開顱手術(shù)治療重癥顱腦外傷患者的臨床安全性

顧龍飛，黃佳偉，楊帆，俞亮

張家港市第五人民醫(yī)院，江蘇張家港 215600

顱腦外傷指的是頭部在受到外界強力刺激后間接或者直接引起的腦部外傷，主要癥狀包括腦震蕩、顱底骨折、頭皮裂傷、顱骨骨折、硬膜外血腫等[1]。患者常伴有中樞神經(jīng)受損，頭痛、意識障礙，昏迷不醒等表現(xiàn)，身體的其他部位也會產(chǎn)生損傷的情況[2]。顱腦外傷一般發(fā)病較突然，且病情嚴重，具有致殘的風(fēng)險，致死率也很高，對患者產(chǎn)生了嚴重的生命威脅[3]。臨床上通常采用手術(shù)的治療方式，手術(shù)可以及時地降低患者的顱內(nèi)壓，對顱內(nèi)的血腫及時地進行清除，及時清理壞死組織。鑒于此，本研究納入2018 年1 月—2023 年6 月張家港市第五人民醫(yī)院接診的50 例重癥顱腦外傷患者，探討傳統(tǒng)顳頂瓣開顱治療和大骨瓣開顱手術(shù)治療在重癥顱腦外傷患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接診的50 例重癥顱腦外傷患者為研究對象。采用隨機數(shù)表法進行分組，分別為研究組、參照組，各25 例。研究組年齡19～70 歲，平均（44.50±2.17）歲；男14 例，女11 例。參照組患者年齡20～69 歲，平均（45.23±2.35）歲；男12 例，女13例。對受傷的原因進行統(tǒng)計：意外發(fā)生交通事故患者有15 人，高空作業(yè)時意外墜落有10 人，經(jīng)暴力致傷有8 人，被重物砸傷有10 人，其他原因有7 人。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已征得患者及家屬的同意，并經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷標準確診為顱腦外傷，頭顱CT 檢查發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)血腫；患者具有較高的依從性。

排除標準：患者有手術(shù)禁忌證；患者有遺傳病史；患者肝腎功能不全。

1.3 方法

參照組給予傳統(tǒng)顳頂瓣開顱手術(shù)治療，治療的主要內(nèi)容為：對患者的生命體征進行密切監(jiān)控，對患者進行全身麻醉，根據(jù)患者特定的損傷部位，切開硬膜，清除壞死組織和顱內(nèi)血腫，使用脫水藥物預(yù)防顱內(nèi)水腫。

研究組則采用大骨瓣開顱手術(shù)治療方法。患者在入院后先進行常規(guī)處理工作，實施止血，全血補充及等滲鹽水處理等，了解患者的心率血壓及呼吸情況，仔細檢查胸腹部有無致命的復(fù)合性損傷情況，注意檢查胸片、腹部B 超及急診CT，密切觀察患者體征，患者顱內(nèi)壓增高時，用甘露醇降壓，使患者呼吸通暢。在患者的生命體征符合手術(shù)條件時，進入手術(shù)室，做好術(shù)前準備工作，備皮，剃頭，仰臥，手術(shù)過程中采用正確的切口方式，使患者處于全麻，為患者氣管插管，進行減壓性顱骨切除術(shù)和開顱血腫清除術(shù)，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果及患者瞳孔恢復(fù)的情況，觀察顱內(nèi)壓是否升高，及時控制。對于需要去除的骨瓣通過鉆孔，用銑刀或者線鋸進行去除，并進行術(shù)中評估。腦水腫嚴重時，需將切口的骨瓣去除，然后進行縫合創(chuàng)口、關(guān)閉傷口，及時做好復(fù)查工作，術(shù)后做好監(jiān)護工作。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療后臨床應(yīng)用效果，治療過程中的臨床癥狀，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后恢復(fù)情況。

臨床應(yīng)用效果評定包括顯效、有效及無效。評判標準：顯效：治療后患者癥狀體征基本消失或明顯改善；有效：治療后患者癥狀體征較大改善；無效：治療后患者癥狀體征改善癥狀不明顯或無任何改善，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

臨床癥狀評定內(nèi)容包括顱內(nèi)壓降低、意識模糊、呼吸異常、心電圖異常。

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率主要包括硬膜下積液、腦積水、腦膨出、腦脊髓外漏、再出血情況。

預(yù)后恢復(fù)情況根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分，在術(shù)后的6 個月對患者進行隨訪，評定標準分為良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存及死亡，代表的分數(shù)分別為5 分、4 分、3 分、2 分、1 分。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗或秩和檢驗，用例數(shù)（n）和率（%）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床應(yīng)用效果比較

研究組重癥顱腦外傷患者應(yīng)用效果優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床應(yīng)用效果比較

2.2 兩組患者治療中臨床癥狀比較

研究組患者臨床癥狀總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療臨床癥狀比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

2.4 兩組患者預(yù)后恢復(fù)情況比較

研究組患者恢復(fù)情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者恢復(fù)情況比較[n（%）]

3 討論

顱腦外傷在臨床上屬于嚴重疾病，在交通運輸行業(yè)，建筑行業(yè)高速發(fā)展的現(xiàn)今社會，事故發(fā)生率在逐步上升，使顱腦外傷的發(fā)病率逐年上漲[4]。顱腦外傷具有很高的致殘、致死率，有研究表明，由顱腦外傷導(dǎo)致患者致殘或致死的概率占顱腦外傷患者的一半以上，對患者的生活有較大的影響[5]。在臨床上通常采用手術(shù)的治療方式，手術(shù)可以及時地降低患者的顱內(nèi)壓，對顱內(nèi)的血腫及時地進行清除，壞死組織及時清理，傳統(tǒng)的開顱減壓術(shù)在實際的臨床應(yīng)用中主要達到降低顱內(nèi)壓的效果，切開硬膜后大多數(shù)情況下不進行縫合[6]。這樣會加重感染情況，產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，包括顱內(nèi)感染腦脊液外漏等情況，患者的身心會受到很大程度的影響[7]。大骨瓣開顱手術(shù)通過對顱內(nèi)及腦內(nèi)血腫壞死組織的清除工作，及時控制顱內(nèi)出血情況，有效預(yù)防腦脊液漏出和顱內(nèi)壓增高情況[8]。大骨瓣開顱手術(shù)相比于傳統(tǒng)顳頂瓣開顱手術(shù)方式，大骨瓣開顱手術(shù)對于硬膜做到了及時的縫合處理，保護了腦部結(jié)構(gòu)的完整，和腦組織正常，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生情況[9]。同時在手術(shù)前出血時即使使用止血藥物，腦水腫發(fā)生時使用脫水劑，糖皮質(zhì)激素等，患者呼吸發(fā)生障礙時，使用鈣離子拮抗劑，嚴格觀察患者的生命情況，保證患者的酸堿平衡，水電解質(zhì)平衡[10-12]。

本研究是開顱手術(shù)對于重癥顱腦外傷患者的臨床安全性研究，研究結(jié)果顯示：研究組重癥顱腦外傷患者的臨床效果和參照組相比具有明顯的優(yōu)勢，研究組的總有效率為92.00%明顯高于參照組的76.00%（P＜0.05），與王桂權(quán)[10]的研究結(jié)果一致，其研究中觀察組治療優(yōu)良率為90.35%高于對照組的78.94%（P＜0.05）。說明經(jīng)大骨瓣開顱手術(shù)治療，臨床效果遠超于傳統(tǒng)顳頂瓣開顱手術(shù)方式治療。針對患者治療過程中發(fā)生的臨床癥狀表現(xiàn)，針對顱內(nèi)壓降低、意識模糊、呼吸異常、心電圖異常進行比較分析，發(fā)現(xiàn)研究組上述表現(xiàn)的發(fā)生率為16.00%，低于參照組的44.00%（P＜0.05），研究組在治療過程中治療效果優(yōu)于參照組，有助于手術(shù)順利進行，推進手術(shù)進程。根據(jù)手術(shù)后的并發(fā)癥情況進行比較，對于并發(fā)癥這5 種表現(xiàn)分析，硬膜下積液，腦積水，腦膨出，腦脊液外漏，再出血，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，低于參照組并發(fā)癥的發(fā)生率36.00%（P＜0.05），研究組能起到較好的臨床效果，提高患者的生存質(zhì)量。在術(shù)后6 個月對患者進行隨訪調(diào)查，對患者的恢復(fù)情況進行比較，發(fā)現(xiàn)研究組的良好指數(shù)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。本研究表明大骨瓣開顱手術(shù)可以有效降低患者的并發(fā)癥情況，明顯改善預(yù)后，在臨床上治療效果顯著，保證了患者的生命安全的同時，促進手術(shù)的成功率。

綜上所述，本研究用大骨瓣開顱手術(shù)治療方法來治療重癥顱腦外傷患者，其顯著提高了患者的臨床效果，且術(shù)后并發(fā)癥情況明顯減少，提高生活質(zhì)量。因此，大骨瓣開顱手術(shù)治療在重癥顱腦外傷中的治療方面具有一定的安全性，在臨床上值得推廣及應(yīng)用。