醫(yī)護一體無縫鏈接聯(lián)合區(qū)域協(xié)同救治對急性心肌梗死救治率及不良預后的影響

王 丹

(天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院,天津 300211)

急性心肌梗死(AMI)是心內科常見危重癥,具有發(fā)病急、病情進展迅速、可救治時間短等特征[1]。目前,臨床公認AMI最佳救治方法為直接經皮冠狀動脈介入治療(PCI),但其對救治時間具有明顯依賴性,即梗死相關血管開通時間越早,救治效果越佳[2]。目前,我國傳統(tǒng)急救救治模式常因距離、交通、診治流程不規(guī)范等問題導致救治時間延長,在一定程度上影響了救治效率[3]。因此,在AMI發(fā)病后,縮短患者等待時間,規(guī)范診治流程,明確任務分工,對挽救患者生命尤為重要。區(qū)域協(xié)同救治是指在一定行政區(qū)內,組建社區(qū)-醫(yī)院協(xié)同救治模式[4]。醫(yī)護一體化模式是指以患者為中心,將治療、護理工作有機融合,從而最大程度避免重復工作,提高護理效率。本研究旨在探討醫(yī)護一體無縫鏈接模式聯(lián)合區(qū)域協(xié)同救治方案的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院2019年9月～2021年9月就診的AMI患者90例,根據就診序號采用電腦隨機數字表法分為研究組(n=45)和常規(guī)組(n=45)。常規(guī)組男27例,女18例,年齡46～82歲,平均(67.52±5.17)歲;合并疾病:高血壓22例,糖尿病14例,高血脂11例;Killip分級:Ⅳ級5例,Ⅲ級9例,Ⅱ級15例,Ⅰ級16例;研究組男24例,女21例,年齡43～79歲,平均(64.26±4.32)歲;合并疾病:高血壓19例,糖尿病11例,高血脂9例;Killip分級:Ⅳ級4例,Ⅲ級7例,Ⅱ級13例,Ⅰ級21例;兩組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究經過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2納入與排除標準:①納入標準:均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]中相關診斷標準;均經心電圖檢查確診為AMI;均接受PCI治療;年齡<85歲;患者及家屬均簽署知情同意書。②排除標準:依從性差;合并惡性腫瘤;自身免疫性疾病;伴有心肌炎等其他心臟疾病;肝、腎等功能不全者;伴有嚴重精神障礙者。

1.3方法:兩組均接受PCI治療。

1.3.1常規(guī)組:接受常規(guī)急診救治:患者撥打120急救電話后,可等待救治或自行到醫(yī)院接受救治。到達醫(yī)院后于急診室進行首診,接受生命體征測量、心電圖檢查,檢查結果提示確診后,心內科醫(yī)師進行院內會診,完成確診后,告知患者及其家屬病情并獲得知情同意,進行PCI治療,護理人員術中積極配合醫(yī)生工作。

1.3.2研究組:采用醫(yī)護一體無縫鏈接模式聯(lián)合區(qū)域協(xié)同救治方案。具體措施如下:

1.3.2.1區(qū)域協(xié)同:接到120急救電話后,迅速聯(lián)系附近基層醫(yī)院對患者進行急診檢查,于10 min內完成首份心電圖,并及時將患者病史資料、心電圖檢查結果發(fā)送至“AMI區(qū)域協(xié)同救治微信群”,由心內科醫(yī)師進行遠程會診。一旦確診為AMI,立即聯(lián)系基層醫(yī)院醫(yī)師告知患者病情,并對癥服用藥物治療,包括口服40 mg阿托伐他汀+300 mg阿司匹林+180 mg替格瑞洛,取得患者及其家屬知情同意后,迅速將患者轉運至本院。

1.3.2.2醫(yī)護一體無縫鏈接:轉運途中,主治醫(yī)師將救治方案、所需設備、急救藥品、任務分工等信息及時發(fā)送至“醫(yī)護一體無縫鏈接微信群”中,由護理人員提前準備?；颊哌M入醫(yī)院后,繞過急診,直接進入搶救室。護理人員立即執(zhí)行相應任務,1名護理人員負責監(jiān)測生命體征,1名護士人員負責通道管理及靜脈給藥,1名護理人員負責搶救操作,1名護理人員負責各類信息記錄,1名護理人員于搶救室外與患者家屬溝通,告知其AMI知識、PCI治療效果等,并進行對應心理疏導。主治醫(yī)師負責PCI手術治療。

1.4觀察指標:①比較兩組救治時間,包括首次醫(yī)療接觸至首份心電圖(FMC2ECG)、首次就診至球囊擴張(D2B)、發(fā)病至首次就診(S2D)、首次醫(yī)療接觸至球囊擴張(FMC2B)、發(fā)病至首次醫(yī)療接觸(S2FMC)、發(fā)病至球囊擴張(S2B)時間。②比較兩組救治效率,包括護士到達導管室時間、術前準備時間、手術時間、住院時間。③比較兩組不良預后情況,包括院內再發(fā)心肌梗死、病死率、院內心源性休克。④于干預后以紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)調查兩組家屬護理滿意度,共15個條目,每個條目1～5分。滿分19～95分,其中非常滿意:95分;滿意:76～94分;一般:57～75分;不滿意:38～56分;非常不滿意:19～37分。總滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。NSNS量表內部一致性Cronbach α=0.92。

1.5統(tǒng)計學分析:采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組救治時間比較:FMC2ECG、D2B、S2D、FMC2B、S2FMC、S2B組間比較,研究組均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組救治時間比較

2.2兩組救治效率比較:與常規(guī)組比較,研究組護士到達導管室時間、術前準備時間、手術時間、住院時間較短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組救治效率比較

2.3兩組不良預后情況比較:研究組不良預后總發(fā)生率為4.44%,低于常規(guī)組17.78%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良預后情況比較[n(%),n=45]

2.4兩組家屬護理滿意度比較:研究組家屬護理總滿意度為97.78%,明顯高于常規(guī)組80.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組家屬護理滿意度比較[n(%),n=45]

3 討論

AMI發(fā)病時間越長,病死風險越高,預后越差。相關研究指出,部分AMI患者因未及時接受有效救治,在疾病發(fā)作1 h內便猝死[6]。因此,AMI救治過程中,應盡早、充分開通病灶血管,以有效控制梗死面積,阻止心肌重塑,從而避免發(fā)生心力衰竭,以有效降低致死致殘率。

常規(guī)急救需在接到120急救電話后,迅速將患者接到醫(yī)院,接受“急診-心內科-導管室”常規(guī)救治流程,但在患者等待時間,不確定因素較多[7]。且到院后,由于常規(guī)護理流程不夠規(guī)范化、標準化、具體化,會在一定程度延長救治時間。區(qū)域協(xié)同救治可聯(lián)合就近基層醫(yī)院,實現(xiàn)院前急救與院內急救的無縫鏈接,從而有效縮短救治時間[8-9]。曹夢珠等[10]研究結果發(fā)現(xiàn)區(qū)域協(xié)同救治體系可提升心肌梗死患者救治效率。此外,醫(yī)護一體無縫鏈接模式近年來被廣泛應用于多種危重癥搶救規(guī)程中,其以整體護理、醫(yī)療為理論指導,通過明確分工、相互協(xié)作、信息共享,可優(yōu)化醫(yī)護工作流程,提高工作效率,進一步保證了醫(yī)療護理質量[11-12]。本研究采用區(qū)域協(xié)同救治聯(lián)合醫(yī)護一體無縫鏈接模式,結果發(fā)現(xiàn),研究組各項救治時間、救治效率、不良預后情況、家屬護理滿意度均優(yōu)于常規(guī)組。本研究于接到患者急救電話后,迅速聯(lián)系協(xié)同區(qū)域內基層醫(yī)院,可及時為患者提供醫(yī)療援助,極大地縮短了首次醫(yī)療接觸時間,為后續(xù)救治節(jié)約了寶貴時間[13];并于患者到達基層醫(yī)院后迅速完成各項急診檢查、開啟遠程會診、取得患者知情同意,可使院內提前啟動導管室,做好手術準備;于轉運途中,院內醫(yī)師迅速根據患者病情,將救治方案、所需設備、急救藥品、任務分工等信息發(fā)送至微信群,可使護理人員充分利用轉運時間,做好術前準備,提高護理工作效率?；颊邅碓汉罄@過急診,直接進入搶救室,可有效避免因多次評估癥狀而延誤手術治療。同時于患者救治過程中,采用醫(yī)護一體無縫鏈接模式,通過醫(yī)生、護士明確劃分用藥、病情觀察、手術、家屬情緒調節(jié)等職責,可有效避免責任不清、分工不明、交接有誤、護理縫隙等問題,從而提高了工作效率,為手術過程爭取了時間,極大地縮短了患者手術救治時間,患者及時得到救治,可減少了不良預后發(fā)生情況。且本研究中由護理人員專門對陪護家屬進行知識講解、情緒疏導,可有效平復其緊張心情,并增強治療信心,同時在聊天過程中,可不斷拉近彼此距離,提升患者家屬對醫(yī)院的信任度,從而進一步改善家屬護理服務滿意度,與關茜等[14]研究結果一致。因此本研究將患者院前等待時間、轉運時間充分利用,并配合高效有序的醫(yī)護協(xié)作,可極大提高救治效率。

綜上, 醫(yī)護一體無縫鏈接模式聯(lián)合區(qū)域協(xié)同救治方案可縮短AMI患者救治時間,減少不良預后發(fā)生情況,提高救治效率,從而提升家屬護理服務滿意度。