小切口闌尾炎切除術用于闌尾炎治療的臨床效果

薛崇飛，鄧平平，鄧康

青島市黃島區中醫醫院外一科，山東青島 266500

闌尾炎是一種臨床急性病癥，是臨床急腹癥中比較常見的類型，也是一種多發性疾病。這一疾病的發生原因在于胃腸功能障礙、梗阻、感染等，發病后患者的主要癥狀表現為麥氏點壓痛、反跳痛等，需要立即接受有效的治療，否則可能會隨著疾病進展威脅到患者的生命安全[1-3]。對于急性闌尾炎患者來說，經手術治療能獲得良好效果。常規治療方案就是開腹手術切除闌尾，改善患者癥狀，起到治療疾病的作用。但是由于常規開腹手術對患者的切口比較大，患者的術中出血量較大，給患者帶來較大的創傷，術后容易引起并發癥，影響患者的恢復時間[4-5]。隨著臨床醫療水平不斷發展，逐漸出現微創手術治療方案，小切口闌尾炎切除術在臨床上的應用范圍也越來越廣泛，將其應用于急性闌尾炎患者中可獲得更好的治療效果，能有效避免腹腔長時間暴露在空氣中，降低對患者的創傷以及術后并發癥發生風險，應用效果較好[6]。本文選取2022年1—12 月黃島區中醫醫院收治的80 例闌尾炎患者為研究對象，分析小切口闌尾炎切除術的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例闌尾炎患者為研究對象，經雙盲法分為觀察組與參照組，各40 例。兩組患者均接受闌尾炎切除術治療。觀察組中男25 例，女15 例；年齡22～65 歲，平均（42.46±3.04）歲；病程2～18 h，平均（7.62±1.45）h。參照組中男22例，女18例；年齡21～65 歲，平均（41.02±3.42）歲；病程2～19 h，平均（7.45±1.28）h。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者滿足手術指征，均同意接受手術治療；可根據研究要求提供完整的資料；知情同意；能配合后續隨訪。排除標準：合并有血液系統疾病者；合并其他嚴重病癥者，如嚴重感染等；在3個月內接受過重大手術治療者；存在重要臟器功能障礙或疾病者；可接受保守治療獲得良好效果者。

1.3 方法

參照組接受常規切口闌尾炎切除術治療：采用全身麻醉方法進行手術，麻醉生效后常規消毒鋪巾，切開病灶部位皮膚肌層后將闌尾進行切除，包埋殘端，確定無誤之后使用生理鹽水沖洗腹盆腔，并將生理鹽水吸取干凈后置入橡膠管進行引流，術后患者需要接受抗生素進行抗感染對癥支持治療。

觀察組接受小切口闌尾炎切除術：患者接受連續硬膜外麻醉方式，手術開展之前要求患者完善相關檢查，包括B 超檢查等，根據B 超檢查內容定位患者的病灶部位，確定手術切口。于患者右下腹麥氏點作一斜切口，逐層進入到腹腔當中，期間注意保護患者的手術切口，避免受到其他因素的污染；觀察患者腹腔當中是否存在粘連、滲液等情況，如存在嚴重粘連需要盡快轉常規開腹手術治療，延長手術切口，也要觀察腹腔當中是否存在其他病變情況，使用卵圓鉗將大網膜以及小腸輕輕推開，保證回盲部位充分暴露，確定闌尾位置之后提出闌尾，予以切除，對于殘端可使用石碳酸進行處理，并使用荷包縫合包扎。如果在觀察患者病灶部位時發現患者腹腔中存在大量滲液，或者出現闌尾穿孔情況，使用負壓引流管或吸引器進行吸取引流，在子宮直腸窩或右側腹膜部位放置引流管，關閉腹腔，使用4 號縫線縫合切口，術后予以抗生素進行常規抗感染對癥支持治療。

1.4 觀察指標

分別在患者治療前后抽取靜脈血液3 mL，經離心處理后取上清液進行血清炎癥指標、體液免疫指標檢測。使用酶聯免疫吸附試驗方法檢測患者治療前后血清炎癥指標，包括白細胞計數、C 反應蛋白、白細胞介素-10；使用免疫比濁法檢測患者治療前后體液免疫指標，包括免疫球蛋白G（immunoglobulin g，IgG）、IgM、血清前白蛋白（serum prealbumin，PA）；對比兩組手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間、首次下床時間、住院時間；對比兩組并發癥發生率，包括切口感染、腹腔出血、腸梗阻、腹腔膿腫。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清炎癥指標比較

治療前，兩組患者的血清炎癥指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組白細胞計數、C 反應蛋白比參照組低，白細胞介素-10 比參照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清炎癥指標比較(±s)

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2.2 兩組患者手術指標比較

觀察組手術指標數據分析優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術指標比較(±s)

表2 兩組患者手術指標比較(±s)

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2.3 兩組患者治療前后體液免疫指標比較

治療前，兩組患者體液免疫指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組體液免疫指標較高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后體液免疫指標比較[(±s)，g/L]

表3 兩組患者治療前后體液免疫指標比較[(±s)，g/L]

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2.4 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率比參照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

急性闌尾炎作為臨床常見急腹癥，發病后需要盡快進行手術干預，或者根據患者需求予以保守治療，以獲得良好治療效果[7]。從手術治療方案進行分析，患者可經常規開腹手術進行治療，獲得良好的治療效果[8]。開腹手術治療能將闌尾組織切除，但是手術切口較長，手術創傷性較大，術后康復速度比較緩慢，容易發生各種各樣的并發癥，手術風險比較高，逐漸被其他手術方案所取代[9]。因此在臨床治療中應優先選擇對腹腔臟器影響比較小的手術方案[10]。

腹部小切口手術治療是一種新型技術，將其應用于急性闌尾炎患者的臨床治療中能獲得良好的治療效果，在治療中對患者的創傷也比較小，能有效控制患者的病情進展，相比于常規開腹手術來說有更高的優勢[11]。小切口手術的應用對醫生的要求比較高，原因在于切口較小，醫生在手術期間手術視野會受到一定限制，操作空間比較小，因此并不能保證闌尾組織能充分暴露，尤其是對于肥胖患者來說，腹壁脂肪層比較厚，難以充分暴露闌尾組織，進一步增加手術難度。因此手術醫生應有比較高的技術水平，從而保證手術方案順利實施[12]。

從結果上分析：觀察組的炎癥指標、并發癥發生率、手術指標數據均比參照組低，免疫指標比參照組高（P＜0.05）。本研究中，觀察組患者的并發癥發生率為2.5%低于參照組的20%（P＜0.05）。這一研究結果與劉博[13]的研究一致，在其研究中，研究組接受小切口手術，患者術后并發癥發生率為2.35%低于對照組接受常規手術（9.38%）（P＜0.05）。由此可見，小切口切除術因切口較小，患者的術中出血量較少，能避免腹腔長期處于空氣中，因此并發癥發生率比較低，術后感染等發生風險降低，也能預防腸粘連等并發癥。小切口手術一般手術時間比較短，在20 min左右就能完成，患者術后機體恢復速度比較快。因此患者首次下床、排氣時間都比較短，住院時間也有所縮短，能減少患者的治療成本，患者的接受度與認可度更高[14]。手術切口對患者產生的損傷比較小，因此炎癥影響較小，對患者免疫功能的影響也相對較小[15]。

綜上所述，在闌尾炎患者的治療中實施小切口闌尾炎切除術有助于促進患者康復，對患者創傷比較小，值得推廣。