艾司氯胺酮復合瑞馬唑侖在老年患者全身麻醉誘導中的應用及對其藥物不良反應與麻醉效果的影響

鄒志偉，王碩，王玉凱

江蘇省常州市武進人民醫院麻醉科，江蘇常州 213000

老年患者由于重要器官功能儲備差，合并基礎疾病種類多，導致全身麻醉后誘導心血管不良事件風險增加[1]。以往麻醉誘導及鎮靜多使用咪達唑侖等藥物，其起效速度慢，且代謝殘留可能延長蘇醒時間，因此近年來臨床一直致力于尋求新型麻醉藥物[2]。艾司氯胺酮受體親和力強，其擬交感活性可對抗丙泊酚循環發揮抑制作用，有利于促進血流動力學平穩[3]?；诂F有的研究成果，瑞馬唑侖被認為是具有良好前景的麻醉藥物，但單一用藥難以保證安全性，多建議聯合用藥，以減輕機體應激性傷害[4]。鑒于此，本研究選取2020 年1 月—2023 年1月江蘇省常州市武進人民醫院接診的112 例老年患者為研究對象，分析艾司氯胺酮復合瑞馬唑侖在老年患者全身麻醉誘導中應用對藥物不良反應與麻醉效果的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接診的112例老年患者為研究對象，按照隨機數表法分為兩組，每組56 例。觀察組中男31例，女25 例；年齡61～88 歲，平均（74.49±3.45）歲；體質指數20～24 kg/m2，平均（22.02±0.34）kg/m2；美國麻醉師協會（American Society of Anesthesiologists,ASA）分級：Ⅰ級30 例，Ⅱ級26 例。對照組中男29例，女27 例；年齡63～85 歲，平均（74.55±3.41）歲；體質指數20～25 kg/m2，平均（22.09±0.41）kg/m2；ASA 分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級27例。兩組老年患者一般資料組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所選患者經過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；②均實施全身麻醉；③術前認知功能正常。

排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病者；②凝血功能障礙者；③存在手術禁忌證者；④對本研究麻醉藥物存在過敏史者。

1.3 方法

麻醉誘導：對照組靜脈滴注咪達唑侖（國藥準字H19 990027；規格：10 mL ∶ 50 mg）0.05 mg/kg+丙泊酚（國藥準字H20 051843；規格：50 mL ∶ 1 g）1 mg/kg，隨后靜脈滴注瑞芬太尼（國藥準字H20 054171；規格：2 mg）3 ng/mL+ 順阿曲庫銨（國藥準字H20 061298；規格：5 mg）0.15 mg/kg。觀察組靜脈滴注瑞馬唑侖（國藥準字H20 200006；規格：36 mg）0.1 mg/kg+艾司氯胺酮（國藥準字H20 023609；規格：10 mL ∶ 0.1 g）0.5 mg/kg，其他藥物同對照組。

麻醉維持：麻醉誘導實施后進行氣管插管，機械通氣。兩組患者采用丙泊酚4～8 mg/（kg·h）+瑞芬太尼3 ng/mL 靜脈維持，持續輸注順阿曲庫銨0.08～0.1 mg/（kg·h），手術結束前5 min 停藥。

1.4 觀察指標

①對比兩組術后蘇醒指標。蘇醒時間、拔管時間及Ricker 鎮靜-躁動評分。Ricker 分值1～7 分，最佳躁動評分3～4 分[5]。

②對比兩組藥物不良反應發生率。包括誘導期間的低血壓、心動過緩、心動過速、喉痙攣以及術后的躁動、夢魘、呼吸抑制以及低氧血癥。

③對比兩組麻醉誘導前、插管前及插管后3 min患者舒張壓、收縮壓及心率。

1.5 統計方法

應用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據。計數資料用例數（n）和率（%）描述，采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料用（±s）描述，采用t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后蘇醒指標對比

觀察組蘇醒時間、拔管時間短于對照組，Ricker鎮靜-躁動評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后蘇醒指標對比(±s)

表1 兩組患者術后蘇醒指標對比(±s)

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2.2 兩組患者藥物不良反應發生率對比

觀察組誘導期間低血壓發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其余藥物不良反應發生情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者藥物不良反應發生率對比[n（%）]

2.3 兩組患者舒張壓、收縮壓及心率對比

插管前及插管后3 min，觀察組舒張壓、收縮壓高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者心率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同時間點舒張壓、收縮壓及心率對比(±s)

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3 討論

全身麻醉誘導氣管插管過程常伴隨明顯血流動力學波動，對于老年患者而言，全麻誘導期間血流動力學波動更加明顯，不利于后續圍術期管理[6]。阿片類藥物為麻醉誘導及維持的常規藥物，但因對循環系統具有不良反應，導致對遠期預后造成不良影響[7]。相關研究指出，對于老年患者，術中應避免血流動力學劇烈波動，以減少術中不良事件發生[8]。近年來隨著加速康復外科理念的普及，去阿片麻醉成為臨床研究的熱點[9]。

本研究結果顯示，觀察組蘇醒時間、拔管時間短于對照組，Ricker 鎮靜-躁動評分低于對照組（P＜0.05）。與何睿等[10]研究結果相類似。N-甲基-D-天冬氨酸（N-methyl-D-aspartic acid, NMDA）為中樞神經傳導傷害刺激的重要遞質，當機體遭受侵入性刺激后誘發疼痛感，艾司氯胺酮可通過阻斷NMDA 受體傳導途徑發揮鎮痛、鎮靜效用，從而進一步提高麻醉效果[11]。與常規氯胺酮比較，艾司氯胺酮可發揮更強藥效，且機體清除率較高，有利于術后蘇醒[12]。瑞馬唑侖為短效苯二氮類鎮靜藥物，清除率高、作用時間短[13]。研究結果提示兩者聯合應用于老年患者麻醉誘導中可有利于提高術后蘇醒質量。

本研究結果顯示，觀察組誘導期間低血壓發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。插管前觀察組舒張壓（73.78±3.11）mmHg、收縮壓（110.87±4.54）mmHg 高于對照組（P＜0.05）；插管后3 min 觀察組舒張壓（80.97±3.52）mmHg、收縮壓（127.78±5.46）mmHg 高于對照組（P＜0.05）。統計結果提示艾司氯胺酮復合瑞馬唑侖在老年患者全身麻醉誘導中應用有利于促進血流動力學穩定。徐帆等[14]于研究中指出，對照組T1、T2 時收縮壓（99.9±11.9）mmHg、（102.8±13.5）mmHg 及舒張壓（73.6±6.8）mmHg、（72.8±11.3）mmHg 低于觀察組（P＜0.05）。本研究結果與其相一致。瑞馬唑侖主要是通過作用于γ-亞基的氨基丁酸A 型受體，從而增加氯離子內流量，抑制中樞活動，產生鎮靜效應，對心血管系統具有一定抑制作用[15]。艾司氯胺酮主要是通過選擇性抑制丘腦內側核，阻滯脊髓網狀結構束的上行傳導發揮鎮靜作用，對心血管系統具有一定興奮作用[16]。兩者復合使用對心血管循環系統影響較小，從而有利于平穩血流動力學[17]。國內相關研究中，將艾司氯胺酮單獨用于胃鏡檢查過程，麻醉效果較為滿足，無嚴重不良反應[18]。本研究結果與其相一致。

綜上所述，艾司氯胺酮復合瑞馬唑侖在老年患者全身麻醉誘導中應用可有效縮短蘇醒時間、拔管時間，平穩血壓，減少低血壓事件發生。