健康教育聯合延伸護理對女性燒傷患者負性情緒及機體炎癥的影響

姚冰冰,孫 俊,王秀成

(南陽市中醫院燒傷整形創面修復科,河南 南陽 473000)

燒傷是指熱力所引起的皮膚或黏膜損害,嚴重者可傷及皮下或黏膜下組織,甚至內臟[1]。雖然隨著醫療科技的提升,燒傷患者存活率也隨之提高,但燒傷患者在康復時需要忍受劇烈疼痛,且預后通常會留下燒傷瘢痕,尤其是女性患者,更容易產生自卑、抑郁、恐懼等負性情緒,降低患者睡眠質量,從而影響組織器官的自我修復,不利于患者預后[2-3]。健康信念模式是指為了保持健康或促進健康而采取的行為和信念,對個體的健康狀況有積極影響,有利于實現自我滿足,包括疾病知識知曉程度、健康知識掌握程度等方面的行為[4-5]。健康教育可幫助患者了解掌握有益于健康的行為生活方式[6];延伸護理可幫助患者及其家屬提高自我護理能力,促進患者康復[7]。目前,健康信念模式下的健康教育聯合延伸護理在臨床中的應用較少,本研究將其應用于女性燒傷患者,探究其對患者負性情緒改善、機體炎癥的影響,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1-12月本院收治的80例燒傷患者作為研究對象,均為女性,采用隨機抽簽法分為觀察組與常規組,每組40例。觀察組年齡29～51歲,平均(35.13±4.29)歲,燒傷深度:淺Ⅱ度13例、深Ⅱ度18例、Ⅲ度9例,燒傷面積8%～43%,平均(24.58±8.34)%;常規組年齡28～54歲,平均(36.02±5.13)歲,燒傷深度:淺Ⅱ度14例、深Ⅱ度19例、Ⅲ度7例,燒傷面積7%～45%,平均(25.31±8.82)%;兩組年齡、燒傷深度、燒傷面積均無明顯差異(P>0.05),有可比性。

1.2選取標準 納入標準:(1)經臨床診斷確診為燒傷;(2)患者及家屬自愿簽署知情同意書;(3)溝通能力良好者。排除標準:(1)合并甲狀腺功能亢進或肝炎;(2)存在免疫、造血系統功能障礙者;(3)存在心腦腎等重要器官嚴重功能不全者;(4)預計存活期小于1年者。

1.3方法 兩組均給予燒傷患者常規藥物及補液治療,同時配合護理干預。

1.3.1常規組 采用常規護理干預。及時建立靜脈通路,并遵醫囑進行補液;及時做好傷口清創工作,避免傷口二次污染;入院期間為患者講解燒傷的注意事項;嚴密觀察患者生命體征,確保呼吸道通暢,必要時遵醫囑給予患者心電監護、吸氧、口腔等護理措施;觀察患者心理狀況,及時給予心理護理;囑患者食用易消化、高蛋白、高熱量的食物,多吃蔬菜水果預防便秘;出院后每月對患者進行一次電話隨訪。

1.3.2觀察組 在常規組基礎上予以健康信念模式下的健康教育聯合延伸護理。

1.3.2.1建立延伸護理小組 護士長擔任小組長,由其挑選經驗豐富的護理人員,并對小組成員培訓健康信念模式下的健康教育聯合延伸護理的相關知識及實施方法。小組成員收集患者病情資料,根據患者病情制訂個性化的延伸護理計劃。

1.3.2.2護理措施 (1)心理護理:告知患者燒傷的相關知識,如注意事項、治療方法、預后情況等內容,以消除其恐懼、憂慮心理,并對其傳輸積極信息,如當代整形、美容技術非常發達,介紹治療成功的病例。同時根據患者不同情況進行針對性心理護理,如顏面部燒傷患者,可握住患者雙手進行交談。囑家屬及時關注患者情緒,指導患者調整心態,保持積極樂觀的情緒面對疾病與生活。(2)飲食護理:建議患者遵循葷素搭配原則,飲食宜多樣化,建議攝入蛋類、魚、乳制品、動物肝及各種蔬菜、水果等,有助于修復機體組織和預防便秘。如果患者有便血癥狀,在停止飲食后需要等待出血停止,才能逐漸恢復飲食,從少量的流質飲食逐漸轉為半流質食物和軟食。(3)健康教育及信念支持:采用一對一的方式向患者及其家屬講解燒傷的特點、臨床表現及治療護理,讓患者知曉采取健康行為對疾病恢復的益處,同時建立微信群不定時發送燒傷的相關知識,在群中及時回答患者及其家屬疑問并指導;對患者已取得的進步予以表揚,并鼓勵患者間相互交流、支持,增加患者獲得疾病相關知識的途徑,如燒傷健康教育手冊及相關雜志、網址等。(4)皮膚護理:新生皮膚通常較為脆弱,缺乏韌性與彈性,特別是在摩擦后容易產生小水皰或造成水皰破潰。建議患者避免摩擦與抓撓受傷部位,并每天清洗該部位,以預防感染。(5)功能鍛煉指導:建議患者注意保持各關節位,如頸部燒傷應取后伸位,四肢燒傷應保持伸直位,手部應固定為半握拳姿勢,并在指間墊油紗布以防粘連。在進行被動活動和逐步恢復功能的過程中,需要特別關注初愈合創面皮膚的彈性和靜脈回流情況;同時調整運動強度,直到無靜脈回流障礙后,方可逐步練習下床站立和行走,恢復肢體功能。(6)隨訪指導:每周對患者進行電話隨訪,詢問患者恢復情況及生活質量等,對患者出現的問題予以指導,調整鍛煉計劃。兩組均持續干預6個月。

1.4觀察指標 (1)負性情緒:統計對比兩組干預前后漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[8]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[9]評分。HAMA共2個維度(精神性焦慮、軀體性焦慮)、14個條目,每個維度7個條目,采用Likert 5級評分法(0～4分),總分0～56分,總分≥7分為存在焦慮癥狀,總分與兩組焦慮情緒呈正向相關;HAMD包括軀體化、認知障礙、睡眠障礙等7個方面,共24個條目,其中10個條目采用0～2分評級,14個條目采用0～4分評級,總分0～76分,總分≥8分為存在抑郁情緒,總分均與兩組抑郁情緒呈正相關。(2)炎癥因子:觀察兩組干預前后腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、IL-8的變化。(3)睡眠質量、生活質量:統計對比兩組干預前后匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[10]、世界衛生組織生活質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[11]評分。PSQI共19個自評條目、5個他評條目,其中第19個自評條目及5個他評條目不參與計分,18個條目組成7個維度,每個維度計0～3分,總分0～21分,總分>7分為存在睡眠障礙,總分與患者睡眠質量呈反向相關;WHOQOL-BREF共6個維度、28個條目,每個條目1～5分,總分28～140分,總分與兩組生活質量呈正向相關。(4)健康知識掌握度:自制燒傷相關健康知識調查問卷,包括注意事項、日常康復等幾個方面,共10個條目,每個條目1～4分,總分10～40分,總分與患者掌握程度呈正比。該調查問卷Cronbach′s α系數為0.903,效度系數為0.857,表明該調查問卷具有較高信效度。(5)并發癥發生率:比較兩組膿毒癥、敗血癥、應激性潰瘍等并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組負性情緒比較 干預前兩組HAMA、HAMD評分組間比較無明顯差異(P>0.05);干預后兩組HAMA、HAMD評分均降低,且觀察組變化幅度大于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后HAMA評分、HAMD評分比較分)

2.2兩組炎癥因子比較 干預前兩組TNF-α、IL-6、IL-8比較無明顯差異(P>0.05);干預后兩組TNF-α、IL-6、IL-8水平均降低,且觀察組降低幅度大于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后各項炎癥因子指標比較

2.3兩組睡眠質量、生活質量比較 干預前兩組PSQI、WHOQOL-BREF評分比較無明顯差異(P>0.05);與常規組比較,干預后觀察組PSQI評分明顯降低,WHOQOL-BREF評分明顯升高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后PSQI評分、WHOQOL-BREF評分比較分)

2.4兩組健康知識掌握度比較 觀察組干預前健康知識掌握度評分無明顯差異(P>0.05);觀察組干預后健康知識掌握度評分高于常規組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預前后健康知識掌握度評分比較分)

2.5兩組并發癥發生率比較 觀察組膿毒癥1例、敗血癥0例、應激性潰瘍2例、其他1例,并發癥發生率為10.00%(4/40);常規組膿毒癥3例、敗血癥1例、應激性潰瘍5例、其他3例,并發癥發生率為30.00%(12/40);兩組相比,差異有統計學意義(χ2=5.000,P=0.025)。

3 討 論

燒傷患者多數是因為意外事故所致,給患者身體和心理造成巨大傷害,女性患者更無法接受自身形象的改變,從而更易產生多種負性情緒,導致睡眠生活質量下降,增強機體炎性反應,影響疾病恢復[12]。因此,采用有效的護理措施降低女性燒傷患者負性情緒在臨床中具有重要意義。

傳統護理認為護理僅限于住院患者,雖然出院患者多數健康問題已在醫院解決,但部分患者回家后仍存在健康問題,因此,出院患者仍需要得到良好的護理服務。延伸護理把護理場所從醫院轉移到家庭,有利于確保患者得到持續整體的院外護理服務,促進患者康復[13]。健康信念模式下的健康教育采用心理學的方法,強調患者主觀心理過程對行為的主導作用,教育患者摒棄消極思想、接受并創造新的思想,有利于改善其不良行為[14-15]。本研究結果顯示,干預后觀察組負性情緒及知識掌握度改善情況均優于常規組(P<0.05),提示健康信念模式下的健康教育聯合延伸護理能減少患者負面情緒,提高其知識掌握度。原因分析:觀察組通過對患者進行健康教育信念支持等措施,增強患者對疾病知識的掌握度,從側面減少其負性情緒;同時通過心理護理向患者傳輸積極能量,引導患者以積極態度面對疾病,以消除其負性情緒。

負性情緒會導致女性燒傷患者推遲創面愈合時間,增強炎性反應,不利于疾病轉歸。本研究結果顯示,觀察組各項炎癥因子指標、睡眠及生活質量、并發癥發生率改善情況均優于常規組(P<0.05),提示健康信念模式下的健康教育聯合延伸護理能降低患者炎性反應,提高其睡眠、生活質量,減少并發癥發生率。原因分析:觀察組通過心理、飲食等方面,增強患者免疫力,消除患者負性情緒,從而提高其睡眠質量,降低炎性反應;同時通過皮膚、功能鍛煉指導等方面教導患者避免燒傷水皰破裂,恢復肢體功能,從而降低患者并發癥發生率,提高其生活質量水平。

綜上所述,將健康信念模式下的健康教育聯合延伸護理應用于女性燒傷患者,能改善患者負性情緒,提高患者對疾病知識的掌握程度,從而降低患者炎性反應及并發癥發生率,提高其睡眠及生活質量水平,值得臨床推廣。