以臨床工作需求為導(dǎo)向的急診科護(hù)理總值班崗位設(shè)置效果研究

陳 美,韓 蝶,駱凌君,盧 敏,魏 蓉

(遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診科,貴州 遵義 563000)

急診科是搶救急危重癥患者的最前沿陣地,24 h處于接診狀態(tài)[1]。就診患者病情危重且復(fù)雜多變,存在不穩(wěn)定性及隨機(jī)性強(qiáng)等特點(diǎn)[2-3],大部分患者及家屬均具有獨(dú)特的就診優(yōu)先心理[4]。急診護(hù)理工作除負(fù)責(zé)急診預(yù)檢分診、分流、院內(nèi)救治及轉(zhuǎn)運(yùn)等救治護(hù)理外[5],還負(fù)責(zé)院前急救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等緊急救護(hù)任務(wù),經(jīng)常同時(shí)對(duì)多個(gè)急危重癥患者進(jìn)行緊急處置[6]。因此,精湛的急救護(hù)理能力及較強(qiáng)的綜合素質(zhì)是作為急診護(hù)士滿足臨床工作需求的必備能力[7]。然而,本院急診科護(hù)士以女性群體為主,科室懷孕、休假人員多,護(hù)理人力資源短缺;加上高年資護(hù)士因身體、升職等原因調(diào)離急診護(hù)理崗位,新入職護(hù)士多,護(hù)士年輕化,知識(shí)結(jié)構(gòu)薄弱,應(yīng)急、應(yīng)變能力不足,特別是在急診患者就診高峰時(shí)段、節(jié)假日或周末等薄弱環(huán)節(jié),設(shè)置的叫班不能在短時(shí)間內(nèi)到崗參與搶救,長(zhǎng)期急、忙、雜的工作節(jié)奏導(dǎo)致護(hù)理人員壓力大,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加。如何合理利用現(xiàn)有人力資源,緩解護(hù)士壓力,保障護(hù)理安全,同時(shí)提升護(hù)士綜合能力是亟待解決的問題。為此,本院急診科以臨床工作需求為導(dǎo)向,設(shè)置了護(hù)理總值班崗位,完善工作職責(zé),通過實(shí)踐取得較好效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院急診科由院前急救、急診搶救室、急診留觀室、急診病房、急救創(chuàng)傷病房、急診重癥監(jiān)護(hù)病房(EICU)6個(gè)部門組成,是較為完善的集院前急救、院內(nèi)急診、病房/重癥監(jiān)護(hù)救治為一體的急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)。2022年1-12月在本院急診科試行護(hù)理總值班模式,并比較實(shí)施前(2021年1-12月)急診投訴事件例數(shù)、護(hù)理不良事件例數(shù)、患者滿意度等,護(hù)士共138人,其中男18人,女120人;年齡22～46歲,平均(27.8±3.99)歲;工作5年以下護(hù)士占58.7%。設(shè)有科護(hù)士長(zhǎng)1人,護(hù)士長(zhǎng)3人,教學(xué)組長(zhǎng)3人。職稱:副主任護(hù)師2人,主管護(hù)師10人,護(hù)師86人,護(hù)士40人;學(xué)歷:碩士研究生1人,本科128人,大專9人。

1.2方法

1.2.1人員選拔標(biāo)準(zhǔn) 參加急診科護(hù)理總值班考核人員須具備3年以上急診科工作經(jīng)驗(yàn),護(hù)師及以上職稱;責(zé)任心強(qiáng),具有較強(qiáng)的組織管理、溝通協(xié)調(diào)及團(tuán)隊(duì)合作能力,能夠獨(dú)立解決突發(fā)事件,及時(shí)化解醫(yī)患、護(hù)患矛盾;有扎實(shí)的急危重癥患者救治知識(shí)儲(chǔ)備和精湛嫻熟的操作技能,臨床業(yè)務(wù)能力強(qiáng);平時(shí)參與科室質(zhì)控管理,熟悉護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2崗位職責(zé) (1)負(fù)責(zé)值班期間特別是急診患者就診高峰時(shí)段、節(jié)假日、周末等薄弱環(huán)節(jié)的護(hù)理管理工作,護(hù)士長(zhǎng)不在崗時(shí),代替護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行事務(wù)協(xié)調(diào)與管理。(2)護(hù)理總值班接班后首先到各護(hù)理單元巡視,掌握當(dāng)日值班危重患者數(shù)、空床數(shù)、值班護(hù)士及病房有無特殊事件等情況,動(dòng)態(tài)掌握病房工作量,根據(jù)工作量彈性調(diào)配當(dāng)日值班護(hù)士,避免各病區(qū)忙閑不均現(xiàn)象發(fā)生。(3)無特殊情況在急診搶救室參與值班,指導(dǎo)并協(xié)助急危重患者的救治,如急診科其他護(hù)理單元搶救患者等緊急呼叫,5 min內(nèi)到達(dá)需要支援的護(hù)理單元,協(xié)助、指導(dǎo)及參與搶救患者,并根據(jù)情況啟動(dòng)呼救護(hù)理單元的后叫班。(4)負(fù)責(zé)院前急救值班護(hù)士出診后的緊急叫班,護(hù)士出診后工作由護(hù)理總值班接替。(5)解決值班期間護(hù)理疑難問題,接待當(dāng)班患者的投訴,及時(shí)化解護(hù)患矛盾,避免事態(tài)的擴(kuò)大,如遇重大事件及時(shí)與各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及科護(hù)士長(zhǎng)取得聯(lián)系,做好交班并在值班登記本上記錄。(6)負(fù)責(zé)急診科大型急救儀器管理及協(xié)調(diào)工作。(7)根據(jù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),督導(dǎo)值班護(hù)士按規(guī)范落實(shí)工作,協(xié)助值班護(hù)士迎接各級(jí)層面檢查。

1.2.3培訓(xùn)與考核 急診科護(hù)理總值班上崗前必須經(jīng)過培訓(xùn),培訓(xùn)方式為線下進(jìn)行,由科護(hù)士長(zhǎng)及各部門護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé),培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理核心制度、急診科各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案、大型急救儀器的使用、危重疑難患者的護(hù)理、專科護(hù)理新技術(shù)新業(yè)務(wù)、急診護(hù)患溝通技巧、院前急救出診常見問題及應(yīng)對(duì)、急診科常見護(hù)患糾紛及應(yīng)對(duì)、急診各病區(qū)環(huán)境及工作要求等,理論及技能培訓(xùn)后通過考核合格后才能上崗。

1.2.4崗位績(jī)效 擔(dān)任急診科護(hù)理總值班人員每個(gè)夜班給予夜班費(fèi),同時(shí)依照醫(yī)院績(jī)效二級(jí)分配機(jī)制,主要從工作量、工作質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)士工作能力等方面進(jìn)行體現(xiàn),包括崗位系數(shù)、能級(jí)系數(shù)[8]。充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬,以激勵(lì)急診科護(hù)理總值班人員的積極性,該崗位系數(shù)按照科室最高崗位系數(shù)體現(xiàn),并把擔(dān)任護(hù)理總值班經(jīng)歷與晉升職稱掛鉤,科室評(píng)優(yōu)評(píng)先、外派進(jìn)修及參會(huì)學(xué)習(xí)優(yōu)先考慮。

1.2.5值班方式 急診科護(hù)理總值班實(shí)行12 h工作制,值班時(shí)間08:00～20:00、20:00～08:00,4人參與倒班,即白班-夜班-下夜班-休息,每6個(gè)月進(jìn)行人員輪換。配備固定值班手機(jī),24 h開機(jī)。

1.2.6護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)過程 (1)護(hù)理總值班根據(jù)在崗期間掌握的科室整體情況,發(fā)現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)通知當(dāng)班護(hù)士立即整改,將問題詳細(xì)記錄在值班本上。次日08:00向科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào),重點(diǎn)問題在護(hù)士集體晨交班會(huì)上進(jìn)行強(qiáng)調(diào),并將重點(diǎn)問題及整改措施公布于護(hù)士管理群內(nèi),以確保人人知曉重點(diǎn)問題的整改措施或重點(diǎn)患者的護(hù)理情況。(2)每月1次召集護(hù)理總值班進(jìn)行集中學(xué)習(xí),并匯總值班期間發(fā)現(xiàn)的問題,個(gè)性問題及時(shí)向大家反饋,督促其自找問題并共同制訂整改措施,在護(hù)理質(zhì)量控制會(huì)上,護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行講評(píng),并頒布護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的整改措施。(3)護(hù)理總值班在結(jié)束半年的任職期時(shí),需制作幻燈圍繞任職期間完成的工作、心得體會(huì)、存在問題與建議進(jìn)行科內(nèi)匯報(bào),以改進(jìn)科室目前存在的問題,并對(duì)下一批護(hù)理總值班進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享。

1.3效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1護(hù)理總值班完成工作量情況 統(tǒng)計(jì)自實(shí)行護(hù)理總值班以來工作職責(zé)內(nèi)完成的工作量,分析工作完成的種類。

1.3.2急診投訴事件例數(shù)、護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)、呼叫后叫人員次數(shù)、患者滿意度 實(shí)施護(hù)理總值班前后比較急診投訴事件例數(shù)、護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)、呼叫后叫人員次數(shù)、患者滿意度,數(shù)據(jù)均來源于醫(yī)院及護(hù)理部每月質(zhì)量反饋信息。其中患者滿意度調(diào)查表由醫(yī)院統(tǒng)一修訂,包括對(duì)護(hù)士整體服務(wù)、健康宣教知識(shí)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等方面的共17個(gè)條目,滿分85分,將最終所得分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)化為百分制分?jǐn)?shù)進(jìn)行計(jì)算。

1.3.3急診科護(hù)士對(duì)護(hù)理總值班崗位看法 通過自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查科室護(hù)士對(duì)設(shè)置急診科護(hù)理總值班的看法,問卷編制后經(jīng)過專家咨詢、審核確定終稿,內(nèi)容效度指數(shù)為0.810,開展預(yù)調(diào)查,問卷內(nèi)部一致性Cronbach′s α 系數(shù)為0.860。正式調(diào)查發(fā)放問卷138份,回收問卷138份,均為有效問卷。

1.3.4任職護(hù)理總值班的護(hù)士自我能力評(píng)價(jià) 參考中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表進(jìn)行編制問卷[9],從評(píng)判性思維能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、組織管理能力和溝通協(xié)調(diào)能力四個(gè)維度進(jìn)行任職前后的自我能力評(píng)價(jià)。問卷采用Likert 4級(jí)評(píng)分法[10],設(shè)置4個(gè)選項(xiàng),分別為沒有幫助、幫助一般、幫助較大、幫助很大,依次從1～4分進(jìn)行計(jì)分,評(píng)分結(jié)果與我能力評(píng)價(jià)呈正相關(guān)。

2 結(jié) 果

2.1急診科護(hù)理總值班處理問題情況 急診科護(hù)理總值班崗位自設(shè)置1年以來,在崗期間完成院前緊急叫班出診120次、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件74件、值班期間緊急彈性調(diào)配護(hù)士145次、指導(dǎo)急危重癥患者救治130次、高峰時(shí)段協(xié)助處理患者175次、提供技術(shù)援助102次、緊急被叫150次、化解醫(yī)患或護(hù)患矛盾35次、協(xié)調(diào)特殊事務(wù)45次、迎接領(lǐng)導(dǎo)督查20次。

2.2實(shí)施前后投訴事件、不良事件、呼叫科室后叫人員次數(shù)及患者滿意度比較 實(shí)施護(hù)理總值班后,急診投訴事件由13例降低為4例,降低了69.23%;護(hù)理不良事件由11例降低為3例,降低了72.73%;呼叫科室后叫人員次數(shù)由78次降低為12次,降低了84.62%;設(shè)置護(hù)理總值班后患者滿意度較前明顯提升[(85.40±8.07)分vs.(96.67±4.86)分],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.96,P<0.05)。

2.3科室護(hù)士對(duì)設(shè)置急診科護(hù)理總值班崗位的看法 88.41%護(hù)士認(rèn)為急診科護(hù)理總值班的運(yùn)行可緩解工作期間的壓力;90.58%護(hù)士認(rèn)為設(shè)置急診科護(hù)理總值班后,對(duì)自己的工作很有幫助;92.03%護(hù)士認(rèn)為很有必要運(yùn)行急診科護(hù)理總值班,見表1。

表1 科室護(hù)士對(duì)設(shè)置急診科護(hù)理總值班崗位的看法[n(%),n=138]

2.4急診科護(hù)理總值班人員自我能力評(píng)價(jià) 擔(dān)任急診科護(hù)理總值班人員自我能力評(píng)價(jià)調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)理總值班人員的評(píng)判性思維能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、組織管理能力和溝通協(xié)調(diào)能力較實(shí)施前均有所提高(P<0.05),見表2。

表2 急診科護(hù)理總值班人員自我能力評(píng)分[M(P25,P75)]

3 討 論

3.1設(shè)置急診科護(hù)理總值班崗位,有助于緩解值班護(hù)士的壓力 目前護(hù)士普遍短缺,年輕化、休病假、產(chǎn)假等問題明顯[11]。加上護(hù)士輪轉(zhuǎn)流動(dòng)大、年輕護(hù)士多,工作雖有熱情,但缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)[12]。在急診科設(shè)置護(hù)理總值班崗位,可協(xié)調(diào)、處理、指導(dǎo)需要緊急處置的事務(wù),如指導(dǎo)急危重癥患者救治、高峰時(shí)段協(xié)助處理患者、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件、技術(shù)援助等;護(hù)理總值班可在護(hù)士有需要時(shí),第一時(shí)間提供支援、幫助和指導(dǎo),緩解年輕護(hù)士因知識(shí)結(jié)構(gòu)薄弱,處置能力欠缺不能勝任急、忙、雜工作的壓力,并在一定程度上緩解出現(xiàn)突發(fā)事件時(shí)間段呼叫科室后叫班無法在短時(shí)間內(nèi)到崗,當(dāng)班護(hù)士人力資源不足的壓力。

3.2急診科護(hù)理總值班崗位的設(shè)置有助于提高患者滿意度,降低護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn) 急診科是急救醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分,涉及的部門廣,溝通協(xié)調(diào)多,工作繁雜,在就診過程中家屬和患者情緒容易激動(dòng),工作稍有不妥,易引起糾紛及矛盾[13-14]。值班狀態(tài)下,特別是夜間,出現(xiàn)投訴、糾紛時(shí),護(hù)士長(zhǎng)不能第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)解決,如果任其發(fā)展,可能會(huì)帶來負(fù)面的影響,矛盾也會(huì)升級(jí)。此時(shí),急診科護(hù)理總值班充當(dāng)了護(hù)士長(zhǎng)的角色,積極了解問題、尋找事件源頭,化解護(hù)患矛盾,避免事態(tài)的擴(kuò)大及激化,提高了解決患者問題的及時(shí)性,有助于提高患者滿意度,并有效降低了急診投訴事件的發(fā)生率。在工作職責(zé)中,強(qiáng)調(diào)急診科護(hù)理總值班需要根據(jù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)值班護(hù)士的工作情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查,規(guī)范護(hù)理工作的落實(shí),以督查、協(xié)助整改、存在問題反饋部門護(hù)士長(zhǎng)的方式,對(duì)臨床重要環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段,重要工作進(jìn)行質(zhì)量把控,使護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)降低,保障了護(hù)理安全。

3.3設(shè)置急診科護(hù)理總值班崗位有助于提升護(hù)士核心能力 急診科收治的是急危重癥患者,是多學(xué)科救治、急救儀器使用頻繁的科室[15]。從事急診護(hù)理工作必須具備知識(shí)、技能和素質(zhì)等綜合能力[16]。護(hù)理總值班會(huì)面對(duì)作為普通護(hù)士時(shí)不會(huì)接觸到的問題,如值班狀態(tài)下部門之間人員的協(xié)調(diào),夜間投訴事件處理,指導(dǎo)危重患者搶救等工作[17]。本研究結(jié)果顯示,急診科護(hù)理總值班人員在評(píng)判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、應(yīng)急應(yīng)變能力等核心能力均較實(shí)施前明顯提高(P<0.05),與文獻(xiàn)[18-19]的研究結(jié)果一致,原因可能是以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)士培養(yǎng)工作,能夠激發(fā)護(hù)士工作熱情和職業(yè)認(rèn)同感和價(jià)值感,作為護(hù)理總值班,角色由尋求幫助者向提供幫助者發(fā)生轉(zhuǎn)變,在處理及解決問題過程中個(gè)人各方面能力均得到鍛煉。在任職結(jié)束時(shí),擔(dān)任護(hù)理總值班護(hù)士進(jìn)行匯報(bào)時(shí)明確提到“擔(dān)任護(hù)理總值班期間,明顯感受到自己的不足,迫使自己主動(dòng)去學(xué)習(xí)知識(shí),去履行好職責(zé),學(xué)會(huì)了擔(dān)當(dāng),更多思考怎樣把工作做好,工作協(xié)調(diào)過程中懂得了理解和包容,收獲非常大,是自己從事急診護(hù)理工作中寶貴的成長(zhǎng)經(jīng)歷”。這提示護(hù)理總值班崗位的設(shè)置有助于提升護(hù)士的核心能力。

綜上所述,急診科護(hù)理總值班崗位的設(shè)置,不僅提高了患者滿意度,降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和保障了護(hù)理安全,同時(shí)也提高了護(hù)士綜合能力,有利于護(hù)理骨干的培養(yǎng),值得在急診科護(hù)理管理中推廣應(yīng)用。但是也存在部分不足,需要進(jìn)一步優(yōu)化,如護(hù)理總值班人員的選拔應(yīng)在急診科多個(gè)部門輪轉(zhuǎn)工作經(jīng)驗(yàn)的人員中進(jìn)行,更利于臨床工作高效地開展;另一方面是在護(hù)理總值班任職期間,護(hù)理管理者應(yīng)對(duì)護(hù)理總值班人員的崗位職責(zé)更加細(xì)化,如科研能力、臨床教學(xué)能力培養(yǎng)舉措,形成醫(yī)-教-研協(xié)同發(fā)展模式,使臨床、教學(xué)、科研相互促進(jìn),更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐和教學(xué),以達(dá)到多贏的目的。