慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者經鼻高流量吸氧與無創呼吸機輔助通氣療效對比研究

陳志海

無錫市第九人民醫院（無錫市骨科醫院）呼吸與危重癥醫學科，江蘇無錫 214000

慢性阻塞性肺疾病以不可逆的氣流受限為特征，是世界病死率最高的四大慢性疾病之一[1]。目前，我國慢阻肺人數約1 億人，40 歲以上成人慢阻肺發病率高達13.7%，慢阻肺首次住院患者3.6 年內病死率達50%，7.7 年內病死率達75%。該癥可見咳痰、氣喘和咳嗽等臨床癥狀，嚴重影響了患者的生命及生活質量[2-3]。而經大量研究證實，目前臨床治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者時，常規的止咳、霧化吸入等方式效果已不夠理想，且該類西醫治療手段所涉及的藥物種類較多，效果也各有差異[4-5]。而近年來，經大量一線臨床研究考證，目前針對呼吸系統急癥治療手段首推為無創呼吸機。該方式對于保障患者基礎呼吸以及機體呼吸功能均具有優異的效果。同時也有研究指出，高流量的給氧治療對于糾正患者血氣指標也具有良好的作用[6]。故本文回顧性分析2019 年1 月—2023 年5 月于無錫市第九人民醫院（無錫市骨科醫院）住院治療的88 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床資料，以期探討針對此癥更為理想的臨床治療方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院住院治療的88 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期Ⅱ級患者臨床資料。依據治療方式差異，其中44 例予無創呼吸機輔助通氣治療設為對照組，另余44 例予以經鼻高流量給氧治療為觀察組。對照組：男29 例，女15 例；年齡56～92歲，平均（63.55±5.13）歲。觀察組：男26 例，女18例；年齡55～93 歲，平均（65.18±5.76）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：對象經臨床及影像學檢測確診為慢性阻塞性肺疾病（符合慢性阻塞性肺疾病診治指南2021 修訂版中診斷標準）[7]，且病情嚴重程度評估基于患者體征和血氣分析分級中的Ⅱ級患者；相關臨床病歷、病史資料完整；對象認知清晰且具有一定自主意識。

排除標準：機體征象波動、昏迷等患者；對涉及治療手段不耐受的患者。

1.3 方法

兩組患者均予糖皮質激素、抗菌藥物、營養支持等常規治療。對照組予無創呼吸機輔助通氣，病患呈半臥、高枕位，予無創呼吸機輔助通氣，選擇更貼合患者且舒適的面罩，調節為ST 壓力模式，將吸氣壓力控制在10～30 cmH2O，呼氣壓力則為5～12 cmH2O，呼吸頻率保持為17～20 次/min，氧濃度控制為28%～50%，治療30 min 后依據患者適時血氣狀態再予以精確調節。觀察組則予以經鼻高流量給氧聯合治療，病患呈半臥、高枕位，為其佩戴好吸氧導管，連接高流量無創呼吸濕化治療儀，吸入氧量控制在30～65 L/min，氧濃度控制再28%～50%。氣體溫度37℃，相對濕度100%，上述幅度均可依據患者耐受程度適當調節。治療過程中保持病患血氧飽和度88%～95%.兩組均需治療10 h/d 以上，連續治療5 d。

1.4 觀察指標

系統性評估對比兩組血氣、肺功能指標以及臨床療效情況。比對兩組血氣分析結果，包含：動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen, PaO2）、動脈二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide partial pressure, PaCO2）、血氧飽和度（arterial oxygen saturation, SaO2）；之后針對兩組肺功能指標予比對，包含：第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second, FEV1）與用力肺活量（forced vital capacity, FVC）。

1.5 統計方法

使用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據，計量資料（符合正態分布）用（±s）表示，兩兩比對采取t檢驗；計數資料用例數（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血氣指標比較

治療前，兩組血氣指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血氧分壓與血氧飽和度高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血氣指標比較(±s)

表1 兩組患者血氣指標比較(±s)

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2.2 兩組患者肺功能指標比較

治療前，兩組肺功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FEV1與FVC 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較[(±s)，L]

表2 兩組患者肺功能指標比較[(±s)，L]

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3 討論

慢性阻塞性肺疾病是由于慢性支氣管炎發展而來的一種疾病，其擁有典型的氣流阻塞特征。依據病程也會進展為各種嚴重肺部及呼吸系統疾病[8]。慢性阻塞性肺疾病患者，當疾病發展到一定的程度以后，更會出現呼吸窘迫、喘息的情況，對于患者的生命質量造成了嚴重的危害[9]。可靠調查研究結果提示，該癥也已成為了全球范圍內死亡原因的前列[10]。慢性阻塞性肺疾病一旦形成就很難根治，全球治療指南對于慢性阻塞性肺疾病的定義其中重要的一點就是肺功能不可逆性下降，即使使用相關舒張支氣管的藥物，仍然不能讓肺功能恢復到正常，這樣的肺功能表現在動脈血氣中就表現為血氧分壓下降，二氧化碳淤積，長期嚴重的缺氧還會引起肺血管收縮影響心臟功能，最終導致心力衰竭。因此許多患者在患上該疾病后期，肺功能都會出現大幅度下降[11]。

慢性阻塞性肺疾病通常病程較長且緩慢，所有的臨床癥狀及體征均是以阻塞為基礎。由于患者的氣道嚴重受阻，其氣體淤積從而導致進一步的肺部癥狀。而目前，伴隨著醫療領域的成熟發展，各類系統急癥的針對性治療手段不斷涌現。而無創呼吸機也被逐漸運用于慢性阻塞性肺疾病的臨床治療中，而依據考證，該方法就減緩患者插管率及病死率上起到了顯著的作用[12]。同時該手段也因其侵入性輕的特點，就多類呼吸系統疾病的治療上得到了臨床的肯定[13]。唯一的不足則是因較長時間的佩戴面罩會增強患者面部的不適感。而高流量給氧手段則能彌補該項缺點，該方法能就保證通氣效果的基礎上進一步緩解了病患的不適，進一步發揮臨床治療效果[14]。

依據廖建軍等[15]研究結果提示，實施經鼻導管高流量吸氧治療的觀察組，PaO2為（87.5±15.2）mmHg、SpO2為（96.4±4.4）%均高于對照組[（82.5±15.3）mmHg、（92.4±4.1）%]，PaCO2為（54.3±13.6）mmHg 低于對照組的（57.5±15.3）mmHg，FEV1 與FEV1%指標均高于對照組，且觀察組治療滿意度（86.8%）也高于對照組的46.2%。而依據本研究提示，通過經鼻高流量給氧治療的觀察組PaO2為（95.02±4.24）mmHg 與SaO2為（98.68±1.08）%高于對照組的（84.19±3.51）mmHg、（93.27±2.01）% ，PaCO2為（40.32±3.15）mmHg 低于對照組的（45.46±3.68）mmHg（P＜0.05）；觀察組肺功能指標均高于對照組（P＜0.05）。結果充分肯定了聯合治療對于該癥的優異臨床效果。增強臨床療效的同時，該方式治療舒適性也更強，患者滿意程度也更高。本研究結果也與廖建軍等的研究保持了基本一致，充分應證研究的可靠性質。

綜上所述，采取經鼻高流量給氧治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期Ⅱ級患者效果理想，其更為彰顯針對患者血氣及肺功能的調節作用，同時該治療模式更易于被患者接受。