宜賓市城鄉(xiāng)人群腦卒中危險(xiǎn)因素的暴露水平分析

龐曉青,李 浩,伍 燕

(1.成都醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院,四川 成都 610500;2.宜賓市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,四川 宜賓 644000)

根據(jù)最新全球疾病負(fù)擔(dān)研究的系統(tǒng)分析,在全世界范圍內(nèi),腦卒中是第二大死亡原因,同時(shí)也是殘疾和死亡的第三大原因[1]。腦卒中死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率均高,給社會(huì)及家庭均帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[2]。世界衛(wèi)生組織公布數(shù)據(jù)顯示[3]:中國(guó)腦卒中發(fā)病率為250/10萬(wàn),名列全球第二。根據(jù)我國(guó)第3次國(guó)民死因調(diào)查結(jié)果可知,平均1 min內(nèi)有3例死于腦卒中,3/4腦卒中留有殘疾后遺癥[4]。腦卒中發(fā)病趨勢(shì)與其危險(xiǎn)因素的暴露水平相關(guān)[1,5-6],積極針對(duì)腦卒中可改變的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù),同時(shí)積極提高居民的健康意識(shí),養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,可有效降低腦卒中發(fā)病率及復(fù)發(fā)率。

2017年全球疾病負(fù)擔(dān)研究的生態(tài)學(xué)分析顯示:幾乎50%的腦卒中相關(guān)死亡可歸因于對(duì)可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素管理不善[7]。

中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)顯示:城鄉(xiāng)人群的腦卒中死亡率存在差異[8]。相比鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū),城市地區(qū)的腦卒中死亡率更低。這可能是因?yàn)橹袊?guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)較城市地區(qū)而言,患者自發(fā)病到就診時(shí)間較長(zhǎng)、藥物治療不當(dāng)和群眾教育水平低等情況所致[9]。

由于城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)狀況、工作性質(zhì)、居民飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣、居住環(huán)境等不同,造成腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素的暴露水平在城鄉(xiāng)之間存在較大差異。本研究對(duì)四川省宜賓市40歲以上城鄉(xiāng)常住居民進(jìn)行抽樣篩查,通過(guò)分析其腦卒中危險(xiǎn)因素構(gòu)成比分布在城鄉(xiāng)常住居民間的差異,進(jìn)而探討宜賓市城市地區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)居民的主要腦卒中危險(xiǎn)因素及其之間的差異,為當(dāng)?shù)啬X卒中的預(yù)防及管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦卒中防治工程項(xiàng)目的篩查標(biāo)準(zhǔn),采取整群抽樣的方法分別抽取城市及鄉(xiāng)村篩查點(diǎn),抽取宜賓市的敘州區(qū)柑子園社區(qū)作為城市篩查點(diǎn),宜賓市翠屏區(qū)思坡鄉(xiāng)作為鄉(xiāng)村篩查點(diǎn),將2020年7月至2022年11月抽樣篩查的4 621例40歲及以上城鄉(xiāng)常住居民作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn):每年居住時(shí)間小于6個(gè)月的居民。

1.2研究方法

1.2.1一般人群的初篩 以國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)統(tǒng)一設(shè)計(jì)的表格為標(biāo)準(zhǔn),對(duì)所抽取的宜賓市常住城鄉(xiāng)居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、查體、輔助檢查。調(diào)查內(nèi)容包括8項(xiàng)可干預(yù)的腦卒中危險(xiǎn)因素:高血壓,房顫和心臟瓣膜病,吸煙史,血脂異常,糖尿病,缺乏鍛煉,BMI≥26 kg/m2,腦卒中家族史及本人既往是否有腦卒中病史、短暫性腦缺血發(fā)作病史。

危險(xiǎn)分層:對(duì)具有大于或等于3項(xiàng)危險(xiǎn)因素者或既往有腦卒中病史或既往有短暫性腦缺血發(fā)作病史者,均評(píng)定為腦卒中高危人群;對(duì)高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)或瓣膜性心臟病之一者,評(píng)定為中危人群;具有小于3項(xiàng)危險(xiǎn)因素,既往無(wú)腦卒中病史、無(wú)短暫性腦缺血發(fā)作病史,且無(wú)高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)或瓣膜性心臟病者,則評(píng)定為低危人群。

1.2.2高危人群的復(fù)篩 對(duì)所篩查出的高危人群進(jìn)一步開(kāi)展頸動(dòng)脈超聲檢查。

1.2.3質(zhì)量控制 宜賓市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)其社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行篩查技術(shù)培訓(xùn),并安排宜賓市第一人民醫(yī)院工作人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控和輔助檢查,負(fù)責(zé)資料整理錄入、匯總、分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將篩查對(duì)象數(shù)據(jù)上報(bào)全國(guó)腦卒中篩查與防治協(xié)同工作平臺(tái),再采用平臺(tái)導(dǎo)出功能將數(shù)據(jù)導(dǎo)出到Excel表格。采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以率和構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同年齡段腦卒中患病率及高、中、低危人群分布情況 本研究涉及腦卒中患者共112例,其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)組43例,城市組69例。本研究中宜賓市腦卒中的總患病率為2.42%,其中城市組人群患病率為2.92%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)組人群患病率為1.91%,兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.000)。年齡是腦卒中不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素之一,將宜賓市城鄉(xiāng)居民按照年齡分段,分別計(jì)算各個(gè)年齡段腦卒中患病率,可見(jiàn)在40～<50歲年齡段和70～<80歲年齡段中,鄉(xiāng)鎮(zhèn)組腦卒中患病率較高,腦卒中患病率在城市組和鄉(xiāng)鎮(zhèn)組之間分布有差異(P<0.05),見(jiàn)表1。城市組及鄉(xiāng)鎮(zhèn)組共有既往短暫性腦缺血發(fā)作(TIA) 病史患者15例,患病率為0.63%,其中城市組6例,占0.25%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)組9例,占0.40%,兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。總體人群中高危人群共1 037例,占22.44%;中危人群1 250例,占27.05%;低危人群2 334例,占50.51%。城市組人群中高危人群576例,中危人群778例,均顯著高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群,而城市人群中既往有腦卒中病史69例,也顯著多于鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群(P<0.05)。城市人群中低危人群1 013例,明顯低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表1 宜賓市城鄉(xiāng)居民腦卒中年齡段分布

表2 宜賓市城鄉(xiāng)居民腦卒中風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)

2.2腦卒中危險(xiǎn)因素城鄉(xiāng)總體人群暴露率比較 宜賓市抽樣人群的腦卒中危險(xiǎn)因素暴露水平依次為:高血壓占42.19%、血脂異常占39.85%、吸煙史占21.61%、運(yùn)動(dòng)缺乏占16.62%、超重或肥胖占16.46%、糖尿病占11.45%、腦卒中家族史占5.91%、房顫和心臟瓣膜病占0.67%。其中,高血壓暴露水平位列第一,房顫或心臟瓣膜病暴露水平最低。城市組前3位危險(xiǎn)因素暴露水平構(gòu)成比由高到低依次為高血壓、血脂異常、運(yùn)動(dòng)缺乏。鄉(xiāng)鎮(zhèn)組前3位危險(xiǎn)因素暴露水平由高到低依次為血脂異常、高血壓、吸煙史。城市組高血壓、血脂異常、糖尿病、運(yùn)動(dòng)缺乏的暴露水平高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)組(P<0.05)。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)組的吸煙史、腦卒中家族史暴露水平高于城市組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 宜賓市腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素暴露水平比較[n(%)]

3 討 論

有研究顯示,我國(guó)的腦卒中標(biāo)化患病率為2.11%,與鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)居民對(duì)比,城市地區(qū)居民的腦卒中患病率較低[10]。四川省的抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn),全省腦卒中患病率為2.25%[11],且鄉(xiāng)鎮(zhèn)患病率和城市相比無(wú)明顯差異。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),宜賓市腦卒中患病率為2.42%,與全省患病率接近,且宜賓市城鄉(xiāng)之間的腦卒中患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

年齡是腦卒中的不可控因素,宜賓市腦卒中的患病率隨年齡的增長(zhǎng)逐漸上升,≥80歲年齡段達(dá)到高峰,為8.70%,城市組的患病率增長(zhǎng)趨勢(shì)也符合這個(gè)規(guī)律。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)組≥70歲的入組例數(shù)過(guò)少,患病趨勢(shì)難以分析。入組例數(shù)過(guò)少的原因可能與鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人文化程度偏低,不大重視自身健康有關(guān),也與鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)人口過(guò)于分散,老年人沒(méi)有子女陪伴導(dǎo)致行動(dòng)困難有關(guān)。

TIA被認(rèn)為是腦卒中的預(yù)警信號(hào)之一。我國(guó)人群總TIA的患病率為2.27%[12],而宜賓市總TIA的患病率為0.63%,明顯低于全國(guó)水平,且宜賓市城市人群TIA的患病率和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群無(wú)明顯差異。究竟是宜賓市的TIA患病率確實(shí)很低,還是人們對(duì)TIA的認(rèn)識(shí)不足,導(dǎo)致沒(méi)有向調(diào)研人員提供準(zhǔn)確的信息,還需要后期進(jìn)一步驗(yàn)證。

本次調(diào)查顯示,宜賓市城市地區(qū)中高血壓、血脂異常、運(yùn)動(dòng)缺乏位列前三。鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)中血脂異常、高血壓、吸煙史位列前三。在四川省腦卒中危險(xiǎn)因素排序?yàn)?高血壓、吸煙史、血脂異常,本研究結(jié)果與其相似[11]。其中,高血壓、血脂異常居于危險(xiǎn)因素第一、二位,這歸結(jié)于宜賓市群眾的生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的不科學(xué)。運(yùn)動(dòng)缺乏在城市組危險(xiǎn)因素暴露水平中居于第三位,且與鄉(xiāng)鎮(zhèn)組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可認(rèn)為城市組運(yùn)動(dòng)缺乏的暴露水平高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)組。這個(gè)現(xiàn)象考慮是由于大多數(shù)城市人群無(wú)須進(jìn)行體力勞動(dòng),工作上需長(zhǎng)時(shí)間靜坐,日常體育活動(dòng)少,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群則多以農(nóng)業(yè)勞動(dòng)為主,農(nóng)業(yè)勞動(dòng)多屬于體力勞動(dòng),強(qiáng)度等同于體育鍛煉,且勞動(dòng)時(shí)間持久,這應(yīng)該是城鄉(xiāng)地區(qū)之間運(yùn)動(dòng)缺乏的概率存在顯著差異的原因。就四川省內(nèi)高血壓的城鄉(xiāng)分布而言,高血壓的總患病率為23.32%,其中城市居民高血壓患病率為20.07%;農(nóng)村居民高血壓患病率為26.06%,農(nóng)村居民高血壓患病率高于城市居民(P<0.001)[13]。而宜賓地區(qū)高血壓的患病率為42.19%,總體患病率高于省平均水平,且城市組與鄉(xiāng)鎮(zhèn)組相比高血壓患病率更高(P<0.05),這可能與宜賓市城市人群的飲食習(xí)慣及生活方式不良、心理壓力更大有關(guān)。在血脂異常方面,本研究與岳偉[10]對(duì)中國(guó)40歲以上腦卒中人群的調(diào)查結(jié)果一致,均提示城市人群血脂異常更普遍。宜賓市鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)篩查出的糖尿病患者構(gòu)成比低于城市地區(qū),有可能和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群更多從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng),消耗了更多碳水化合物有一定聯(lián)系。但也要考慮:一般情況下,鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群受教育程度偏低,老年人群對(duì)個(gè)人健康程度不夠重視,平時(shí)健康體檢機(jī)會(huì)較少,所以不能排除一些指標(biāo)與省級(jí)指標(biāo)相比差異過(guò)大,是由于與抽樣人群體檢較少,影響診斷有關(guān)。這些人群中高血壓、血脂異常、糖尿病方面的數(shù)據(jù)還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量證實(shí)。

本調(diào)查顯示,房顫與心臟瓣膜病的暴露率最低,40歲以上人群暴露率為0.67%,且城鄉(xiāng)人群中其暴露比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能一方面歸因于房顫本身的發(fā)病率較低[14];另一方面可能是由于人們普遍對(duì)房顫及心臟瓣膜疾病的知曉率較低,對(duì)其缺乏一定的認(rèn)識(shí)。宜賓市總體吸煙史占比為21.62%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群的吸煙史明顯高于城市居民,與其他地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)吸煙人群占比高于城市相似[15-16]。

綜上所述,可以總結(jié)出以下結(jié)論:(1)宜賓市城鄉(xiāng)地區(qū)超重及肥胖占比為16.46%,其中城鄉(xiāng)地區(qū)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。宜賓地區(qū)的居民存在飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué)、生活壓力大等情況,導(dǎo)致體重控制不佳。即使是鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民長(zhǎng)期從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng),相比城區(qū)居民有更多的運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì),也沒(méi)有控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的超重及肥胖程度。(2)調(diào)查發(fā)現(xiàn)宜賓市城市地區(qū)居民的高血壓、血脂異常、糖尿病占比明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)。這主要是由于城市居民缺乏運(yùn)動(dòng)、膳食結(jié)構(gòu)不合理,導(dǎo)致上述指標(biāo)過(guò)高。(3)城市地區(qū)的公眾場(chǎng)合不準(zhǔn)吸煙,且常年面對(duì)公眾更多開(kāi)展健康宣傳,導(dǎo)致目前宜賓市存在吸煙史的人群主要集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)。(4)宜賓市城區(qū)居民的腦卒中危險(xiǎn)因素更多,其高危人群、中危人群及以往腦卒中史人群都明顯多于鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民。

宜賓市應(yīng)在城市地區(qū)繼續(xù)加強(qiáng)健康教育,宣講腦卒中防控知識(shí),并對(duì)檢出的高危人群開(kāi)展隨訪管理,鼓勵(lì)每年參加健康體檢,做到早發(fā)現(xiàn)、早診治,減低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。