圍術(shù)期綜合保溫措施對腹腔鏡宮頸癌手術(shù)患者的效果

文 才,黃 蓉

(宜賓市第一人民醫(yī)院手麻科,四川 宜賓 644000)

腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷相對較小,可有效切除腫瘤病灶,控制腫瘤進展而成為治療宮頸癌的有效手段[1]。但由于腹腔鏡手術(shù)過程中需建立二氧化碳氣腹,牽拉腹腔臟器等多種因素的影響,圍術(shù)期發(fā)生低體溫的概率相對較高。且術(shù)中長時間處于低體溫狀態(tài)易誘發(fā)寒戰(zhàn)發(fā)生,造成強烈的應激反應,影響手術(shù)的順利進行。另外,術(shù)中低體溫可影響麻醉復蘇、術(shù)后恢復時間等,進而影響預后[2]。故臨床常規(guī)給予調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、加蓋棉被、加熱液體等方案以盡量維持患者體溫。但該方案無法有效維持機體產(chǎn)熱與散熱平衡,且室溫輸注液體或沖洗液,將會加快人體熱量流失,導致低體溫形成[3]。綜合保溫措施是根據(jù)低體溫原因制定的綜合性保溫方案,從多方面著手調(diào)節(jié)機體穩(wěn)定,通過各項有效措施消除液體、氣體、設(shè)備等造成低體溫現(xiàn)象,提升保溫效果[4]。基于此,本研究將探討圍術(shù)期綜合保溫措施應用于腹腔鏡宮頸癌手術(shù)患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年1月～2022年12月宜賓市第一人民醫(yī)院90例腹腔鏡宮頸癌手術(shù)患者,按照簡單隨機化法分為對照組(n=45)和觀察組(n=63)。對照組年齡45～65歲,平均(55.87±7.53)歲;體重指數(shù)(MBI)21～24 kg/m2;平均(22.66±1.57)kg/m2;病灶直徑:2.0～4.0 cm,平均(2.69±0.23)cm;臨床分期:Ⅰ期20 例(44.44%),Ⅱ 期 25例(55.56%);麻醉分級:Ⅰ級22例(48.89%),Ⅱ級23例(51.11%);病理類型:鱗狀細胞癌/腺癌/腺鱗癌分別為25例/ 12例/ 8例。觀察組年齡45～66歲,平均(56.72±7.63)歲;BMI 21～24 kg/m2;平均BMI(22.75±1.49)kg/m2;病灶直徑:2.0～4.0 cm,平均(2.76±0.26)cm;臨床分期:Ⅰ期22例(48.89%),Ⅱ期23例(51.11%);麻醉分級:Ⅰ級20 例(44.44%),Ⅱ級 25例(55.56%);病理類型:鱗狀細胞癌/ 腺癌/腺鱗癌分別為26例/13例/6例。上述年齡、麻醉分級、病灶直徑、臨床分期等資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:①符合宮頸癌診斷標準[5]且經(jīng)宮頸刮片、術(shù)中病理確診;②均予以腹腔鏡手術(shù);③麻醉分級Ⅰ級～Ⅱ級。排除標準:①術(shù)前體溫異常或嚴重感染者;②合并其他惡性腫瘤者;③發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,患者及家屬同意。

1.2方法:所有入組對象均完善相關(guān)檢查,做好術(shù)前訪視并由同一組醫(yī)生完成腹腔鏡手術(shù)。進入手術(shù)室后予以心電監(jiān)護,建立外周靜脈通路,兩組均實施相同的麻醉誘導,行氣管插管后將利用鼻咽溫度探頭持續(xù)監(jiān)測體溫,予以腹腔鏡宮頸癌手術(shù)。

1.2.1對照組予以常規(guī)保溫方案:患者進入手術(shù)室前,提前30 min將手術(shù)室環(huán)境溫度調(diào)至22℃,濕度調(diào)至40%～60%,提前將術(shù)中輸入液體、腹腔沖洗液放入40℃恒溫箱進行加熱,確保進入機體液體溫度保持37℃。另外,患者予以被褥保溫。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以圍術(shù)期綜合保溫措施:①術(shù)前及術(shù)后保溫:將患者安排在同一病房,結(jié)合患者對溫度的感受情況,調(diào)節(jié)合適的室內(nèi)溫度。結(jié)合患者實際情況,提供被褥,所有被褥、床單均太陽下暴曬,保持干燥,確保被褥的保溫效果及舒適程度。專人定時巡視,若出現(xiàn)被褥覆蓋不全現(xiàn)象,宜主動幫助患者蓋好被子。②術(shù)中保溫:基于患者實際需求,提前半小時調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度和濕度。同時結(jié)合宮頸癌腹腔及手術(shù)特點,提前在手術(shù)臺鋪設(shè)保溫毯,提前啟動進行預熱模式,將溫度調(diào)節(jié)至于37 ℃,預防因冰冷手術(shù)臺刺激導致低體溫現(xiàn)象。結(jié)合手術(shù)經(jīng)驗,提前將腹腔鏡手術(shù)過程中需要輸注的液體及灌洗液至于恒溫保溫箱中,使液體始終維持在37 ℃左右。同時在患者所有非手術(shù)區(qū)域(除頭面部)加蓋棉被,保證非手術(shù)區(qū)域的保溫效果。另外,術(shù)中所用紗布盡量提前浸泡在溫熱鹽水中。術(shù)畢,至患者徹底蘇醒后方才將保溫措施撤除,并將患者送出手術(shù)室。在轉(zhuǎn)運至病房時,提前通知病房做好保暖準備。兩組均觀察至出院。

1.3觀察指標和評價標準:觀察兩組不同時間點核心體溫、生理應激反應、術(shù)后恢復情況及術(shù)后并發(fā)癥。①不同時間點核心體溫:采用鼻咽溫度探頭持續(xù)監(jiān)測體溫,并記錄術(shù)前、術(shù)中30 min、60 min和術(shù)后30 min鼻咽溫度;②生理應激反應:術(shù)前、術(shù)后30 min測量心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平以評估應激反應;③術(shù)后恢復情況:記錄麻醉蘇醒時間、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間;④術(shù)后并發(fā)癥:住院期間由專人記錄術(shù)后寒戰(zhàn)、低體溫及躁動發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學分析:采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗及t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組不同時間點核心體溫比較:觀察組術(shù)中30 min、60 min和術(shù)后30 min鼻咽溫度較對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點核心體溫比較

2.2兩組生理應激反應比較:兩組術(shù)前生理應激反應對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),術(shù)后30 min,兩組HR、SBP、DBP水平較術(shù)前升高,但觀察組術(shù)后HR、SBP、DBP均較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生理應激反應比較

2.3兩組術(shù)后恢復情況比較:觀察組麻醉蘇醒時間、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間較對照組短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復情況比較

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀察組術(shù)后2例并發(fā)癥[4.44%(2/45),寒戰(zhàn)1例,躁動1例]較對照組[17.78%(8/45),寒戰(zhàn)3例,躁動1例,低體溫4例]低,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.050,P<0.05)。

3 討論

低體溫是腹腔鏡宮頸癌手術(shù)患者常見的并發(fā)癥之一,術(shù)中長時間處于低體溫狀態(tài)將導致機體代謝速度增加,耗能也相應增加,隨之所致的是生理應激反應增強[6]。維持圍術(shù)期體溫恒定是確保手術(shù)順利進行、術(shù)后快速恢復的前提。既往臨床認為術(shù)中調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、蓋上被褥即可達成保溫目的。但臨床實踐發(fā)現(xiàn),僅通過這一措施無法長時間維持,大部分患者手術(shù)過程中仍出現(xiàn)。想要獲取最佳的保溫效果,必須從多方面出發(fā)并且結(jié)合患者疾病特點、手術(shù)情況等制定綜合性保溫措施,以最佳的保溫效果。

核心體溫的測定是保溫效果最直觀的體現(xiàn),鼻咽部溫度因能快速準確反映體溫變化情況成為監(jiān)測體溫的重要環(huán)節(jié)[7]。本研究結(jié)果顯示,綜合保溫干預措施在維持機體圍術(shù)期體溫恒定方面具有一定優(yōu)勢,綜合保溫措施不僅能維持體溫恒定,還有助于縮短術(shù)后恢復時間。圍術(shù)期綜合體溫措施是通過結(jié)合宮頸癌疾病特點、宮頸癌手術(shù)范圍及宮頸癌根治性手術(shù)的特點,對圍術(shù)期可能發(fā)生低體溫情況進行全面分析,并針對發(fā)生低體溫的原因而制定的綜合體溫管理策略。從手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)操作器械等方面進行綜合體溫管理。其中術(shù)前安排患者提前熟悉室內(nèi)溫度,并提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度,手術(shù)臺鋪設(shè)加溫毯進行預熱操作,避免手術(shù)臺持續(xù)提供低溫刺激;其次,結(jié)合手術(shù)經(jīng)驗,對術(shù)中需要輸注的液體、灌洗液等提前置于恒溫箱持續(xù)保溫,且術(shù)中所用紗布盡量提前放在溫熱鹽水中浸泡;最后手術(shù)結(jié)束后待患者徹底蘇醒后方撤出保溫措施,在轉(zhuǎn)運過程中也予以保溫處理。這一系列保溫措施從多方面著手,有助于穩(wěn)定患者圍術(shù)期體溫,促進術(shù)后快速康復。

機體應激反應是神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)相互影響的非特異性全身反應,腹腔鏡宮頸癌手術(shù)過程中,氣管插管、氣腹建立、手術(shù)創(chuàng)傷等都可影響圍術(shù)期機體應激反應。而過度的應激反應將可導致交感神經(jīng)興奮、使機體能量代謝發(fā)生改變[8-9]。本研究說明觀察組方案有助于降低機體應激反應。圍術(shù)期綜合保溫措施采用調(diào)節(jié)手術(shù)室環(huán)境溫度、加熱輸入液溫度及采用加溫毯等一系列手段,能有效預防術(shù)中熱量丟失,減輕機體應激反應。肖英等[10]研究顯示,提前提高手術(shù)室及灌洗液溫度對低溫下寒戰(zhàn)的預防有一定作用。液體加溫可降低傳導性冷稀釋作用,補償機體熱量損傷,確保體溫維持相對恒定狀態(tài)。前期研究表明,覆蓋皮膚可有效減少1/2的皮膚散熱[11]。在一項關(guān)于老年膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者體溫管理的研究中,術(shù)中使用充氣式保溫毯有助于保持體恒定,減輕機體應激反應[12]。在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中,使用保溫毯有助于穩(wěn)定患者麻醉生效后、手術(shù)開始后30 min、60 min等各個時間點核心體溫,同時能減輕機體應激反應[13]。相較于傳統(tǒng)加蓋棉被,保溫毯加熱以對流空氣為主為工作原理,通過對體表實施預保溫措施,減輕因冷刺激觸動機體第一道防線所致的應激狀態(tài)。同時能通過阻斷機體體溫以對流和輻射兩種方式散熱,縮小機體體表和核心溫度之間的差距,有效防止機體因體溫再分布引起的應激反應。本研究將多種保溫措施融合,制定出綜合體溫干預措施,結(jié)合各種保溫措施優(yōu)點并全方位保證患者體溫恒定,減輕應激反應。

本研究說明綜合保溫措施有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,這可能與觀察組始終維持圍術(shù)期體溫恒定有關(guān)。因此,建議對于腹腔鏡下宮頸癌手術(shù)患者而言,圍術(shù)期除調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、加入輸入液體溫度外,還應采用充氣式保溫毯,多方位進行保溫,以提高圍術(shù)期護理質(zhì)量,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上,圍術(shù)期綜合保溫措施有助于維持腹腔鏡宮頸癌手術(shù)患者體溫恒定,減輕生理應激反應,促進術(shù)后快速康復且術(shù)后并發(fā)癥少。