階段性健康教育結(jié)合5E 康復(fù)護(hù)理對EICU 冠心病PCI 術(shù)后患者的效果研究

張 寧

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

近年來，冠心病（Coronary heart disease，CHD）發(fā)病率、患病率逐漸上升，且呈年輕化趨勢發(fā)展，逐漸成為威脅公民健康的主要疾病[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI）是臨床治療該病的主要方法，可有效改善心臟血供，降低CHD 病死率。且急診監(jiān)護(hù)室（Emergency care room，EICU）收治的CHD 行PCI 患者病情較為嚴(yán)重，術(shù)后仍需行康復(fù)干預(yù)，對提高患者心功能，改善治療效果尤為重要[2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)多為患者提供基礎(chǔ)干預(yù)，不能較好地提高患者自我管理行為。而5E 康復(fù)護(hù)理是一種全新的康復(fù)措施，通過教育、鼓勵、運動等措施，為患者提供高質(zhì)量的干預(yù)服務(wù)，從而加快患者病情康復(fù)[3]。階段性健康教育指醫(yī)護(hù)人員為解決CHD 行PCI 術(shù)后患者的出現(xiàn)問題，運用自身專業(yè)知識、技能，為其設(shè)計完整的干預(yù)措施，從而降低并發(fā)癥發(fā)生情況[4]。本研究分析階段性健康教育+5E 康復(fù)護(hù)理在EICU 收治的CHD 行PCI 的患者中的應(yīng)用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年6月至2021年3月EICU 收治的78 例CHD 行PCI 患者為例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各39 例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《冠心病的診斷與治療》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)PCI 治療者；（3）均簽署知情同意書；（4）對本品藥物無禁忌者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎功能障礙者；（2）存在惡性腫瘤者；（3）有心臟手術(shù)史者；（4）存在心源性休克者；（5）身體殘疾，影響運動能力者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：患者PCI 術(shù)后采取常規(guī)干預(yù)，如健康宣教、飲食干預(yù)、心理呵護(hù)等，指導(dǎo)患者行心臟康復(fù)訓(xùn)練，臥床期間指導(dǎo)患者行翻身、坐起、肢體被動運動等，下床后增加散步訓(xùn)練，出院加強(qiáng)對患者健康宣教，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練對患者心功能的作用。

1.2.2 觀察組另加用階段性健康教育+5E 康復(fù)護(hù)理，具體為：（1）階段性健康教育。①入院后，向患者介紹住院環(huán)境、連接心電監(jiān)護(hù)、主治醫(yī)師等，并規(guī)定監(jiān)護(hù)室探視時間，1 次/d；并告知患者住院期間注意事項（如術(shù)后需臥床休息吸氧、床上大小便等），護(hù)士評估患者壓力性損傷、自理能力等，全面了解其病情狀況。并結(jié)合患者情況選用通俗易懂的語言交流，以降低患者緊張心理，對于入院健康教育掌握不佳的患者，對其行再次教育。②入院第2-5 d，對患者講解CHD 發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)等，使患者充分認(rèn)識CHD 知識，并向患者介紹PCI 治療的原理、支架放置的位置等，以降低患者緊張情緒，同時飲食上應(yīng)以低鹽、低脂等為主，可增加蔬菜、水果的攝入量，以促進(jìn)腸道蠕動。③術(shù)后。a.術(shù)后3 d 指導(dǎo)患者絕對臥床休息，可選用間歇充氣加壓泵行治療，以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，20 min/次，2 次/d；b.解釋治療所需藥物名稱、作用機(jī)制等，講解按時用藥對疾病好轉(zhuǎn)存在積極影響。c.告知患者監(jiān)護(hù)室期間不能下床，應(yīng)在床上行大小便，若患者出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)告訴護(hù)士，給予會陰部熱敷或聽自來水流動的聲音，以促進(jìn)其排泄，若患者仍排不出小便，可尋找醫(yī)生，經(jīng)評估后給予留置導(dǎo)尿術(shù)。d.結(jié)合患者年齡、病情嚴(yán)重程度等加強(qiáng)心理方面的健康教育，以緩解其焦慮、抑郁等情緒，從而使護(hù)患關(guān)系更加融洽，進(jìn)而提高患者依從性，改善其預(yù)后。④出院前，告知患者出院后避免勞累，學(xué)會在緊張的生活環(huán)境中自我調(diào)節(jié)，以減輕患者精神壓力，糾正其生活方式；并告知患者出院帶藥的劑量、頻次，復(fù)診時間等。此外，科室成立微信公眾號，定期在公眾號上發(fā)布CHD 健康教育的文章，出院時指導(dǎo)患者關(guān)注公眾號，以了解更多的CHD 知識，加快患者病情康復(fù)。（2）5E 康復(fù)護(hù)理。①教育。a.PCI 術(shù)后2-3 d，組織心臟康復(fù)講座（包含疾病知識、治療方法、康復(fù)方法等），指導(dǎo)患者戒煙戒酒，定期測量體重質(zhì)量，飲食上以飲食以低鹽、低脂、低膽固醇為主，如黃魚、帶魚、去皮雞肉、鱔絲、方火腿等。b.發(fā)放健康手冊，向患者講解手冊內(nèi)容，并在患者出院前行1 d 進(jìn)行溝通，鼓勵其提問，對其存在疑惑的地方行針對性解答。②鼓勵。術(shù)后加強(qiáng)對患者進(jìn)行心理呵護(hù)，耐心傾聽患者主訴，以誠懇的態(tài)度對其行解答勸慰，必要時，向患者列舉多個依從性較好或康復(fù)良好的病例，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③運動。a.臥床時做簡單肢體主動活動、下床后增加戶外步行、上下樓梯運動，訓(xùn)練期間需要有專業(yè)人員陪護(hù)，若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止。b.出院前，結(jié)合患者病情狀況為其制定運動計劃，如慢跑、游泳、騎自行車等。10 min/d，后逐漸增加至40-60 min/d；并強(qiáng)調(diào)運動期間的注意事項，必要時撥打電話進(jìn)行求助。④工作。評估患者工作性質(zhì)，在其體力允許的狀況下，幫助其返回工作崗位，對于無業(yè)的患者，可鼓勵其行洗衣、掃地、做飯等勞動。⑤評估。間隔14 d，選用電話、微信等方式對患者行回訪，了解其康復(fù)訓(xùn)練、服藥等，結(jié)合患者反饋狀況調(diào)整其運動計劃，對于康復(fù)良好的充分鼓勵，對于康復(fù)效果欠佳的患者分析原因，糾正其不足之處，并對康復(fù)方案進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能。選取心臟超聲檢測左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）水平。（2）對比兩組運動耐受力。采用6 min 步行試驗（6 min walk test，6MWT）[6]，指導(dǎo)患者在30 m 直線距離來回走動，記錄患者可能發(fā)生的不適，6 min 結(jié)束后計算其步行距離。（3）自我管理能力。選用CHD 自我管理行為量表（CHD Self-management Behavior Table，CSMS）[7]評估，包含情緒管理、日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理3 方面，27 個條目，總分135 分，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理行為越好。（4）生活質(zhì)量。選取心血管病人生活質(zhì)量評定問卷（Cardiovascular patients'quality of life assessment questionnaire，CQQC)[8]評估，包含體力、病情、醫(yī)療狀況等6 方面，滿分154 分，得分越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將兩組數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0 軟件。以n（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗。計量資料均符合正態(tài)分布，以±s 表示，組間對比選用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)對比選用配對t 檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組年齡、性別、病程時間、合并疾病對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組基礎(chǔ)資料

2.2 對比兩組心功能水平和運動耐受力程度

觀察組患者干預(yù)前心功能水平和運動耐受力程度數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組LVEF 水平、6MWT 水平均高于對照組，且兩組組內(nèi)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組心功能水平和運動耐受力程度（±s）

表2 對比兩組心功能水平和運動耐受力程度（±s）

注：觀察組干預(yù)前后對比，tLVEF=15.022，P<0.001，t6MWT=44.905，P<0.001；對照組干預(yù)前后對比，tLVEF=13.887，P<0.001，t6MWT=32.877 P<0.001。，

組別例數(shù)（n）LVEF 水平（%）6MWT（m）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組對照組t 值P 值39 39 41.62±3.65 42.04±3.87 0.493 0.623 52.47±2.65 48.25±2.14 7.737＜0.001 203.65±10.24 204.95±10.47 0.554 0.581 386.26±23.24 327.26±20.74 11.829＜0.001

2.3 兩組自我管理行為和生活質(zhì)量的對比

觀察組患者干預(yù)前自我管理行為和生活質(zhì)量數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組CSMS 評分、CQQC 評分均高于對照組，且兩組組內(nèi)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自我管理行為和生活質(zhì)量的對比（±s，分）

表3 兩組自我管理行為和生活質(zhì)量的對比（±s，分）

注：觀察組干預(yù)前后對比，tCSMS 評分=47.199，P<0.001，tCQQC 評分=89.596，P<0.001；對照組干預(yù)前后對比，tCSMS 評分=47.199=37.704，P<0.001，tCQQC 評分=49.774，P<0.001。

組別例數(shù)（n）CSMS 評分CQQC 評分觀察組對照組t 值P 值39 39干預(yù)前60.36±4.52 60.78±4.26 0.422 0.674干預(yù)后120.57±6.56 101.74±5.28 13.964＜0.001干預(yù)前72.36±3.64 72.55±4.02 0.219 0.827干預(yù)后144.51±3.47 126.59±5.46 17.299＜0.001

3 討 論

CHD 的發(fā)生與動脈粥樣硬化相關(guān)，該病會引起患者出現(xiàn)心絞痛、胸悶等，若不及時治療，可引起患者出現(xiàn)休克，嚴(yán)重時出現(xiàn)死亡[9]。PCI 具有傷口小、見效快等特點，可有效改善冠脈血供，緩解臨床癥狀，從而改善患者預(yù)后，但該治療方法術(shù)后可能出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄、心絞痛等癥狀，不利于患者病情康復(fù)，且部分PCI 患者術(shù)后會因自我管理能力下降而引起疾病復(fù)發(fā)，心功能恢復(fù)效果不理想，故術(shù)后選取一種有效的干預(yù)措施，對加快患者病情康復(fù)、降低再住院率存在積極影響。

健康教育在疾病的治療、預(yù)防中十分重要，可有效增加患者對疾病的知曉率，提高患者自我調(diào)控能力。傳統(tǒng)健康教育只關(guān)注疾病本身，多為床旁口頭指導(dǎo)，對患者整體性及疾病的延展性易忽略，而階段性健康教育通過結(jié)合患者疾病發(fā)展?fàn)顩r行健康宣教，使干預(yù)效果更具有針對性、計劃性[10]。5E 康復(fù)護(hù)理中通過鼓勵、教育、運動、工作、評估5 個環(huán)節(jié)，以心臟康復(fù)運動為主，做好心臟康復(fù)的同時，重視患者不良行為的轉(zhuǎn)變，從而加快患者病情康復(fù)[11-12]。本研究觀察組另加用階段性健康教育結(jié)合5E 康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組LVEF 水平、6MWT 水平、CSMS 評分、CQQC 評分均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。認(rèn)為這一干預(yù)方法可顯著改善患者心功能和自我管理行為，提高患者生活質(zhì)量。分析原因為：通過教育、鼓勵等，促進(jìn)患者培養(yǎng)健康行為，使其積極參與運動，以保障康復(fù)運動的落實，進(jìn)而提高患者康復(fù)效果，防止不良事件的發(fā)生。增加多元化健康宣教手段，貼合患者不同文化程度的需求，以滿足患者對疾病的認(rèn)知需求，提高對疾病自我管理意識與行為，使其充分認(rèn)識到運動鍛煉對心功能康復(fù)的重要性，進(jìn)一步提高患者對疾病的認(rèn)知程度。康復(fù)訓(xùn)練中，通過列舉康復(fù)病例與同伴教育，強(qiáng)化精神支持與情感支持，為其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極主動地參與康復(fù)訓(xùn)練，以提高康復(fù)效果。結(jié)合患者工作狀況為其制定康復(fù)計劃，為患者提供系統(tǒng)化、科學(xué)化的訓(xùn)練指導(dǎo)，不僅能充分利用空閑時間做好康復(fù)訓(xùn)練，還能幫助患者順利適應(yīng)病后生活，促進(jìn)患者心功能康復(fù)，避免因盲目訓(xùn)練引起的心功能損傷，從而提高患者生活質(zhì)量。此外，定期對患者行微信、電話隨訪，可及時了解患者康復(fù)訓(xùn)練狀況和身體恢復(fù)狀況，糾正其不當(dāng)之處，進(jìn)而提高患者治療依從性，加快其心功能恢復(fù)效果。

綜上所述，對EICU 收治的CHD 行PCI 患者采取階段性健康教育+5E 康復(fù)護(hù)理，可顯著改善患者心功能和自我管理行為，提高患者生活質(zhì)量，可推廣。