全血SAA、CRP和PCT檢測(cè)對(duì)小兒急性期感染的診斷效果研究

韓靜靜，季相妹

臨沂市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東臨沂 276000

小兒急性期感染性疾病是指兒童在較短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生的感染性疾病，這類疾病病原體可以是細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲等微生物，并常常表現(xiàn)為高熱、呼吸道癥狀和消化道癥狀等[1]。急性期感染不僅會(huì)影響患兒的健康狀況，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅其生命安全，因此，早期診斷后進(jìn)行有效干預(yù)在臨床中至關(guān)重要。血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A,SAA）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）是三種與炎癥反應(yīng)相關(guān)的生物標(biāo)志物，其在臨床上常被用于評(píng)估炎癥程度和感染的存在[2]。故選取2020 年1 月—2022 年1 月臨沂市人民醫(yī)院收治的120 例感染疾病患兒作為觀察組，并選取同期在本院進(jìn)行健康體檢的60 例健康兒童作為對(duì)照組，分析CRP、SAA 和PCT 在臨床上應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120 例感染疾病患兒為研究對(duì)象，納入觀察組，并選取同期在本院進(jìn)行健康體檢的60 例健康兒童為對(duì)照組。觀察組男63 例，女57例；年齡3～8 歲，平均（5.17±0.36）歲。對(duì)照組男32例，女28 例；年齡3～8 歲，平均（5.15±0.34）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①家屬均知曉本研究，簽署知情同意書；②觀察組患兒出現(xiàn)感染性疾病癥狀，發(fā)熱、腹瀉等；③對(duì)照組患兒無(wú)任何疾病；④臨床資料完整無(wú)遺漏。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患兒合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病等；②觀察組患兒合并凝血功能障礙；③近期有抗生素應(yīng)用史者。

1.3 方法

1.3.1 樣本收集 觀察組患兒入院當(dāng)天（急性期）及經(jīng)有效治療臨床癥狀消失后3 d（恢復(fù)期）均于外周靜脈處取血3 mL，經(jīng)離心后，取上層清液，放置在2～8℃環(huán)境中保存；對(duì)照組同觀察組操作。

1.3.2 全血淀粉樣蛋白A、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原檢測(cè)方法 以免疫散射比濁法檢測(cè)SAA，以循環(huán)增強(qiáng)熒光免疫分析法檢測(cè)PCT，以特定蛋白儀免疫散射比濁法檢測(cè)CRP，病毒感染采用間接免疫熒光法與ELISA 法進(jìn)行確診，細(xì)菌感染采用細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行確診。陽(yáng)性值：SAA＞10 mg/L；PCT＞0.5 ng/mL；CRP＞10 mg/L。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 SAA、PCT、CRP 水平 統(tǒng)計(jì)觀察組與對(duì)照組SAA、PCT、CRP 水平，并進(jìn)行比較分析。

1.4.2 SAA、PCT、CRP 對(duì)小兒急性期感染性疾病診斷效能 統(tǒng)計(jì)SAA、PCT、CRP 單獨(dú)及聯(lián)合診斷小兒急性期感染性疾病的陽(yáng)性、陰性情況，并計(jì)算靈敏性、特異性、準(zhǔn)確度。靈敏性=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；特異性=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒SAA、PCT、CRP 水平比較

觀察組患兒SAA、PCT、CRP 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒SAA、PCT、CRP 水平比較(±s)

表1 兩組患兒SAA、PCT、CRP 水平比較(±s)

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2.2 SAA、PCT、CRP 對(duì)小兒急性期感染性疾病診斷效能

SAA 診斷小兒急性期感染性疾病靈敏性為95.14%，特異性為91.67%，準(zhǔn)確度為85.00%，PCT 診斷小兒急性期感染性疾病靈敏性為94.12%，特異性為90.00%，準(zhǔn)確度為83.33%，CRP 診斷小兒急性期感染性疾病靈敏性為95.88%，特異性為93.33%，準(zhǔn)確度為82.78%，聯(lián)合檢驗(yàn)診斷小兒急性期感染性疾病靈敏性為97.48%，特異性為95.00%，準(zhǔn)確度為96.11%，聯(lián)合檢驗(yàn)診斷靈敏性、準(zhǔn)確度均高于SAA、PCT、CRP 檢測(cè)，見(jiàn)表2。

表2 SAA、PCT、CRP 對(duì)小兒急性期感染性疾病診斷效能（n）

3 討論

急性期感染性疾病患兒進(jìn)行早期診斷后采取針對(duì)性治療措施在臨床上具有重要意義，其中，細(xì)菌培養(yǎng)、ELISA 法檢驗(yàn)分別是診斷細(xì)菌性感染疾病和病毒性感染疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在時(shí)間較長(zhǎng)的限制，培養(yǎng)細(xì)菌需要至少24 h 甚至更長(zhǎng)時(shí)間才能顯示出可見(jiàn)的細(xì)菌生長(zhǎng)，而病毒ELISA 檢驗(yàn)通常需要數(shù)小時(shí)至數(shù)天來(lái)進(jìn)行分析[3-4]。這樣的延遲易導(dǎo)致治療延誤，特別是在急性感染疾病需要盡早開(kāi)始治療的情況下[5]。SAA 是一種急性相應(yīng)蛋白，主要由肝臟合成，在感染過(guò)程中，炎癥介質(zhì)（如細(xì)胞因子）的釋放會(huì)刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生SAA，其可以通過(guò)激活免疫細(xì)胞、誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)和參與炎癥局部的調(diào)節(jié)，促進(jìn)免疫細(xì)胞的遷移和炎癥細(xì)胞的激活[6-7]。PCT 是一種由甲狀腺C 細(xì)胞產(chǎn)生的前降鈣素前體，在感染過(guò)程中，細(xì)菌和它們的成分（如細(xì)菌毒素和細(xì)胞壁成分）能夠直接或間接地刺激免疫細(xì)胞產(chǎn)生和釋放炎癥介質(zhì)，其中也包括PCT 的增加。PCT 的合成和釋放被認(rèn)為是通過(guò)細(xì)菌和細(xì)胞因子的直接刺激，或通過(guò)介導(dǎo)性因子（如細(xì)菌內(nèi)毒素和細(xì)菌DNA）的感應(yīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。PCT的升高與細(xì)菌感染的嚴(yán)重性和系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)有關(guān)，其水平的升高可以用作細(xì)菌感染的指示和監(jiān)測(cè)[8]。CRP 是一種急性蛋白，在感染和炎癥過(guò)程中由肝臟合成，CRP 的產(chǎn)生與炎癥介質(zhì)的刺激和與細(xì)菌成分的相互作用有關(guān)，CRP 可以通過(guò)結(jié)合細(xì)菌表面的磷脂、激活補(bǔ)體系統(tǒng)、調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞活性等多種方式，參與免疫炎癥反應(yīng)并促進(jìn)炎癥的清除和修復(fù)。因此，CRP 的增加可以用作感染和炎癥的指示標(biāo)志[9]。

在細(xì)菌感染中，細(xì)菌附著、侵入和復(fù)制會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞受損、組織破壞和侵襲性炎癥反應(yīng)。細(xì)菌釋放的毒素、細(xì)胞壁成分以及其他活性分子，直接或間接地刺激免疫細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，如細(xì)胞因子和趨化因子[10]。這些炎癥介質(zhì)進(jìn)一步刺激肝臟合成和釋放SAA、PCT 和CRP 等急性相應(yīng)蛋白，以應(yīng)對(duì)細(xì)菌感染引起的炎癥和免疫反應(yīng)。而在病毒感染中，病毒主要通過(guò)感染宿主的細(xì)胞進(jìn)行復(fù)制，而不會(huì)像細(xì)菌那樣直接侵犯組織并引起明顯的細(xì)胞破壞。此外，病毒通常對(duì)免疫系統(tǒng)隱藏得更好，避免被宿主的免疫反應(yīng)所識(shí)別和消滅[11]。但無(wú)論是病毒感染或細(xì)菌感染，其SAA、PCT、CRP 均出現(xiàn)一定程度升高，故可用于臨床診斷患兒是否出現(xiàn)小兒急性期感染性疾病，且三者聯(lián)合診斷其檢出率最高。且與高楊等[12]研究結(jié)果接近，其SAA、CRP對(duì)細(xì)菌感染性疾病靈敏性分別為83.8%、72.9%，而本研究分別為95.14%、95.88%。

綜上所述，采用SAA、PCT、CRP 對(duì)小兒急性期感染性疾病有顯著的診斷價(jià)值，且聯(lián)合診斷的檢出率最高，能較為有效避免漏診、誤診的發(fā)生。