微創(chuàng)旋切術(shù)用于乳腺良性腫瘤患者治療的臨床療效及對(duì)Cor、E、NE水平的影響

孫金明,邵先茹,朱 超

(揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院甲狀腺乳腺科,江蘇 江都 225200)

乳腺良性腫瘤是臨床多發(fā)乳腺疾病,主要包括乳腺纖維瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺小葉增生以及乳腺脂肪瘤等,近年來發(fā)病群體有日趨年輕化的趨勢(shì),患者多伴有乳房腫塊,部分患者可出現(xiàn)輕微疼痛感[1-2]。雖然大部分乳腺良性腫瘤不會(huì)出現(xiàn)惡變,不至于威脅患者生命安全,但是如果不能及時(shí)給予科學(xué)處理,仍有少部分腫瘤存在惡變可能[3]。現(xiàn)階段臨床上對(duì)于乳腺良性腫瘤患者多采用手術(shù)治療的方式,其中傳統(tǒng)開放手術(shù)應(yīng)用率較高,但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),且會(huì)造成明顯手術(shù)創(chuàng)傷,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率偏高,綜合療效有待提高[4]。近年來,微創(chuàng)旋切術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)在乳腺良性腫瘤治療中的應(yīng)用越來越廣泛,且有大量研究證實(shí)該手術(shù)方式能夠減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷,降低術(shù)后并發(fā)癥[5]。本次研究嘗試在乳腺良性腫瘤患者中分別通過傳統(tǒng)開放手術(shù)以及微創(chuàng)旋切術(shù)實(shí)施分組治療,觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年1月～2021年12月于揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院行手術(shù)治療的80例乳腺良性腫瘤患者,根據(jù)手術(shù)方式不同分為傳統(tǒng)組65例和微創(chuàng)組15例。比較兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷為乳腺良性腫瘤,并通過B超、乳腺鉬靶及病理檢查等確認(rèn);②年齡20～60歲;③腫瘤最大直徑<3 cm;④患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①乳腺血管瘤;②乳房患側(cè)有假體植入;③并發(fā)其他部位惡性腫瘤;④處于妊娠階段或哺乳階段的女性;⑤伴有凝血功能障礙或其他手術(shù)禁忌證;⑥合并精神障礙或精神性疾病。

1.3方法:傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。常規(guī)消毒,引導(dǎo)患者選擇仰臥位,對(duì)其開展局部麻醉處理,術(shù)前通過B超檢查確認(rèn)腫塊所在位置并在皮膚表明做好定位及標(biāo)記。通過手術(shù)刀將患者皮膚及皮下組織逐層切開,找到腫瘤病灶后,對(duì)腫瘤及腫瘤包塊進(jìn)行徹底切除,充分止血,規(guī)范化進(jìn)行手術(shù)切口縫合,術(shù)后常規(guī)抗感染。微創(chuàng)組采用微創(chuàng)旋切術(shù)治療。患者選擇仰臥位,給予常規(guī)消毒,做好腫瘤定位及標(biāo)記,在超聲引導(dǎo)下實(shí)施局部麻醉,將8G旋切刀通過切口,移動(dòng)至患者腫瘤底部位置,開啟刀槽,依靠壓力作用將乳房腫瘤吸入刀槽內(nèi),確保刀槽位于腫瘤中下方部位,沿腫瘤邊緣對(duì)其實(shí)施反復(fù)旋切和抽吸,確保腫塊被徹底切除,保證無其他殘留物,將旋切刀撤下。對(duì)患者切口進(jìn)行5～10 min的局部壓迫止血,予以彈力繃帶包扎3 d。兩組患者均給予3個(gè)月隨訪。

1.4觀察指標(biāo):①觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間及切口愈合時(shí)間,并將其術(shù)中出血量與瘢痕長(zhǎng)度進(jìn)行對(duì)比。②參考陳立豐[6]研究進(jìn)行療效評(píng)估。顯效:治療后患者腫瘤病灶被徹底切除,患者乳房維持對(duì)稱狀態(tài),皮膚及外觀均無異常,瘢痕不明顯;有效:治療后患者腫瘤病灶徹底切除,乳房處于基本對(duì)稱狀態(tài),皮膚及外觀基本正常,有瘢痕;無效:治療后患者癥狀未得到改善,乳腺出現(xiàn)變形,且存在明顯瘢痕?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③術(shù)前、術(shù)后1 w,分別采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血液5 ml,予以3 000 r/min離心處理8 min,通過酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)其皮質(zhì)醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)及腎上腺素(E)水平開展測(cè)定工作。④術(shù)后3個(gè)月復(fù)查,通過本院自制乳房美觀度評(píng)估量表(Cronbach α為0.84,信度0.83,效度0.84)評(píng)估患者術(shù)后乳房美觀程度,量表包含乳房形狀、切口瘢痕、乳頭乳暈感覺以及色素沉著共4項(xiàng)內(nèi)容,各項(xiàng)評(píng)分均在0～3分之間,評(píng)分越高說明術(shù)后乳房恢復(fù)情況越好,美觀度越高。⑤比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較:與傳統(tǒng)組相比,微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間及切口愈合時(shí)間均明顯縮短,術(shù)中出血量及瘢痕長(zhǎng)度指標(biāo)更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況:兩組患者總有效率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較:兩組患者術(shù)前各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1 w,兩組患者各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均較術(shù)前高,微創(chuàng)組各指標(biāo)低于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.4兩組乳房美觀度比較:較之傳統(tǒng)組,微創(chuàng)組術(shù)后3個(gè)月乳房美觀度各項(xiàng)評(píng)分均較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組術(shù)后3個(gè)月乳房美觀度比較分)

3 討論

乳腺良性腫瘤以青年女性為高發(fā)群體,患者出現(xiàn)乳腺腫物,多數(shù)患者明顯疼痛,腫物可出現(xiàn)生長(zhǎng)增大,邊界較清晰,少數(shù)腫物可出現(xiàn)惡化,應(yīng)積極采用有效措施進(jìn)行處理[7-8]。既往臨床對(duì)乳腺良性腫瘤多采用傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行治療,雖然該療法能夠?qū)δ[瘤病灶進(jìn)行徹底清除,但易導(dǎo)致明顯手術(shù)創(chuàng)傷,術(shù)后康復(fù)較慢,且切口及瘢痕明顯,部分患者可能出現(xiàn)乳腺凹陷及畸形等,較難滿足女性患者對(duì)于美觀度的需求[9-10]。隨著臨床外科手術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,微創(chuàng)旋切等微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)開始被引入到對(duì)良性乳腺腫瘤的治療中,并取得明顯成效。

多個(gè)研究證實(shí),微創(chuàng)旋切手術(shù)治療良性乳腺腫瘤患者能夠促進(jìn)臨床療效明顯提高,并可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]。本次研究發(fā)現(xiàn),微創(chuàng)旋切組患者臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)開放手術(shù)組相比差異并不顯著,這可能是因?yàn)楸狙芯恐形?chuàng)組納入病例偏小,受到個(gè)體差異因素的影響所致。本次研究中,微創(chuàng)組患者接受微創(chuàng)旋切手術(shù)治療后,其術(shù)中出血量明顯較傳統(tǒng)開放手術(shù)少,瘢痕長(zhǎng)度較開放手術(shù)短,且微創(chuàng)旋切手術(shù)還可明顯縮短患者切口愈合時(shí)間及手術(shù)時(shí)間,減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),這與梁嫻等[13]研究結(jié)果基本相符。傳統(tǒng)開放手術(shù)在腫瘤切除范圍上通常比較大,手術(shù)切口長(zhǎng),可增加術(shù)中出血量,延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,且術(shù)后瘢痕較明顯,手術(shù)創(chuàng)傷大。微創(chuàng)旋切手術(shù)作為一種先進(jìn)的微創(chuàng)治療手段,通過旋切刀裝置以及真空抽吸泵等,操作更加便捷,在未退出套針的情況下就可將腫瘤標(biāo)本取出體外,能夠有效縮短手術(shù)操作時(shí)間。微創(chuàng)旋切術(shù)治療過程中,通過超聲引導(dǎo)開展乳腺穿刺,能夠?qū)Υ┐提樜恢眉胺较蜻M(jìn)行動(dòng)態(tài)化顯示,確保穿刺操作的準(zhǔn)確性和安全性,避免對(duì)周圍血管及神經(jīng)組織造成誤傷,并可擴(kuò)大手術(shù)視野范圍,從而更好地針對(duì)患者病灶切除狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè),防止出現(xiàn)殘留,確保腫瘤病灶被完整、徹底切除,對(duì)于改善療效有積極作用。此外,微創(chuàng)旋切術(shù)能夠?qū)χ睆降陀? cm的乳腺腫瘤病灶進(jìn)行一次性徹底切除,不需進(jìn)行切口縫合,且術(shù)后基本無瘢痕,對(duì)于縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)出血量,縮小手術(shù)切口及術(shù)后瘢痕等優(yōu)勢(shì)明顯。Cor、E、NE是臨床評(píng)估患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的常用指標(biāo),其指標(biāo)越高通常意味著患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重[14]。本次研究中,微創(chuàng)組患者術(shù)后1 w Cor、E、NE指標(biāo)均明顯較傳統(tǒng)組低。微創(chuàng)旋切術(shù)治療良性乳腺腫瘤可發(fā)揮顯著微創(chuàng)效果,減輕手術(shù)創(chuàng)傷,對(duì)于緩解其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)作用明顯。近年來,廣大女性對(duì)于乳腺腫瘤術(shù)后乳房美觀度的要求不斷提高,微創(chuàng)旋切手術(shù)能夠更好地滿足患者在這方面的需求,提高患者手術(shù)接受度和滿意度。本次研究中,微創(chuàng)旋切組患者術(shù)后3個(gè)月的乳房美觀度評(píng)分明顯較傳統(tǒng)開放手術(shù)高。提示微創(chuàng)旋切手術(shù)能夠促進(jìn)良性乳房腫瘤患者術(shù)后乳房美觀度的提高,能夠滿足女性對(duì)于乳房美觀程度的需求。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比,微創(chuàng)旋切手術(shù)對(duì)于乳腺腫瘤的定位精確度更高,有利于準(zhǔn)確、徹底切除病灶,提高手術(shù)操作的靶向性,能夠大大縮小手術(shù)切口,術(shù)后不需進(jìn)行縫合,多數(shù)患者無明顯瘢痕,具備良好的美容效果[15]。但是,微創(chuàng)旋切術(shù)的臨床應(yīng)用需注意以下幾點(diǎn):首先,為了促進(jìn)手術(shù)的安全、順利實(shí)施,操作醫(yī)師必須要具備豐富的理論知識(shí)及臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn);其次,對(duì)于腫瘤病灶位置較特殊的患者,必須要加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估;再次,對(duì)于腫瘤直徑低于3 cm者行此術(shù)式的手術(shù)切除率更高;最后,術(shù)后需進(jìn)一步加強(qiáng)出血監(jiān)測(cè),做好抗感染,有效預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥。

綜上,微創(chuàng)旋切術(shù)治療良性乳腺腫瘤可獲得良好療效,能夠有效減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷,緩解患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),有助于縮短患者手術(shù)時(shí)間及切口愈合時(shí)間,改善患者乳房美觀度,且能夠減少術(shù)后并發(fā)癥,應(yīng)用效果良好。但是,本研究中微創(chuàng)組納入病例數(shù)偏少,無法排除個(gè)體差異造成的影響,研究結(jié)果的說服力仍有待提高,需盡可能擴(kuò)大研究樣本量,進(jìn)一步證實(shí)微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺良性腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值。