標準大骨瓣減壓術治療重型腦外傷的臨床效果研究

孫偉，翟雨，陶俊

南京市六合區人民醫院神經外科，江蘇南京 211500

腦外傷多是由高能沖擊、暴力損傷所致腦組織損傷、顱骨骨折損傷，其中重型腦外傷還合并廣泛顱骨骨折、昏迷、生命體征明顯改變等，不良預后風險較高[1-2]?；颊哳A后差，其原因在于重型腦外傷可導致腦水腫、顱內高壓、顱內血腫等繼發性損傷，對患者生命健康構成嚴重威脅[3-4]。重型腦外傷目前在臨床以手術治療為主，采用小骨窗或者顳頂瓣開顱，有時難以明確出血位置、損傷情況，不能充分暴露額極、顱底等位置，導致血腫、壞死組織難以完全清除，還容易導致減壓不充分，增加腦水腫、腦組織嵌頓、腦膨出等并發癥發生風險，最終造成患者的死亡[5-6]。近些年標準大骨瓣開顱術在顱內血腫、腦挫裂傷、惡性顱內高壓等類型的腦外傷患者治療中取得較為滿意的治療效果[7-8]。為分析標準大骨瓣減壓術的治療具體表現，本研究選取2020 年3 月—2023 年3 月南京市六合區人民醫院收治的80例重型腦外傷患者的臨床資料進行回顧性分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例重型腦外傷患者的臨床資料進行回顧性分析。按照患者的不同手術方案分組，以常規顳頂瓣開顱減壓術治療的40 例作為對照組，以標準大骨瓣減壓術治療的40 例作為觀察組。對照組：男27 例，女13 例；年齡19～71 歲，平均（42.93±13.83）歲；受損原因：交通事故25 例，打擊傷8 例，墜落傷7 例；損傷情況：硬膜下血腫合并腦挫裂傷21 例，廣泛腦挫裂傷11 例，腦內血腫合并腦挫裂傷8 例。觀察組：男28 例，女12 例；年齡19～70歲，平均（43.17±13.75）歲；受損原因：交通事故26例，打擊傷6 例，墜落傷8 例；損傷情況：硬膜下血腫合并腦挫裂傷22 例，廣泛腦挫裂傷10 例，腦內血腫合并腦挫裂傷8 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經CT 等綜合診斷，且符合重型顱腦損傷診斷標準[9]；具明顯外傷；患者診療過程全部資料保存完整。

排除標準：合并腦腫瘤者；腦外傷前已存在神經功能障礙、認知障礙等者；腦外傷前肢體功能障礙、主要器官功能障礙者；入院24 h 內死亡者。

1.3 方法

對照組以常規顳頂瓣開顱減壓術治療：依據患者血腫、腦挫裂傷的位置，采用單側/雙側顳頂瓣開顱，切口為馬蹄形，內徑大小約為6 cm×8 cm。開顱后清除血腫、壞死組織，減壓后縫合硬腦膜，完成手術，術后予以抗感染、止血、脫水等治療。

觀察組以標準大骨瓣減壓術：患者取仰臥位，氣管插管全身麻醉，頭偏向健側35°～50°，并抬高手術床床頭。在患者顴弓上耳屏前1 cm 切口，沿耳廓的方向延伸至頂結節處，再轉向頂部，距中線1～2 cm止于額部發際，大小12 cm×15 cm。使頂葉、額葉、顳葉等充分暴露，直視下清除硬膜下血腫、腦內血腫，完成后縫合硬腦膜等，結束手術。術后氣管插管轉入ICU，期間予以ICU 監護，并應用脫水、營養神經、催眠、抗感染、維持水鈉電解質平衡等治療。同時積極預防各種手術并發癥，如有必要可氣管切開保障氣道的通暢，積極預防肺部感染和缺氧引起腦腫脹。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者顱內壓水平，在術前、術后1、3、7 d 監測顱內壓水平，并進行對比。

②比較兩組患者術后并發癥發生情況，包括腦膨出、顱腦感染、切口疝、腦梗死。

③比較兩組患者格拉斯哥昏迷（Glasgow Coma Scale, GCS）、格拉斯哥預后（Glasgow Outcome Scale,GOS）評分，在術后4 周采用GCS 評分、GOS 評分對患者功能恢復進行評分，其中GCS 評分總分15 分，15 分為意識清晰；12～＜15 分為輕度意識障礙；8～＜12 分為中度意識障礙；＜8 分為昏迷，得分越低，意識障礙越為嚴重。GOS 總分5 分，5 分為恢復良好，能夠正常生活，盡管有輕度缺陷；4 分為輕度殘疾但可獨立生活；3 分為重度殘疾，日常生活需照料；2分為植物生存僅有最小反應；1 分為死亡，得分越低，預后越差。

1.5 統計方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件分析處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者顱內壓水平對比

術后1、3、7 d，觀察組顱內壓水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者顱內壓水平對比[(±s)，mmHg]

表1 兩組患者顱內壓水平對比[(±s)，mmHg]

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2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率為15.00%，低于對照組的45.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比

2.3 兩組患者GCS、GOS 評分對比

觀察組GCS、GOS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者GCS、GOS 評分對比[(±s)，分]

表3 兩組患者GCS、GOS 評分對比[(±s)，分]

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3 討論

重型腦外傷患者的致殘率、病死率均較高[10-11]。相關研究表明，造成重型顱腦損傷患者死亡的關鍵因素是繼發腦水腫或顱內水腫，引起顱內壓升高或發生腦疝，故降低顱內壓是治療的關鍵[12]。傳統采用顳頂瓣開顱減壓術治療，雖然能夠達到以上治療目標，但由于開窗小，術野容易受到影響，有較高的操作難度，容易誤傷神經、血管等，導致并發癥增多[13]。標準大骨瓣減壓術的開窗面積更大，能夠獲得更寬廣的術野，便于手術操作，能夠更徹底地清除血腫，暴露范圍廣，減壓充分，必要時還可切除額極、顳極進行充分減壓，提升腦組織的代償空間，避免術后顱內高壓[14]。

劉禮鋒等[15]學者在50 名重型顱腦損傷患者研究中發現，采用標準大骨瓣減壓術治療的患者在術后1、3、7 d顱內壓水平分別為（22.54±2.46）mmHg、（19.58±2.64）mmHg、（15.51±1.43）mmHg，低于常規骨瓣減壓術的（25.32±2.05）mmHg、（23.24±2.58）mmHg、（18.22±1.21）mmHg，并且術后并發癥發生率為18.0%，低于對照組的35.8%（P＜0.05）。本次研究分析也顯示，采用標準大骨瓣減壓術的觀察組術后1、3、7 d 觀察組顱內壓水平分別為（23.93±4.11）mmHg、（18.92±3.41）mmHg、（14.20±2.95）mmHg，低于對照組的（28.36±4.28）mmHg、（23.72±3.58）mmHg、（18.77±3.22）mmHg，并發癥發生率15.00%，低于對照組的32.50%（P＜0.05），提示采用標準大骨瓣減壓術可更好地降低顱內壓、降低并發癥風險，與相關學者研究基本一致。本研究還對比患者術后恢復，結果顯示觀察組術后GOS、GCS 均優于對照組（P＜0.05），印證了采用標準大骨瓣減壓術可更好地減壓以及減少并發癥，有助于患者術后恢復。

綜上所述，標準大骨瓣減壓術治療重型腦外傷可更好地降低顱內壓，減少并發癥，促進患者恢復。