小劑量糖皮質激素治療兒童大葉性肺炎支原體肺炎的療效分析

張俞，湯嘉麒，劉常青

江蘇省昆山市第二人民醫院兒科，江蘇昆山 215300

肺炎支原體大葉性肺炎多發生在兒童中，可通過飛沫傳播，發病相對急促，病情可以快速進展，可出現發熱、咳嗽等臨床癥狀，而兒童年齡較小，正處在生長發育階段，呼吸系統成熟度并不夠完善，在病原菌不斷入侵的作用下，炎癥發生并向小兒肺部入侵，病情不斷變重，會在很大程度上威脅患兒身心健康，需要盡早科學治療，避免低抵抗力患兒發生肺不張、胸腔積液等并發癥[1-2]。常規抗生素長時間使用，會增加機體藥物耐受性，而對于小兒來說，因年齡因素的影響，藥物選擇過程中，需要重點考慮藥物有效性及其安全性[3]。糖皮質激素屬于甾體類激素，分泌自腎上腺素皮質，能夠有效調節機體蛋白質生物、脂肪和相關代謝物，發揮強效抗炎和抗毒性效果[4]。本文選取2021 年1 月—2023 年7月江蘇省昆山市第二人民醫院收治的60 例兒童大葉性肺炎支原體肺炎患兒予以小劑量糖皮質激素治療，效果理想。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院60 例兒童大葉性肺炎支原體肺炎患兒，按照隨機數表法分為兩組，各30 例。對照組中男18 例，女12 例；年齡2～12 歲，平均（6.37±3.22）歲。觀察組中男14 例，女16 例；年齡3～11 歲，平均（6.42±3.19）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：與2021 年（第九版）《諸福棠實用兒科學》[5]相關疾病標準相符；胸片或胸部CT 掃描可見大片密度影；近期未使用糖皮質激素；患兒家長知情并在同意書上簽字。

排除標準：傳染性疾病者；惡性腫瘤者；認知或精神障礙者；近幾日使用糖皮質激素治療者。

1.3 方法

對照組接受阿奇霉素+二代或三代頭孢菌素治療。靜脈滴注10 mg/（kg·d）阿奇霉素（國藥準字H20093824），連續用藥5 d，停止用藥4 d，繼續靜滴或調整為口服阿奇霉素治療，用藥3 d，停止用藥4 d 作為1 個療程。采用序貫療法，對患兒治療2～3 個療程，同時要求患兒服用二代或三代頭孢菌素，時間1～2 周。

觀察組在對照組的基礎上加用甲潑尼龍（國藥準字H20080284）治療，1～2 mg/（kg·d）靜脈用藥3～5 d 后，調整為口服用藥，2～3 d 用藥量減半至減停，激素療程5～10 d。

1.4 觀察指標

癥狀改善或消失時間。包括肺部濕啰音消失時間、咳嗽好轉時間及發熱消退時間。

不良反應。包括腹痛腹瀉、皮疹、面部潮紅。治療有效率。把臨床癥狀、胸片檢查結果作為臨床治療效果的判斷依據，如果患兒相關臨床癥狀完全消失不見，肺部濕啰音吸收，胸片檢查發現肺部炎癥徹底吸收，代表顯效。如果患兒相關臨床癥狀有所改善，肺部濕啰音減少，胸片可見肺部炎癥大范圍吸收，代表有效。如果患兒發熱、咳嗽等癥狀不見好轉，肺部濕啰音明顯，胸片可見肺部炎癥無吸收，代表無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀改善或消失時間比較

觀察組患兒癥狀改善或消失時間均較對照組更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒癥狀改善或消失時間比較[(±s)，d]

表1 兩組患兒癥狀改善或消失時間比較[(±s)，d]

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2.2 兩組患兒用藥不良反應發生率比較

觀察組患兒不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒用藥不良反應發生率比較

2.3 兩組患兒臨床治療有效率比較

觀察組患兒治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒臨床治療有效率比較

3 討論

支原體是人體細胞外生存的最小微生物，可以生長于無細胞培養基中，造成支原體肺炎的主要支原體便是肺部支原體[6]。阿奇霉素屬于第三代大環內酯抗生素，相比紅霉素和克拉霉素，藥代動力學比較獨特，抗炎作用更強，用藥后，可以快速對機體T 淋巴細胞、腺樣成纖維細胞和肺泡巨噬細胞產生明顯的抑制性，避免炎性介質的生成，以防機體中性粒細胞趨化過程，減少活化中性粒細胞超氧化物，加快炎性細胞凋亡速度[7-8]；與此同時，阿奇霉素可以減少細胞表面粘附分子量，避免血管中中性粒細胞向外遷移，改善機體局部炎癥程度，而且可以對機體細胞外信號調節激酶產生抑制作用，調整呼吸道上皮細胞黏蛋白mRNA 表達作用，良好加強纖毛清除功能[9]。肺炎支原體大葉性肺炎患兒咳嗽和發熱癥狀明顯，亦會伴有黏痰和血痰癥狀，大大降低患兒生存質量，藥物是臨床主要的治療方案，如大環內酯類抗菌藥物，雖是臨床首選藥物，但患兒體溫偏高，總體療效不夠理想。支原體感染可以發生在各個年齡段兒童中，也是急性呼吸道感染的主要原因，一旦小兒發生肺炎支原體肺炎疾病，往往伴有間質性肺炎、急性細支氣管炎癥狀，若受累大葉，患兒持續性發熱，白細胞數量基本正常，C 反應蛋白水平有所升高，大環內類抗生素聯合使用二代或三代頭孢菌素治療的效果也并不明顯[10]。隨著研究的不斷深入，臨床發現：肺炎支原體感染與機體細胞免疫和體液免疫緊密相關，故臨床逐漸考慮糖皮質激素治療[11]。

肺炎支原體屬于常見感染源，也是特異性變應原，可以對機體呼吸道上皮產生粘附作用，明顯損傷細胞組織，引起免疫炎癥反應，促使肺炎支原體物質直接進入機體肺部，誘發多種不良癥狀，故免疫炎癥在肺炎支原體發生及其發展過程中占據重要參與作用[12]。糖皮質激素能夠對機體免疫炎癥反應產生明顯的抑制性，徹底阻斷炎癥介質和細胞因子的釋放調節免疫現象，影響患兒機體TH2細胞的活化過程，避免炎癥部位血管過度擴張，減少機體淋巴細胞數量，減少機體白細胞浸潤程度，避免巨噬細胞過度活化。短時間使用糖皮質激素藥物，可以避免炎性反應過強，對患兒病情產生良好的控制性[13]。除此之外，糖皮質激素可以改善機體細胞介導的免疫反應，穩定溶酶體，消除患兒支氣管痙攣問題，減少血管炎性物質的滲出性，改善機體肺部損傷，發揮治療作用，一般情況下，小兒年齡小，對藥物的耐受性低，小劑量用藥2 h 后，患兒體溫有所恢復，2～3 d 內即可快速改善肺部陰影[14]。

在本研究中，觀察組患兒臨床治療總有效率為93.33%高于對照組，不良反應發生率為6.67%低于對照組，臨床癥狀改善時間短于對照組（P＜0.05）。說明小劑量糖皮質激素治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的效果確切。糖皮質激素藥物有助于改善免疫炎癥反應狀態，盡早消除患兒發熱癥狀，糾正氣道高反應狀態，吸收肺部炎癥，小劑量短期用藥，也會大大減少藥物不良反應，保證患兒治療效果和用藥安全性。吳多省等[15]報道中，觀察組臨床總有效率高達93.94%，不良反應發生率為12.12%，相比對照組更優（P＜0.05）。湯利[16]研究報道中觀察組咳嗽消失、體溫恢復正常、胸部肺啰音消失時間均短，治療總有效率高（P＜0.05），上述研究結果與本文基本一致。

綜上所述，小劑量糖皮質激素治療兒童大葉性肺炎支原體肺炎的臨床效果顯著，具有較高的藥物安全性，可作為理想的治療方案進行推廣和應用。