性高血壓病引起的腦實質內出血，以偏癱為主要表現[1-2]。近年發(fā)病呈年輕化趨勢，中青年腦出血占10%～15%[3]?；颊咝酗B內血腫清除術后仍會存在神經功能障礙、偏癱等并發(fā)癥，嚴重影響生活質量[4]。中樞神經系統(tǒng)損傷后的肢體功能修復是一個學習、訓練的過程，以日常功能性動作作為訓練目的能夠在一定程度上提高患者的康復效果。任務導向性訓練（taskoriented training, TOT）是按照運動控制理論進行康復訓練的一種方法。針灸與TOT 聯(lián)合干預可明顯改善患者神經功能、肢體運動能力，提高生活質量，且安全性較好[5]。因此，本研究回顧性分析2020 年1 月—2022 年12 月山東國欣頤養(yǎng)集團棗莊中心醫(yī)院收治的82 例中青年高血壓腦出血患者的臨床資料，探討任務導向訓練聯(lián)合針灸對中青年高血壓腦出血患者術后神經功能康復及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院82 例收治的高血壓腦出血患者為研究對象。按術后康復方式分為觀察組和對照組，每組41 例。對照組行常規(guī)康復訓練，觀察組實施任務導向訓練聯(lián)合針灸治療。觀察組中男22例，女19 例；年齡16～40 歲，平均（34.05±3.37）歲；出血部位：基底節(jié)21 例，腦葉13 例，丘腦7 例。對照組中男22 例，女19 例；年齡16～39 歲，平均（33.87±3.47）歲；出血部位：基底節(jié)21 例，腦葉12 例，丘腦8例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合高血壓腦出血診斷標準[6]，經CT、MRI 等影像學檢查后確診；②首次發(fā)病者，術后出現肢體功能障礙，無明顯認知功能障礙。

排除標準：①術前發(fā)生腦疝，合并器官功能障礙者；②因精神疾病無法配合治療者。

1.3 方法

兩組患者于微創(chuàng)血腫清除術后均在早期康復期間接受常規(guī)神經科藥物治療。

術后，對照組進行常規(guī)康復訓練。在患者術后1 周由康復師指導患者進行被動體位訓練，隨后由被動訓練轉化為主動訓練；誘發(fā)肌肉收縮，防止上肢痙攣；膝關節(jié)、髖關節(jié)、踝關節(jié)強化平衡訓練；平地行走訓練等，30 min/次，上、下午各1 次，每周4 d，共8 周，未針灸。

觀察組在對照組基礎上實施TOT 聯(lián)合針灸治療。①TOT 措施：訓練前根據患者病情和神經功能缺損程度選擇適宜的訓練場景和TOT 動作。橋式運動：患者無法獨立完成時，治療師以膝部固定患足，使足平踏床面，一手置于膝關節(jié)向下向足部方向牽拉大腿，另一手置于臀部幫助抬離床面；雙橋運動：患者仰臥位屈髖屈膝，小腿與水平面成90°，雙足底平踏床面，慢慢使臀部抬離床面保持5～10 s；平衡反應訓練：坐位，重心向側方轉移。向健側：患者雙手呈Bobath 握手，帶動軀干向健側慢慢轉動；向患側：治療師在患者患側將患者的重心移向自己，手放在患者腋下，防止肩胛帶向下運動；逐漸過渡坐位下向前后左右取物和坐站轉移配合取物訓練?？祻椭委煄熗ㄟ^播放視頻或者直接操作示范的方式向患者演示目標動作，每天下午四點在康復治療室，訓練過程中注意患者血壓變化，保證患者安全。訓練1 次/d，30～40 min/次。每周訓練5 d，連續(xù)訓練8 周。②康復訓練期間給予針灸治療：術后3 d 加用針灸治療，患者取仰臥位，對穴位進行消毒,使用一次性無菌針灸針，主穴取人中、尺澤、內關、委中、百會與三陰交，下肢聯(lián)合絕骨、環(huán)跳與足三里，上肢加手三里、合谷、曲池、伏兔、外關、太沖等穴位，得氣后留針30 min，1 次/d，7 d 為1 個療程，2 個療程間隔1 d，共針灸8 個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 運動功能 采用運動功能評分量表（Fugl-Meyer, FMA）評價患者運動功能，包括上肢33 個條目，每條目0～2 分，總分66 分；下肢17 個條目，每條目0～2 分，總分34 分。分數與運動功能呈正相關，分數越高表示運動功能恢復越好。

1.4.2 神經功能缺損情況 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[7]（National Institute of Health stroke scale,NIHSS）評價患者神經功能缺損程度，該量表包括意識水平、凝視、視野及面癱等方面，共10 個條目，0分表示無損傷，10 分嚴重損傷，總分40 分，分數越高表示神經缺損越嚴重。

1.4.3 生活質量 采用生活質量綜合問卷（Generic Quality of Life Inventory-74, GQOL-74）進行評估，包括物質生活狀態(tài)、心理功能、社會功能、軀體功能4個維度，共74 個條目，各維度總分均為100 分，分值與生活質量呈正相關。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后FMA 和NIHSS 評分比較

干預前，兩組患者各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者FMA 評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后FMA 和NIHSS 評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者干預前后FMA 和NIHSS 評分比較[(±s)，分]

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2.2 兩組患者GQOL-74 各維度評分比較

觀察組患者生活質量各維度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者GQOL-74 各維度評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者GQOL-74 各維度評分比較[(±s)，分]

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3 討論

高血壓腦出血具有致殘率高、病死率高、復發(fā)率高等特點，其患者預后差、治療難度大[8-9]。因此，如何減少圍手術期并發(fā)癥，降低神經功能缺損造成的損害，是神經外科及康復科主要的研究方向。

本研究結果顯示，經治療后觀察組運動功能評分上肢（45.91±3.73）分、下肢（27.45±3.64）分高于對照組，神經功能缺損程度評分（23.34±6.19）分低于對照組（P＜0.05），這與李昌欣等[10]研究結果一致，在其研究中，TOT 聯(lián)合針灸康復訓練后患者神經功能缺損程度評分（22.68±3.14）分，明顯低于常規(guī)康復訓練患者（P＜0.05），與本文所得結果相近，提示針灸聯(lián)合TOT 治療有助于提高中青年腦出血患者運動功能和神經功能。原因在于：TOT 能夠使得患者的臨床訓練有助于功能性活動，以功能性動作作為目的，通過重復的、密集的聯(lián)系進行多樣化運動，促進中樞神經系統(tǒng)可塑性改變，以最大程度修復神經缺損造成的肢體功能損傷[11-12]。針灸手三里、合谷、內關、曲池等穴能疏經通絡、理氣活血、消腫止痛，常用上肢麻木、痹痛與偏癱等癥狀；針灸足三里、委中、伏兔穴能疏風化濕、活血通絡，常用治下肢痿痹、虛勞贏瘦；針灸三陰交穴能調補、健脾益血；針灸百會穴能舒筋壯筋，配三陰交活血，常用治下肢筋病、半身不遂，諸穴配伍有助于提高患者神經功能和運動功能。

同時，本研究結果顯示，觀察組生活質量中的各維度評分均高于常規(guī)組（P＜0.05），提示TOT 聯(lián)合針灸治療還有助于提高中青年腦出血患者生活質量。原因在于TOT 屬于外周干預技術，針灸屬于中樞干預技術，聯(lián)合的效果優(yōu)于單一的治療，有利于提高運動功能，最終改善生活質量。

綜上所述，對于中青年高血壓腦出血患者術后實施TOP 聯(lián)合針灸康復治療可有效促進患者上、下肢功能恢復及神經功能，并能在提高運動功能的同時，逐步改善生活質量。