北京市妊娠婦女焦慮與抑郁水平的影響因素分析:領悟社會支持的中介作用

鮑成臻 劉鳳潔 張雯 韓歷麗

妊娠期是女性生命中的一個特殊階段,妊娠婦女經歷著生理的巨大變化,心理狀況也因為激素變化、身體不適等原因發生不同程度的改變。焦慮、抑郁是妊娠婦女常見的心理問題,其不僅會影響妊娠婦女自身的生活質量,還會影響胎兒的神經行為發育,增加子代注意缺陷多動癥、精神分裂癥、孤獨癥等疾病的發生風險[1]。研究表明,負性生活事件、年齡、妊娠風險等都是焦慮、抑郁等不良情緒的風險因素[2-3],有較差社會支持的妊娠婦女,其焦慮、抑郁水平顯著高于有良好社會支持者[4],這可能與社會支持帶來的安全感、歸屬感能夠緩解個體消極身心反應有關[5]。有研究指出,領悟社會支持在壓力、負性生活事件等因素與焦慮、抑郁狀態間起中介作用[6-8]。本研究探討領悟社會支持等因素對妊娠婦女焦慮、抑郁狀況的影響及其作用路徑,以期為降低妊娠婦女焦慮、抑郁發生率,提升妊娠婦女及其子代健康水平提供依據。

對象與方法

一、研究對象

采用簡單隨機抽樣法,選取2020年4月—2021年11月在首都醫科大學附屬北京婦產醫院建檔的妊娠婦女。納入標準:(1)北京市常住人口;(2)已確診為宮內孕;(3)愿意參加調查并簽署知情同意書。排除標準:因聽說讀寫能力異?；蛑橇Ξ惓?無法完成調查。

二、方法

采用現況調查法,由妊娠婦女自行填寫調查表,填寫完畢后由研究人員檢查問卷填寫情況,確認是否填寫完整、清晰,不存在邏輯錯誤等。調查工具包括:(1)一般情況調查表。包括妊娠婦女的年齡、家庭收入水平(包括:高、較高、較低、低)、孕周(孕早期:孕13周及以前,孕中期:孕14～28周,孕晚期:孕28周以后)、自評妊娠風險(包括:極高、較高、一般、較低、極低)、負性生活事件(如:不被關心;不被照顧和幫助;擔心工作影響胎兒發育;與人爭吵;擔心工作學習受懷孕影響等,得分范圍為0～8分,經歷過一件負性生活事件,則計1分)。(2)領悟社會支持量表(perceived social support scale,PSSS),包含家庭支持、朋友支持和其他支持三個維度共計12個條目,采用7級計分法,得分越高則表明個體感受到的社會支持越多[9]。(3)焦慮自評量表(self—rating anxiety scale,SAS)共計20個條目,采用4級計分法,各條目分數加總后乘以1.25并取整為標準分,若標準分在50分及以上,則表明個體有焦慮情緒[10]。(4)愛丁堡產后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)共計10個條目,采用4級計分法,各條目分數加總后得分越高,則表明個體抑郁程度越嚴重,可用>9.5分作為篩查產前抑郁情緒的臨界值[11]。

采用SAS 9.2軟件進行數據統計與分析。計量資料采用均數±標準差描述,計數資料采用百分比描述。相關性分析采用Pearson相關分析法或Spearman相關分析法,若r>0.30則認為有一定相關性。采用AMOS 24.0建立結構方程模型并進行路徑分析,若χ2/df值小于3.00,且GFI值、AGFI值、NFI值、CFI值、TLI值均大于0.90,RMSEA值小于0.05,則表明模型適配良好[12],采用Bootstrap法進行中介效應檢驗[13]。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、調查對象基本情況

本次調查共發放問卷300份,回收有效問卷282份,有效率94.0%。調查對象的平均年齡為(31.4±3.6)歲,其中31.9%為北京市戶籍,本科學歷者占57.1%,有51.1%就職于民營企業,家庭收入較高者占61.4%(173/282),與伴侶共同居住者占91.1%(257/282),經歷過2件及以上負性生活事件者占45.0%(127/282),55.7%的被調查者處于孕早期,自評妊娠風險不高者占九成以上(92.2%)。被調查者的領悟社會支持平均分為(70.8±11.5);焦慮自評量表平均分為(39.6±7.0),其中9.2%孕婦有焦慮情緒;愛丁堡產后抑郁量表平均分為(5.0±3.6),其中9.9%孕婦有抑郁情緒。

二、妊娠婦女焦慮、抑郁及其可能影響因素間的相關性分析

負性生活事件與妊娠婦女焦慮、抑郁水平呈顯著正相關(焦慮:r=0.48,P<0.05;抑郁:r=0.51,P<0.05),即近期經歷過負性生活事件越多的妊娠婦女,其焦慮、抑郁程度越高;領悟社會支持與妊娠婦女焦慮、抑郁水平呈顯著負相關(焦慮:r=-0.38,P<0.05;抑郁:r=-0.39,P<0.05),即感受到的社會支持越多的妊娠婦女,其焦慮、抑郁程度越低。具體見表1。

表1 焦慮、抑郁及其可能影響因素間的相關系數矩陣Table 1 The correlation coefficient matrix between anxiety, depression and their possible influencing factors

三、妊娠婦女焦慮、抑郁影響因素的作用路徑

采用200次抽樣的Bootstrap法分析,各擬合指標提示模型適配良好,路徑分析結果見圖1、圖2。如表2所示,自評妊娠風險對妊娠婦女焦慮、抑郁水平的間接效應均為0.017,直接效應分別為0.083和0.131,總效應分別為0.100和0.148;負性生活事件對妊娠婦女焦慮、抑郁水平的間接效應均為0.054,直接效應分別為0.386和0.397,總效應分別為0.440和0.451。在95%概率水平下,路徑“負性生活事件→領悟社會支持→焦慮”和“負性生活事件→領悟社會支持→抑郁”均成立(見表3),領悟社會支持在負性生活事件與焦慮、抑郁之間的中介效應分別占總效應的12.3%和12.0%。

圖1 各因素對妊娠婦女焦慮水平的影響路徑Figure 1 The influence path of various factors on anxiety among pregnant women

圖2 各因素對妊娠婦女抑郁水平的影響路徑Figure 2 The influence path of various factors on depression among pregnant women

表2 路徑分析中各因素的直接效應、間接效應和總效應Table 2 Direct effect, indirect effect and total effect of each factor in path analysis

表3 中介效應檢驗結果Table 3 The result of mediating effect test

討 論

本研究發現,負性生活事件與妊娠婦女焦慮、抑郁水平有顯著相關性,領悟社會支持在負性生活事件與焦慮、抑郁水平間起到中介作用。由于負性生活事件具有不可預測、不可控制、不符合主觀愿望等特點,其更容易引起應激反應,從而造成情緒波動[14]。社會支持的中介作用可能與其能有效緩解妊娠婦女的壓力,提升幸福感有關[15],根據抑郁的素質-壓力理論,負性生活事件與個體易感素質共同作用可能是導致抑郁的原因,而社會支持可能提升心理韌性水平,緩沖負性生活事件造成的心理應激,幫助個體采取積極的應對措施,從而降低抑郁風險[16];有研究指出,焦慮敏感性越高者的焦慮情況越嚴重[17],而焦慮敏感性與自我感受負擔間具有正相關性,當負性生活事件發生時,有效的社會支持可能通過減輕自我感受負擔的方式降低焦慮敏感性[18],從而發揮其中介作用。本研究也存在一些不足,如:理論模型中未納入健康素養、以往妊娠經歷、有無準備懷孕、有無妊娠合并癥/并發癥、受孕方式等可能影響妊娠婦女焦慮與抑郁水平的相關因素,未來在開展相關研究時應盡可能納入所有已經發現的影響因素,以便全面探討各類因素對妊娠婦女焦慮、抑郁水平的作用機制。

有研究發現,處于不同孕周的妊娠婦女其焦慮、抑郁水平不盡相同,其中焦慮自評量表平均得分為41.23～43.35[19],愛丁堡產后抑郁量表平均得分為5.80～6.47[20],與本研究結果相近。隨著孕產期健康教育工作的全面普及,越來越多的妊娠婦女開始重視自身的心理健康狀況,有調查顯示,在妊娠期愿意接受心理健康服務的妊娠婦女占比達到39.0%,對新生兒健康的擔心以及對分娩過程的恐懼是其最為擔憂的兩大問題,而孕期常見心理問題及保健指導、如何預防產后抑郁等則是其最渴望了解的心理保健知識[21-22]。為降低妊娠婦女焦慮、抑郁水平,應重視孕產期心理保健工作,開展“健康教育—心理篩查—心理咨詢—心理治療”一條龍服務,滿足妊娠婦女日益增長的心理保健需求。

適量運動、減壓干預、家庭支持、遠程干預均是妊娠婦女管理焦慮、抑郁情緒的有效方法[23]。研究表明,運動能顯著改善孕中期、孕晚期焦慮、抑郁水平,其可能與運動能促進人際溝通、緩解身體不適、調節機體內環境等因素有關,對于沒有運動禁忌癥的妊娠婦女,可以選擇慢走、養生保健操等運動方式,養成良好運動習慣[24];認知行為干預、人際心理治療、正念干預、團體心理干預等均是有效緩解妊娠婦女負性情緒,改善焦慮、抑郁狀態的心理干預方式[25-26],有需要的妊娠婦女可以前往提供相應服務的婦幼保健機構、醫療機構等尋求專業人士的幫助;家庭支持是社會支持的重要組成,妊娠婦女的家屬應重視提升自己的支持和陪伴技巧,提升心理彈性,學會傾聽,為妊娠婦女營造良好的家庭氛圍[23,27]。