全麻聯合腰硬聯合麻醉在直腸癌手術中的應用效果觀察

姬 陽

（江蘇省新沂市中醫醫院，江蘇 新沂 221400）

作為臨床常見的消化道惡性腫瘤，直腸癌因致死率高、預后差成為威脅中老年患者生命安全的重要疾病之一[1]。流行病學調查顯示，近些年隨著各類不良飲食生活方式的出現，直腸癌的患病率呈逐年升高趨勢[2]。直腸癌早期通過手術方式治療能夠有效控制疾病進展，延長患者的生存時間[3]。麻醉是直腸癌手術的重要組成部分，臨床麻醉方法眾多，其麻醉效果和安全性均存在一定差異[4]。全身麻醉（全麻）是臨床上應用最廣泛的麻醉方案，但有研究發現全麻的麻醉效果和安全性依舊存在較大的提升空間[5]。筆者認為，安全性及麻醉恢復時間是反映麻醉效果的重要指標，而腰硬聯合麻醉是一種應激反應小且術后恢復快的麻醉方式。基于此，本研究就直腸癌手術中采用全麻聯合腰硬聯合麻醉的效果進行探討分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年6 月至2022 年11 月收治的86例行直腸癌手術的患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各43 例。納入標準：符合直腸癌診斷標準，且滿足手術指征；無家族遺傳病；肝腎功能正常；凝血功能正常。排除標準：合并嚴重肝腎病變；存在凝血功能障礙；對麻醉藥物過敏。對照組中男24 例，女19 例；年齡45 ～85 歲，平均年齡（64.83±19.87）歲。觀察組中男26 例，女17 例；年齡45 ～85 歲，平均年齡（64.51±19.57）歲。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究通過我院倫理委員會的批準，且患者均知情并自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者接受全麻聯合腰硬聯合麻醉。（1）腰硬聯合麻醉：術前禁食，入室后建立靜脈通道并輸入晶體500 mL，實時監測心電、血氧等相關指標。準備工作完畢后，以鹽酸利多卡因20 mg進行局麻，采用AS-E/S Ⅱ一次性使用麻醉穿刺套件于L2-L3間隙穿刺，穿刺成功后向蛛網膜下腔注入0.75%布比卡因（國藥準字：H31022839；生產單位：上海禾豐制藥有限公司；規格：5 mL:37.5 mg）1.5 mL。硬膜外向頭側置管3 cm，術中根據需要向硬膜外追加0.75%鹽酸羅哌卡因（國藥準字：H20163208；生產單位：浙江仙琚制藥股份有限公司；規格：10 mL:75 mg），將麻醉平面固定在T6。（2）全麻：腰硬聯合麻醉20 min 后進行全麻，靜脈注射4 μg/kg 芬太尼（國藥準字：H42022076；生產單位：宜昌人福藥業有限責任公司；規格：2 mL:0.1 mg）、0.3 mg/kg 依托咪酯（進口藥品注冊證號：J20160234；生產單位：B.Braun Melsungen AG；規格：10 mL:20 mg）、0.8 mg/kg 羅庫溴銨（國藥準字：H20183264；生產單位：浙江華海藥業股份有限公司；規格：5 mL:50 mg）進行麻醉誘導，2 min 后行氣管插管機械通氣，然后給予常規麻醉維持，使用藥物為丙泊酚、瑞芬太尼（國藥準字：H20030197；生產單位：宜昌人福藥業有限責任公司；規格：1 mg）、羅庫溴銨。

1.2.2 對照組 對照組患者接受全麻，麻醉誘導藥物：4 μg/kg 芬太尼、0.4 mg/kg 依托咪酯、0.8 mg/kg 羅庫溴銨，2 min 后行氣管插管機械通氣，然后給予常規麻醉維持，使用藥物為丙泊酚、瑞芬太尼、羅庫溴銨。

1.3 觀察指標

1.3.1 麻醉恢復時間 對比兩組術后的麻醉恢復時間，包括呼吸恢復、蘇醒和拔管時間。

1.3.2 術中生命體征 對比兩組術中不同時刻（T0：麻醉前，T1：建立氣腹前5 min，T2：建立氣腹后10 min，T3：放氣后5 min）的生命體征，包括平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、血漿皮質醇（Cor）。

1.3.3 血清S100β 蛋白 對比兩組術后1 d、2 d 及3 d的血清S100β 蛋白水平，采用酶聯免疫吸附法測定。

1.3.4 認知功能 對比兩組術后1 d、2 d 及3 d 的認知功能，采用簡易智力狀態檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）評估患者的認知功能，分值為0 ～30 分，得分與認知功能呈正相關。

1.4 統計學方法

采用軟件包SPSS 24.0 統計數據，計量資料符合正態分布，以±s表示，行t檢驗。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉恢復時間的對比

觀察組術后的呼吸恢復、蘇醒和拔管時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組麻醉恢復時間的對比（min，± s）

表1 兩組麻醉恢復時間的對比（min，± s）

組別 呼吸恢復時間 蘇醒時間 拔管時間對照組（n=43） 8.25±3.12 15.38±8.57 21.53±10.82觀察組（n=43） 4.48±2.75 8.97±6.42 13.24±6.12 t 值 5.944 3.925 4.373 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組術中不同時刻生命體征的對比

T0、T1，兩組的MAP、HR、PETCO2、Cor 比較無統計學差異（P＞0.05）。T2、T3，觀察組的MAP、HR、PETCO2、Cor 均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組術中不同時刻生命體征的對比（± s）

表2 兩組術中不同時刻生命體征的對比（± s）

組別 MAP（kPa） HR（次/min）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3對照組（n=43）10.21±1.54 11.01±1.98 14.53±1.58 12.37±1.52 78.72±5.52 83.61±4.78 89.34±6.51 75.64±5.27觀察組（n=43）10.42±1.45 10.23±1.97 10.68±1.35 10.15±1.42 77.92±6.04 81.54±5.26 70.24±5.23 72.84±6.91 t 值 0.651 1.831 12.148 6.998 0.641 1.910 14.999 2.113 P 值 0.517 0.071 ＜0.001 ＜0.001 0.523 0.060 ＜0.001 0.038組別 PETCO2（kPa） Cor（μg/L）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3對照組 4.51±0.23 4.28±0.22 5.59±0.44 4.68±0.32 97.82±43.12 136.86±30.94 196.57±33.42 173.52±34.66觀察組 4.60±0.27 4.42±0.45 5.40±0.41 4.51±0.42 96.34±43.25 124.51±30.45 108.75±38.59 102.54±30.25 t 值 1.664 1.833 2.072 2.111 0.159 1.866 11.281 10.118 P 值 0.100 0.070 0.041 0.038 0.874 0.066 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組術后血清S100β 蛋白水平及認知功能的對比

術后1 d、2 d 及3 d，觀察組的血清S100β 蛋白水平均顯著低于對照組，MMSE 評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組術后血清S100β 蛋白水平及MMSE 評分的對比（± s）

表3 兩組術后血清S100β 蛋白水平及MMSE 評分的對比（± s）

組別 血清S100β 蛋白（pg/L） MMSE 評分（分）術后1 d 術后2 d 術后3 d 術后1 d 術后2 d 術后3 d對照組（n=43） 184.38±15.27 158.57±17.45 140.35±12.59 19.24±0.28 21.73±0.46 23.69±0.38觀察組（n=43） 160.35±16.57 97.26±18.45 63.37±15.66 21.75±0.37 25.38±0.51 26.14±0.27 t 值 6.993 15.831 25.122 35.472 34.849 34.464 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

作為惡性腫瘤的一種，直腸癌的致死率較高，嚴重威脅患者的生命安全[6-7]。本病患者早期行直腸癌根治術有利于控制病情進展，對延長生存期意義重大。直腸癌根治術對機體造成的創傷較大，因此對術中麻醉配合的要求較高[8-9]。全麻是直腸癌手術常用的麻醉方式，雖然能夠達到鎮靜、鎮痛及肌松的效果。但全麻的麻醉誘導、氣管內插管易引起患者強烈的心血管應激反應。此外，受患者群體個體差異的影響，當患者存在腎排泄功能減退、肝酶水平降低等情況時，全麻期間藥物清除率會受到影響，易引起藥物積蓄，導致患者蘇醒時間延遲[10-11]。腰硬聯合麻醉是一種結合脊椎麻醉和硬膜外麻醉的新型麻醉方法，能夠有效抑制醫療器械傷害性刺激向交感神經低級中樞傳導，減少機體兒茶酚胺及腎上腺素等物質的釋放，從而減輕應激反應[12-13]。同時，腰硬聯合麻醉還能起到穩定患者心率、血流動力學及降低血壓的作用。因此本研究發現，T2、T3 觀察組的MAP、HR、PETCO2、Cor均顯著低于對照組（P＜0.05）。相較于常規全麻，全麻聯合腰硬聯合麻醉用藥劑量較小，既能夠保障整體麻醉效果，又可促進患者術后恢復。因此本研究發現，觀察組術后的呼吸恢復、蘇醒和拔管時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。血清S100β 蛋白為酸性鈣結合蛋白，健康人血液中表達水平極低，但當患者神經功能受到損傷后，血清S100β 蛋白就會通過血腦屏障進入血液中，因此其可作為判斷神經功能損傷的重要指標[14]。本研究發現，術后1 d、2 d 及3 d 觀察組的血清S100β 蛋白水平均顯著低于對照組，MMSE評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。說明全麻聯合腰硬聯合麻醉的神經毒性較小，不會嚴重影響患者的認知功能。

綜上所述，在直腸癌手術中，全麻聯合腰硬聯合麻醉的應用可維持患者術中生命體征的平穩，縮短術后麻醉恢復時間，且對患者認知功能的影響較小。