利多卡因在獸醫臨床上的應用

●王 巍（遼寧生態工程職業學院 遼寧 沈陽 110122）

1 利多卡因的藥理作用

利多卡因屬于中效酰胺類局部麻醉藥，其作用機制是通過可逆性地封閉Na+通道，阻斷動作電位在神經纖維上的傳遞來發揮局部麻醉作用，而感覺神經纖維比運動神經纖維更早被阻斷，因此低劑量的利多卡因即可發揮選擇性感覺阻滯作用。除局麻作用外，利多卡因還可通過靜脈輸注發揮作用，包括鎮痛、抗炎、抗心律失常、減少吸入麻醉需求等。利多卡因鎮痛作用的確切機制尚不清楚，但研究表明，利多卡因可通過多種機制實現全身鎮痛作用，如利多卡因作用于脊髓或上脊髓神經元的電壓門離子通道和配體離子通道，調節細胞內外離子的濃度，改變跨膜電位，調節神經元的興奮性，影響神經纖維的放電頻率和動作電位傳導速度。利多卡因的抗炎作用是通過抑制炎癥細胞因子來實現的，包括白細胞介素-1、腫瘤壞死因子-α和核因子-κB。而抗心律失常的作用機理是與Na+快速通道結合，導致Na+通道關閉，從而抑制膜復極化后的恢復。此外，靜脈輸注利多卡因能降低吸入麻醉藥的用量，同樣能產生較好的麻醉效果且可以減少手術對動物造成的刺激。利多卡因輸注對動物胃腸道運動的影響尚無準確定論，但在人的胃腸道手術的圍手術期可用于改善術后疼痛。

2 利多卡因在獸醫臨床上的應用

2.1 麻醉

利多卡因的局部麻醉作用在獸醫臨床上應用最為廣泛，是大型動物、犬、貓、魚、兩棲動物、爬行動物及鳥類等主要使用的麻醉劑。不同濃度或不同劑量的利多卡因可通過表面應用、外周神經末梢或神經干鄰近部位注射、硬膜外腔或蛛網膜下腔注射使軀體相應部位感覺消失，起到麻醉作用。

獸醫臨床上經常使用利多卡因配合一些佐劑以延長局部阻滯的時間并確保術后一段時間的持續鎮痛，腎上腺素是其中一種使用比較廣泛的佐劑，通常和利多卡因制成合劑，用以延長利多卡因的作用時間，減少利多卡因的用量。右美托咪定作為外周和中樞的α2-腎上腺素能受體激動劑，可作為局部神經周輔助劑，延長周圍神經阻滯時間。已有研究小組對右美托咪定輔助利多卡因麻醉作用進行了研究，認為靜注右美托咪定能夠延長犬鞘內注射利多卡因產生的局部傳導阻滯作用[1]。此外，地塞米松也是輔助利多卡因治療進行神經阻滯的藥物之一，有研究團隊通過比較利多卡因、利多卡因-地塞米松和利多卡因-腎上腺素在奶牛尾側硬膜外麻醉的效果，結果證實，利多卡因中添加地塞米松可以延長麻醉時間[2

]。

在獸醫臨床上，利多卡因用于局部麻醉的方式主要是表面或浸潤麻醉，但在人醫臨床上，使用利多卡因進行靜脈局部麻醉（Intravenous Regional Anaesthesia，IVRA）已經有很久的歷史了，IVRA是一種在涉及遠端肢體的外科手術過程中提供麻醉的技術。將肢體中的止血帶閉合后，在止血帶下方靜脈注射局部麻醉劑，為止血帶下方區域提供麻醉和（或）鎮痛。最近，獸醫臨床上也開始借鑒利用這項技術，將IVRA應用在反芻動物的足部手術，只需要用利多卡因對一條靜脈進行麻醉，即可為止血帶遠端的整個區域提供麻醉。此外，馬的遠端肢體手術前使用利多卡因IVRA也被證實可以改善全身麻醉的深度，減少術后疼痛。IVRA用于小動物的研究較少，有學者認為，利多卡因IVRA與全身麻醉或深度鎮靜相結合，可用于小動物的多種外科手術，包括截肢、骨折修復、關節融合術和傷口閉合，可加強犬截肢手術的術中鎮痛作用[3]。雖然IVRA是否適用于小動物臨床仍需更多數據的支持，但是也給各位寵物醫生提供了術中鎮痛以及利多卡因使用方法的新思路。

2.2 鎮痛

利多卡因靜脈輸注在獸醫臨床上經常用來輔助鎮痛，可減少麻醉藥的用量，緩解圍手術期疼痛及降低不良反應。除單用利多卡因外，也有研究人員將具有鎮痛作用的藥物與利多卡因聯用，以達到更好的鎮痛效果，減少術后阿片類鎮痛藥的使用。有學者通過在犬乳房切除術的術中和術后1 h聯合使用馬羅吡坦、氯胺酮和利多卡因進行靜脈持續輸注，發現聯合用藥不僅對動物心肺影響小，還有很好鎮痛效果，提高了患犬的舒適度[4]。除靜脈輸注外，腹腔注射利多卡因也有鎮痛作用，研究人員通過比較犬卵巢子宮切除后關閉腹白線前腹腔注射利多卡因、曲馬多及利多卡因和曲馬多聯用的鎮痛效果發現，兩種藥物都具有鎮痛作用，但聯用的鎮痛效果更好[5]。除靜脈輸注鎮痛外，利多卡因乳膏還可以緩解犬皮內注射引起的疼痛，犬皮內注射藥物引發疼痛反應在獸醫臨床上很常見，獸醫們可在臨床嘗試使用利多卡因乳膏來緩解動物疼痛。

關于圍手術期疼痛管理方面的研究主要集中在小動物，大動物少有報道，但利多卡因被報道可用于馬蹄葉炎的疼痛管理。獸醫臨床上馬和牛多受蹄葉炎的困擾，但治療多以抗菌消炎為主，對于疼痛的治療方法較單一，因此，利多卡因在蹄葉炎疼痛管理上的應用可供獸醫參考使用。

2.3 抗心律失常

利多卡因屬于IB類抗心律失常藥，獸醫臨床上主要是關于犬的研究報道。犬多發室上性快速心律失常，包括心房顫動、心房撲動、局灶性房性心動過速、交界性心動過速和房室結折返性心動過速，其中，房顫在犬中最常見。室上性快速心律失常可導致心輸出量減少，并可由于快速或混亂的心房電活動和高心室率而導致低血壓；如未及時治療，可導致心肌重塑和收縮功能障礙。而利多卡因可治療犬迷走神經介導的心房顫動和順向型房室折返性心動過速。除了犬本身會出現心臟問題外，有些藥物也可能引起犬的心臟問題，如右美托咪定靜脈注射可能會引起犬的心動過緩，而給予利多卡因CRI可以治療右美托咪定引起的健康犬的心動過緩[6]。

2.4 其他應用

利多卡因在獸醫臨床上可作為促動力學藥物應用于動物胃腸手術后出現的腸梗阻以及相關的疼痛反應。目前在馬屬動物上的臨床應用和研究較多，最近一項歐洲和美國馬專科醫生的調查顯示，在歐洲，有79%的馬術后腸梗阻（Post Operative Ileus，POI）病例會靜脈注射利多卡因，而在美國是69%；同一調查中，67%的歐洲馬專科醫生會使用利多卡因來預防POI，而美國是57% 。雖然利多卡因在馬POI上臨床應用較多，但有學者認為，利多卡因作為促動力學藥物的效果尚存爭議，有很多未使用利多卡因治療的馬小腸性疾病也取得了良好的預后。因此，還需要設計良好、周密的試驗研究來證實其在預防腸梗阻中的作用。此外，當馬屬動物需要多模式鎮痛時，可選擇使用利多卡因，特別是和氟尼辛葡甲胺聯用。在這種情況下，利多卡因比其他鎮痛藥物有利，對腸道運動幾乎沒有任何不良影響，適用于胃腸手術后疼痛的馬屬動物[7]。

利多卡因作為促動力學藥物的作用除馬屬動物外，在反芻動物上也有病例報道。在一項回顧性研究中，研究人員通過對診斷為腸梗阻的反芻動物和駱駝科患畜進行利多卡因CRI治療，評價其診療效果和不良反應。10例病例（包括8頭牛、1只山羊和1只羊駝）中有9例在接受利多卡因治療后得到了改善，且在利多卡因給藥期間無不良反應。因此，反芻動物也可以考慮將利多卡因作為促動力學藥物進行應用[8]。但由于樣本量較少，利多卡因在反芻動物上促動力學作用還需要進一步驗證，而小動物方面，尚無關于利多卡因促動力學的報道。

3 總結

利多卡因獸醫臨床上的應用主要是局麻和鎮痛兩個方面，在寵物臨床上多用于犬貓，尤其是犬的應用較多，而在大動物臨床上馬屬動物的應用較多。利多卡因的特點是既經濟便利，效果又好，還可以提高動物福利。