血清Mb、MPO 及Cys-C 聯合檢測在急性心肌梗死患者診斷中的應用

楊修金

泗水縣人民醫院檢驗科，山東濟寧 273200

急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）為臨床危急重癥，可出現心肌缺血缺氧性變化，不僅可誘發胸痛、胸悶等癥狀，還可造成患者心功能于短時間內減退，一旦治療不及時，則可危及生命[1-2]。目前，臨床對于AMI 多于確診后快速開通閉塞血管為主，以增加缺血區域血液灌注，從而挽救受損的心肌細胞，保護心功能。而早期精準治療的前提在于及時明確疾病診斷，故選擇簡便快捷、準確性高的診斷方式尤為重要[3-4]。血清肌紅蛋白（myoglobin, Mb）、髓過氧化物酶（myeloperoxidase,MPO）、胱抑素C（cystatin c, Cys-C）則是在AMI 發病后可出現明顯變化的指標，與心肌損傷存在相關性，可輔助早期AMI 的診斷，但單一使用診斷價值欠佳[5-6]。鑒于此，本研究選取2020 年1 月—2023年1 月泗水縣人民醫院收治的65 例AMI 患者及65例健康體檢者作為研究對象，旨在分析血清Mb、MPO 及Cys-C 聯合檢測在AMI 患者診斷中的應用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的65 例AMI 患者為觀察組，另選同期65 例健康體檢者為對照組。觀察組中男36例，女29 例；年齡52～78 歲，平均（63.48±5.27）歲。對照組中男38 例，女27 例；年齡47～76 歲，平均（62.87±5.22）歲。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：AMI 經冠脈造影確診；對照組心功能正常；患者及家屬知情同意。排除標準：重癥感染者；伴癌癥者；精神障礙者。

1.3 方法

所有受試者均于入院后采集3 mL 靜脈血，分離血清后即刻送檢。血清Mb 采用酶聯免疫吸附法測定，MPO 采用全自動生化分析儀測定，Cys-C 采用免疫比濁法測定；所有操作均按實驗室規范進行，確保檢測步驟準確，避免實驗誤差。

1.4 觀察指標

血清Mb、MPO、Cys-C 水平：比較兩組血清Mb、MPO、Cys-C 水平差異。AMI 診斷價值：繪制ROC 曲線分析血清各指標及聯合檢測診斷AMI 的臨床價值。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗；繪制ROC曲線并計算曲線下面積（AUC）值；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象血清Mb、MPO、Cys-C 水平比較

觀察組血清Mb、MPO、Cys-C 水平較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象血清Mb、MPO、Cys-C 水平對比(±s)

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2.2 血清Mb、MPO 及CYS-C 單一及聯合檢測診斷AMI 效能

繪制ROC 曲線顯示，血清Mb、MPO、Cys-C 聯合檢測診斷AMI 價值最高。見表2、圖1。

圖1 血清MB、MPO 及CYS-C 單一及聯合檢測診斷價值ROC 曲線

表2 血清MB、MPO 及CYS-C 單一及聯合檢測診斷AMI 效能

3 討論

冠狀動脈為心肌供血的主要動脈，一旦形成動脈粥樣硬化斑塊，管腔可變得狹窄，從而減慢血流速度，減少心肌相應區域的供血量，甚至突然閉塞，直接中斷供血[7-9]。而心肌組織失去供血的早期仍會持續工作，頻繁有氧代謝下，會增加耗氧量，最終引起心肌缺氧缺血損傷[10-11]。早期開展快速、精準的診斷尤為重要，且疾病治療后的預后評估也是判斷治療效果的重要依據，選取能準確反映病情變化的評估指標對改善患者預后具有重要意義。

Mb 是廣泛存在于人心肌及骨骼肌內的蛋白質，其在肌細胞內具有轉運及貯存氧的作用，在正常情況下血液內表達較低，一旦出現心肌受損時，可自心肌細胞內彌散進入血液循環內，使得血清內水平異常升高，故可作為早期輔助診斷指標。MPO 其是一類存在于具有白細胞及單核細胞內的催化過氧化物還原的酶，可在作用過程中將過氧化氫及氯離子轉化為次氯酸，存在較強的抗細菌、抗病毒及抗真菌作用[12-13]。同時，MPO 及其介導的反應產物存在促進動脈粥樣硬化的作用，會降低斑塊穩定性，且MPO 可參與炎癥反應過程，故MPO 在AMI 患者血清內也會出現顯著升高，可輔助AMI 的診斷。Cys-C 為非糖基化蛋白質，其在體內的濃度相對穩定，不易受年齡、性別等因素干擾，其可通過抑制半胱氨酸蛋白酶的合成來參與心血管疾病進展，且高水平狀態下可參與機體炎癥反應及細胞外基質降解，為心血管疾病的高危因素，故監測其變化有助于疾病早期診斷[14]。上述指標在AMI 的診斷中均具有一定價值，但單一檢測易受多種因素影響，診斷效能無法滿足臨床需求。本研究中，觀察組血清Mb[（145.63±10.25）ng/mL]、MPO、Cys-C 水平較對照組高（P＜0.05）；繪制ROC曲線顯示，聯合檢測診斷AMI 的價值最高；提示血清各指標聯合檢測在AMI 中診斷價值更高，能夠減少漏診、誤診發生。分析原因為，聯合檢測則可優勢互補，綜合各指標的優勢，以全面提高診斷的靈敏度、特異度，便于AMI 早期及時檢出。杜宣莉等[15]研究指出，AMI 組血清Mb 水平為（247.36±34.89）ng/mL，高于非AMI 組（P＜0.05），且在AMI 中診斷的AUC 為0.892，與本研究結果相一致，均提示Mb 在AMI 診斷中具有一定價值。

綜上所述，血清Mb、MPO、Cys-C 聯合檢測在AMI 早期診斷中具有較高價值，可指導臨床完善治療工作，改善患者預后。