慢性阻塞性肺疾病伴有反流性食管炎治療中聯合質子泵抑制劑的應用探討

李獻

江蘇省泗洪醫院呼吸內科，江蘇泗洪 223900

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一種嚴重影響全球人類健康的常見疾病，其特征為不全可逆的氣流受限、進行性呼吸困難和氣道炎癥。據世界衛生組織的統計，COPD 已成為全球第四大致死原因，并預計到2030年將躍居第三位[1-2]。此外，COPD 也給患者及社會帶來了巨大的經濟負擔。COPD 的治療策略通常包括藥物治療、氧療、肺康復、疫苗接種等方式。其中藥物治療在緩解癥狀、減少急性加重和改善生活質量方面起著至關重要的作用。然而，COPD 患者常伴隨著胃食管反流癥狀，這可能與COPD 的疾病發展和急性加重相關[3-4]。近年來，研究表明質子泵抑制劑可有效地減輕胃食管反流癥狀，并在COPD治療中發揮潛在的積極作用[5-6]。本研究選取2022年1 月—2023 年3 月江蘇省泗洪醫院收治的86 例COPD 合并反流性食管炎（gastro esophageal reflux disease, GERD）患者作為研究對象，分析聯合質子泵抑制劑在COPD 合并GERD 患者治療中應用的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受治療的86 例COPD 合并GERD患者作為研究對象，用隨機數表法將患者分為對照組與觀察組，每組43 例。對照組中男30 例，女13例；年齡58～82 歲，平均（68.53±3.53）歲；病程5～38年，平均（19.83±5.13）年。觀察組中男29 例，女14例；年齡58～83 歲，平均（68.96±3.62）歲；病程5～50年，平均（20.25±5.14）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有參與研究的患者均知情且簽署同意書，本研究經本院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診為COPD 合并GERD 的患者；②無食管癌、食管狹窄等疾病的患者；③臨床癥狀以咳嗽、呼吸困難、咳痰為主的患者。

排除標準：①合并急性心肌梗死、心功能IV 級等基礎疾病的患者；②伴有惡性腫瘤，預計生存期不足3 個月的患者；③近期接受手術治療或是需要接受手術治療的患者。

1.3 方法

給予對照組患者常規抗感染、化痰止咳、平喘解痙等治療，結合患者的臨床癥狀合理選擇用藥，療程為7 d。抗感染：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液（國藥準字H20 103514；規格：1.0 g），用100 mL 生理鹽水溶液稀釋2.0 g 藥物，靜脈滴注給藥，2 次/d；止咳化痰：鹽酸溴已新注射液（國藥準字H31 022703；規格：4.0 mg），用100 mL 生理鹽水溶液稀釋4.0 mg，靜脈滴注，2 次/d；平喘解痙：多索茶堿注射液（國藥準字H20 052406；規格：0.2 g），以100 mL 葡萄糖溶液稀釋0.3 g，靜脈滴注，1 次/d。此外，使用莫沙必利口服液（國藥準字H20 080373；規格：5 mg:10 mL），10 mL/次，3 次/d，飯前服用，加強患者的胃動力，降低反流和胃潰瘍的發生率。

觀察組在對照組治療的基礎上聯合艾司奧美拉唑鈉注射液（國藥準字H20 183080；規格：40 mg），以100 mL 生理鹽水溶液稀釋40 mg 藥物，靜脈滴注給藥，1 次/d。出院后予艾司奧美拉唑鎂腸溶片（國藥準字H20 046379；規格：20 mg/片）序貫治療，20 mg/次，2 次/d，治療1 個療程（7 d）。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療前后的動脈血氣分析相關指標。包含酸堿值（potential of hydrogenpotential of hydrogen, pH）、血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen, PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）。 pH 正常值：7.35～7.45；PaO2正常值：95～100 mmHg；PaCO2正常值：35～45 mmHg。

比較兩組患者急性加重治療緩解時間。從患者呼吸困難、咳嗽咳痰和肺部哮鳴音幾方面進行對比分析。

比較兩組患者臨床治療的效果。顯效：患者咳嗽、反酸、吞咽困難等臨床癥狀基本消失，無不良反應發生；有效：患者咳嗽、反酸、吞咽困難等臨床癥狀得到明顯的改善，無不良反應發生；無效：患者癥狀無明顯好轉且不適癥狀仍存在。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血氣指標水平對比

干預前兩組患者pH、PaO2、PaCO2水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者pH 值對比，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者PaO2水平升高且高于對照組，PaCO2水平降低且低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后血氣指標水平對比(±s)

表1 兩組患者干預前后血氣指標水平對比(±s)

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2.2 兩組患者反流性食管炎癥狀發生率對比

干預前兩組患者反流性食管炎癥狀發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組食管炎癥狀的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者反流性食管炎癥狀發生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組患者臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果對比

3 討論

COPD 合并GERD 是一種常見的臨床情況。COPD 是一種氣流受限的疾病，病理主要表現為慢性支氣管炎和肺氣腫，特征主要為氣道阻塞和進行性呼吸困難[7-8]。GERD 則是由胃酸反流到食管內引起炎癥和癥狀的疾病。兩者常聯合發生，并可相互影響。COPD 合并GERD 的發生可能涉及多種機制[9-10]：首先，COPD 患者常因氣道阻塞而增加腹壓，導致胃內容物易反流至食管；其次，COPD 引起的慢性咳嗽咳痰可導致患者食管括約肌功能紊亂，促進GERD 的發生；另外，炎癥介質的釋放和免疫系統異常也可能參與了COPD 合并GERD 的病理生理過程[11-12]。GERD 合并COPD 的發生原因可能為：GERD 患者酸性胃內容物及胃蛋白酶等對細支氣管造成損傷并刺激迷走神經致支氣管收縮等。胸痛、咳嗽咳痰、呼吸困難等均為COPD 合并GERD 患者常見的臨床癥狀，胃灼熱感和反酸等可加重患者呼吸困難，對患者的生活質量造成較大的影響[13-14]。艾司奧美拉唑屬質子泵抑制劑，能有效抑制胃酸的分泌，減少胃酸對食管黏膜的損傷，從而緩解GERD 引起的胸痛、胃灼熱感和反酸等癥狀[15-16]。艾司奧美拉唑是治療GERD 的常用藥物，能夠有效緩解COPD合并GERD 患者的臨床癥狀、改善生活質量，并可能對預防COPD急性加重產生一定的積極影響[17]。

經本文研究證實，在COPD 合并GERD 患者臨床治療中，基礎抗感染、化痰止咳等藥物聯合艾司奧美拉唑鈉的應用能降低患者PaCO2水平，觀察組干預后PaO2水平為（77.25±5.84）mmHg，高于對照組的（70.53±5.26）mmHg，觀察組干預后患者PaCO2水平為（57.23±3.25）mmHg，低于對照組的的（60.53±4.01）mmHg（P＜0.05）。蔡珍珍等[17]在研究中指出，干預后觀察組患者PaO2水平為（76.75±10.67）mmHg，高于對照組的（70.45±10.94）mmHg；干預后觀察組PaCO2水平為（46.2±11.64）mmHg，低于對照組的（51.53±14.96）mmHg。此外，本研究中指出干預前兩組患者反流性食管炎癥狀發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組患者反流性食管炎發生率（9.30%）低于對照組（27.91%）（P＜0.05）。王美玲等[1]在研究中同樣指出，實驗開始前兩組患者反流性食管炎癥狀發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組實驗結束后反流性食管炎發生率（17.07%）低于對照組（79.17%）（P＜0.05）。由此可見，本研究結果與他人研究結果相似，具有較高研究意義。

綜上所述，質子泵抑制劑在慢性阻塞性肺病合并反流性食管炎患者臨床治療中的應用具有較為顯著的療效，值得在患者臨床治療中推廣應用。