多學(xué)科協(xié)作干預(yù)對AECOPD 合并高血壓患者肺功能的影響

曾丹虹

（福建省建甌市立醫(yī)院，福建 建甌 353100）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）多發(fā)于老年人，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）為重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中常見疾病種類，臨床癥狀表現(xiàn)為進(jìn)行性氣流受限，患者通常出現(xiàn)呼吸衰竭，需要機(jī)械通氣輔助呼吸維持機(jī)體所需基本氧合狀態(tài)，但長時間被動呼吸易導(dǎo)致患者脫機(jī)困難、運(yùn)動耐力下降、反射減弱等，不利于其機(jī)體功能康復(fù)[1-2]。高血壓為中老年人常見慢性疾病，血壓控制不當(dāng)易引發(fā)腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。隨著空氣質(zhì)量、環(huán)境等改變，AECOPD 合并高血壓發(fā)病率愈發(fā)增高，而AECOPD 合并高血壓患者身體機(jī)能較差，臨床規(guī)范治療同時實施有效護(hù)理干預(yù)，以期提高患者肺功能、控制血壓、改善患者預(yù)后的效果[4]。臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)由于其護(hù)理內(nèi)容較多，且難以實施各方面針對性專業(yè)干預(yù)，導(dǎo)致干預(yù)效果并不理想。多學(xué)科協(xié)作干預(yù)是綜合多學(xué)科內(nèi)容，整合院內(nèi)各項醫(yī)療資源，提供全方位護(hù)理服務(wù)[5]。本次研究分析多學(xué)科協(xié)作干預(yù)對AECOPD 合并高血壓患者對其血壓水平及肺功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年10月至2022年10月期間我院收治的94 例AECOPD 合并高血壓患者，分為協(xié)作組與對照組各47 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為高血壓[6]；確診為AECOPD[7]；年齡≥50 歲；臨床資料齊全；可正常交流溝通；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙等疾?。淮嬖谛姆问中g(shù)史；繼發(fā)性高血壓；合并惡性腫瘤；合并肺結(jié)核等其他肺部疾病。本次研究符合《赫爾基辛宣言原則》。

1.2 方 法

1.2.1 對照組AECOPD 合并高血壓患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員密切關(guān)注患者血壓水平、心率、呼吸頻率等病情情況，并關(guān)心患者情緒變化，對其進(jìn)行健康宣教等。對照組患者均干預(yù)至患者出院。

1.2.2 協(xié)作組AECOPD 合并高血壓患者實施多學(xué)科協(xié)作干預(yù)，具體如下：

（1）成立多學(xué)科協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊：根據(jù)AECOPD合并高血壓患者疾病特點(diǎn)及臨床護(hù)理需求，組織成立多學(xué)科協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊，成員包含：呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師1 位，呼吸內(nèi)科及心血管內(nèi)科主管護(hù)師各1 位、護(hù)士各1 位，營養(yǎng)師1 位，心理咨詢師1 位，康復(fù)治療師1 位。對團(tuán)隊內(nèi)人員均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括AECOPD 合并高血壓治療指南、護(hù)理要點(diǎn)、心理評估及干預(yù)要點(diǎn)、康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)、營養(yǎng)需求及管理、團(tuán)隊協(xié)作干預(yù)方法等。建立微信群，各學(xué)科護(hù)理人員在群內(nèi)溝通交流干預(yù)方案。

（2）多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：①責(zé)任護(hù)士收集AECOPD 合并高血壓患者病程、疾病情況等信息，呼吸內(nèi)科護(hù)士對患者呼吸情況、肺功能等進(jìn)行評估，心血管內(nèi)科護(hù)士對患者血壓情況、血液流速等進(jìn)行評估，營養(yǎng)師對患者當(dāng)前營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，心理咨詢師對其心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并整合信息建立患者個人健康檔案。②健康教育：各科護(hù)理人員均整理總結(jié)各自專業(yè)性健康教育知識內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士整理各科室專業(yè)內(nèi)容，進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作健康教育，健康教育內(nèi)容包括：AECOPD 疾病知識、高血壓疾病知識、AECOPD 合并高血壓疾病重點(diǎn)及注意事項、呼吸康復(fù)訓(xùn)練、血壓管理等。③呼吸鍛煉：康復(fù)治療師根據(jù)患者身體素質(zhì)制定訓(xùn)練計劃，包含腹式呼吸訓(xùn)練、含胸呼吸訓(xùn)練、體側(cè)屈呼吸運(yùn)動等，并由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)監(jiān)督患者完成每日訓(xùn)練，并將其訓(xùn)練完成情況在微信群中向康復(fù)治療師匯報，及時根據(jù)患者呼吸功能等情況及時調(diào)整呼吸鍛煉強(qiáng)度。④血壓控制：由心血管科護(hù)士確定患者高血壓情況，與主治醫(yī)生制定控制血壓藥物用量用法，并在住院期間每日測定其血壓水平，嚴(yán)格控制降壓藥物服用情況。⑤營養(yǎng)師根據(jù)患者當(dāng)前營養(yǎng)狀態(tài)制定針對性營養(yǎng)攝入計劃，盡量低鹽、低油，清淡飲食，以易消化食物為主，嚴(yán)禁動物脂肪等高膽固醇食物，少食多餐等。⑥心理咨詢師定期評估患者心理狀態(tài)，并實施心理疏導(dǎo)。協(xié)作組患者均干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能：使用肺功能儀器測定干預(yù)前、出院時兩組患者用力肺活量（FVC）、最大呼氣峰流速（PEF）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）。（2）血壓水平：使用血壓檢測儀器檢測干預(yù)前、出院時兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料均衡可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。如表1 所示。

表1 對比兩組一般資料[n(%)/±s]

表1 對比兩組一般資料[n(%)/±s]

組別協(xié)作組對照組χ2/t值P 值例數(shù)（n）47 47男26（55.32）24（51.06）女21（44.68）23（48.94）年齡（歲）65.54±3.30 65.09±3.21 0.670 0.505高血壓病程（年）8.15±2.39 8.62±2.47 0.937 0.351 COPD 病程（年）4.22±1.07 4.13±1.11 0.400 0.690性別0.171 0.679

2.2 兩組肺功能比較

干預(yù)前，兩組患者FVC、PEF、FEV1水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。出院時，相較于干預(yù)前，兩組患者FVC、PEF、FEV1水平均有明顯提升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且較于對照組，協(xié)作組水平更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前、出院時兩組肺功能比較（±s）

表2 干預(yù)前、出院時兩組肺功能比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別協(xié)作組對照組t 值P 值例數(shù)（n）47 47干預(yù)前2.06±0.43 2.02±0.41 0.462 0.646出院時2.88±0.51*2.60±0.46*2.795 0.006干預(yù)前3.55±0.61 3.62±0.66 0.534 0.595出院時4.58±0.69*4.22±0.67*2.566 0.012干預(yù)前1.20±0.32 1.24±0.35 0.578 0.565出院時1.97±0.38*1.76±0.36*2.750 0.007 FVC（L）PEF（L/s）FEV1（L）

2.3 兩組血壓水平比較

干預(yù)前，兩組患者SBP、DBP 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。出院時，相較于干預(yù)前，相較于對照組，協(xié)作組水平更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前、出院時兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表3 干預(yù)前、出院時兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別協(xié)作組對照組t 值P 值例數(shù)（n）47 47干預(yù)前151.24±4.23 150.85±4.18 0.450 0.654出院時140.56±4.15*142.67±4.16*2.462 0.016干預(yù)前102.88±4.37 103.26±4.29 0.553 0.582出院時95.89±2.16*96.92±2.35*2.212 0.029 SBPDBP

3 討 論

AECOPD 合并高血壓患者發(fā)生心力衰竭等心血管不良事件的風(fēng)險較高，患者治療期間易由于疾病困擾、擔(dān)心預(yù)后等產(chǎn)生負(fù)面情緒，且護(hù)士干預(yù)時需在維持患者呼吸功能的同時控制患者血壓，常規(guī)護(hù)理干預(yù)難以全面滿足患者需求，因此需研究全面性、系統(tǒng)性措施干預(yù)AECOPD 合并高血壓患者[8]。

常規(guī)干預(yù)AECOPD 合并高血壓患者通常以病房責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，但每個科室護(hù)士專業(yè)方向不同，而AECOPD 合并高血壓患者存在兩種疾病，均需要對應(yīng)干預(yù)，因此常規(guī)干預(yù)難以達(dá)到理想效果。多學(xué)科協(xié)作干預(yù)可綜合多科室護(hù)理人員專業(yè)性，進(jìn)行全面、系統(tǒng)、專業(yè)干預(yù)。AECOPD 合并高血壓患者存在肺功能障礙，在輔助通氣基礎(chǔ)上，需實施適當(dāng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，幫助患者恢復(fù)肺功能[9]。本次研究結(jié)果中，出院時，相較于干預(yù)前，兩組患者FVC、PEF、FEV1水平均有明顯提升，且較于對照組，協(xié)作組水平更高，說明多學(xué)科協(xié)作干預(yù)AECOPD 合并高血壓患者可有效促進(jìn)其肺功能恢復(fù)。原因在于，多學(xué)科協(xié)作干預(yù)時，多科室對患者身體各項情況進(jìn)行專業(yè)評估，并共同制定專業(yè)干預(yù)方案，由病房責(zé)任護(hù)士實施監(jiān)督患者完成，可有效保障護(hù)理干預(yù)操作專業(yè)性、全面性，從呼吸科、心血管科、康復(fù)科、營養(yǎng)科、心理科等多科室，根據(jù)患者實時情況，使用微信群等及時溝通，調(diào)整干預(yù)方案，在輔助AECOPD 合并高血壓患者呼吸時，根據(jù)其身體機(jī)能，制定個體化呼吸康復(fù)訓(xùn)練計劃，并結(jié)合營養(yǎng)師制定營養(yǎng)計劃，心理咨詢師進(jìn)行心理疏導(dǎo)，因此可有效促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)[10-11]。

AECOPD 合并高血壓患者需控制其血壓水平，血壓不穩(wěn)定會使患者產(chǎn)生頭暈?zāi)垦！⑺闹珶o力等癥狀，嚴(yán)重會引發(fā)心力衰竭等不良心血管事件發(fā)生，因此AECOPD 合并高血壓患者干預(yù)期間，需積極控制血壓水平。本次研究結(jié)果中，出院時，相較于干預(yù)前，相較于對照組，協(xié)作組血壓水平更低，提示多學(xué)科協(xié)作干預(yù)AECOPD 合并高血壓患者可幫助患者控制血壓水平。原因在于，多學(xué)科協(xié)作協(xié)作組織心血管科護(hù)士為患者制定專業(yè)個性化血壓控制干預(yù)方案，在藥物干預(yù)基礎(chǔ)上，聯(lián)合飲食控制、運(yùn)動指導(dǎo)改善患者身體情況，并通過適當(dāng)心理疏導(dǎo)，提高患者依從性，因此有利于AECOPD 合并高血壓患者血壓控制[12]。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作干預(yù)AECOPD 合并高血壓患者可幫助患者控制血壓，并促進(jìn)其肺功能恢復(fù)，具有臨床參考應(yīng)用價值。