金鈴子散：一方僅兩藥，功效卻不小

參苓白術(shù)扁豆陳，蓮草山藥砂薏仁。

桔梗載藥上入肺，棗湯調(diào)服益脾神。

鈴醫(yī)，又稱“走鄉(xiāng)醫(yī)”，過去多指游走江湖的民間醫(yī)生，他們身負(fù)藥箱，手搖串鈴，穿街走巷，招徠病家—然而，有這樣一味中藥，其子如小鈴，熟則黃色如金鈴，故得名“金鈴子”，與之相關(guān)的方劑也被稱作“金鈴子散”。

根據(jù)上述方歌，我們對金鈴子散的組方及功效已有了初步的了解—不過，你還想多了解一些嗎？為何它在現(xiàn)代臨床應(yīng)用中備受各科醫(yī)生青睞呢？下面，我們一起來尋找答案。

一、金鈴子散的來歷組成

金鈴子散出自宋代《太平圣惠方》，錄自《袖珍方》，也是金元四大家之一“寒涼派”代表劉完素的經(jīng)典方。關(guān)于金鈴子散，在其所著《素問病機(jī)氣宜保命集·心通論》中記載道：“治熱厥心痛，或發(fā)或止，久不愈者，當(dāng)用金鈴子散。金鈴子，玄胡（各一兩），上為細(xì)末，每服三錢，酒調(diào)下。” 功效疏肝泄熱，活血止痛，主治肝郁化火所致諸痛證。

金鈴子散組方僅包括2味中藥—川楝子、延胡索，其中原方川楝子、延胡索各一兩，現(xiàn)在常用量每味藥6～9 g。方中川楝子，疏肝行氣，清泄肝火而止痛，為君藥；延胡索，行氣活血，善止痛，為臣佐藥。兩藥合用，既可行氣活血止痛，又可疏肝泄熱，為治療肝郁化火、氣滯血瘀諸痛證的良方。

但是，為何組方如此簡單的金鈴子散能發(fā)揮如此強(qiáng)大的功能呢？別急，讓我們詳細(xì)介紹下組成金鈴子散的兩位“成員”。

（1）金鈴子又稱川楝子，為楝科植物川楝的干燥成熟果實(shí)。苦寒，有小毒；歸肝、胃、小腸、膀胱經(jīng)。功效疏肝泄熱，行氣止痛，殺蟲；用于肝郁化火所致胸脅、脘腹脹痛、疝氣疼痛、蟲積腹痛等。《醫(yī)林篡要》：“瀉心火、堅(jiān)腎水，清肺金，清肝火。核：治疝，去痼冷。”現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，川楝子具有驅(qū)蟲、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗肉毒、抗腫瘤等藥理作用。

（2）延胡索又稱玄胡、元胡，為罌粟科紫堇屬植物延胡索的干燥塊莖。辛苦溫；歸肝、脾經(jīng)。活血行氣，止痛；用于胸脅、脘腹疼痛，胸痹心痛，經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻，跌撲腫痛。《本草綱目》：“延胡索，能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言。蓋延胡索活血化氣，第一品藥也。”在現(xiàn)代臨床，憑借明顯的止痛效果，延胡索也被稱為“中藥嗎啡”。此外，現(xiàn)代研究證實(shí)，延胡索還具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗心律失常、抗胃潰瘍等藥理作用。

二、金鈴子散的功效主治

金鈴子散疏肝泄熱，活血止痛，主治肝郁化火之諸痛證。臨床表現(xiàn)為胸腹、脅肋、脘腹諸痛，或痛經(jīng)、疝氣痛，時發(fā)時止，口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

生活中很多人情志不暢，性子急躁，心煩易怒，時常口干口苦，胃脘不舒，伴有燒心、反酸，嚴(yán)重者牽連兩脅疼痛。中醫(yī)認(rèn)為，此類情況多因肝郁化火引致。肝主疏泄，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)、血液、津液的運(yùn)行；又主升發(fā)，調(diào)暢情志，肝藏血而喜條達(dá)，惡抑郁，肝經(jīng)脈布兩脅，抵少腹，環(huán)陰器。

因此，肝失疏泄者，則肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，血行不暢—而“不通則痛”，故長期肝氣不舒、氣滯血瘀，可見心胸脅肋脘腹諸痛。另外，肝氣也最易受情志變化所影響，故疼痛加劇，時發(fā)時止；肝氣郁滯，郁而化火，則口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

針對此類患者，臨床上可應(yīng)用金鈴子散，能有效緩解肝炎、膽囊炎、膽結(jié)石、胃腸炎、胃潰瘍、月經(jīng)不調(diào)等出現(xiàn)的肝區(qū)或上下腹疼痛。

三、金鈴子散的服用方法

金鈴子散的傳統(tǒng)劑型是散劑，川楝子、延胡索為末，各一兩（6～9 g），酒或開水沖服；亦可作湯劑，水煎服。另外，延胡索和川楝子兩藥常用配伍為1∶1或2∶1，單獨(dú)或同其他方藥煎服。

關(guān)于劑型，研究人員對金鈴子散的煎煮工藝進(jìn)行了改良，以延長藥物浸泡和煎煮時間，提高金鈴子果實(shí)類和延胡索根莖類堅(jiān)固、難溶性藥物的煎出率—利用固體分散技術(shù)增加了金鈴子散的水溶性，從而進(jìn)一步提高了其生物利用度。近年來，金鈴子散的內(nèi)服滴丸、外服軟膏、外用貼劑等劑型相繼出現(xiàn)，廣泛應(yīng)用于肝郁化火所致諸痛證，安全、有效、便捷。

四、金鈴子散的現(xiàn)代應(yīng)用

現(xiàn)代臨床中，金鈴子散多以抗炎、鎮(zhèn)痛為主，在內(nèi)科、婦科、外科等科室廣泛應(yīng)用，隨證加減。

對于慢性胃炎、功能性消化不良、胃潰瘍等屬中醫(yī)胃脘痛的疾病，常見胃脘脹痛、噯氣惡心、嘔吐等癥狀，治療可用金鈴子散配砂仁、豆蔻、陳皮、黃芩等，效果明顯。對于屬中醫(yī)脅痛、黃疸、積聚的肝膽疾病，如急慢性肝炎、急慢性膽囊炎、膽結(jié)石、肝硬化等，金鈴子散合白芍、大黃等可有效治療。

《雷公炮炙論》：“心痛欲死，速覓延胡索。”金鈴子散配川芎、丹參等，行氣活血止痛，緩解氣滯血瘀型心律失常、心絞痛效果良好；金鈴子散亦可有效緩解因肝郁不舒、血滯不暢所致疼痛的婦科疾病，如痛經(jīng)、乳腺增生、盆腔炎、產(chǎn)后腹痛等。

其余，金鈴子散加小茴香，可治邪客厥陰肝經(jīng)之寒凝氣滯的疝氣疼痛；配以乳香、沒藥，治療氣滯血瘀所致跌打損傷疼痛；伍黃柏、附子末，治療濕熱火氣上逆之腳氣。大柴胡湯合金鈴子散，疏肝利膽，通腑泄熱，驅(qū)除小兒膽道死蛔；葦莖湯合金鈴子散，清熱利濕，疏導(dǎo)下焦?jié)駸嶂Y(jié)石；柴胡疏肝散、龍膽瀉肝湯合金鈴子散，治療肝膽火旺，以及濕熱邪毒纏于腰間的帶狀皰疹。此外，金鈴子散還可用于治療小兒夜啼、神經(jīng)性頭痛、前列腺增生、減輕晚期癌痛患者的疼痛等。

五、金鈴子散的注意事項(xiàng)

金鈴子散屬理氣劑，可行氣活血，但藥性偏涼—所以，素體虛寒的人群忌用；氣虛氣脫的人群禁用；孕婦慎用；肝郁氣滯屬寒的人群，應(yīng)隨證加減。

這里重點(diǎn)說說川楝子。川楝子的毒性始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為下品，被認(rèn)為是可以治療疾病且有毒的品種；后代《湯液本草》《藥性解》《本草綱目》等本草亦均記載其有小毒。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，川楝子有一定的肝毒性風(fēng)險(xiǎn)，需引起足夠重視。川楝子，苦寒，有小毒，對川楝子毒性的把控通常為傳統(tǒng)的藥材炮制，常炒制為用，其他還包括酒制、鹽制等，既可降低其毒性，又可減輕其滑腸之弊，與醋制延胡索協(xié)同增效減毒。

臨床醫(yī)生應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上注重隨證配伍以及對川楝子劑量（主要集中在5～10 g）的把控—常規(guī)劑量使用時，副作用較少，但容易積累。藥師調(diào)劑時需嚴(yán)格審方，加強(qiáng)用藥教育和藥品管理，避免患者誤食。藥品入庫時，應(yīng)仔細(xì)鑒定飲片，避免與川楝子同科不同植物來源的苦楝子相混用。對于患者或家屬而言，煎藥時忌用鐵器，避免其中的鞣質(zhì)與鐵反應(yīng)而降低療效；長期用藥患者應(yīng)謹(jǐn)防超劑量、超周期服藥產(chǎn)生的毒副作用，及時與醫(yī)生、藥師溝通，定期復(fù)查，遵醫(yī)囑，確保川楝子臨床用藥的安全性和有效性。

秦楠，南通市中醫(yī)院中藥師，執(zhí)業(yè)中藥師；南通市藥學(xué)會第十屆理事會中藥專業(yè)委員會委員。曾獲2021年南通市藥學(xué)會第三屆健康科普中國行演講比賽優(yōu)秀獎。主要從事醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)工作。