基于ADDIE模式構建以中醫臨床思維培養為導向的中醫經典理論課程翻轉課堂研究

李文昊,姜德友,常佳怡,解 穎,陳 飛,李富震,韓潔茹

(黑龍江中醫藥大學,黑龍江 哈爾濱 150040)

《本科醫學教育標準-中醫學專業(暫行)》指出[1]“中醫學專業畢業生應具備良好的人文、科學與職業素養,以及較為系統的中醫基礎理論與基本知識、較強的中醫思維與臨床實踐能力、較強的傳承能力與創新精神”。在專業性較強的中醫藥院校建立具有良好中醫臨床思維的中醫藥人才體系,是我國高等中醫藥教育急待探索的重要任務[2]。然而中醫臨床思維的培養不可一蹴而就,從中醫基礎知識學習到臨床專業技能提高,需要經歷一個逐漸遞進、交叉、滲透的過程。

在中醫臨床人才培養課程體系中,中醫經典理論(Traditional Chinese Medicine Classic Theory,TCMCT)課程是最傳統亦最具有中醫特色的核心課程,是培養中醫專業人才的必修課和主干課。歷代醫家都將《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》等經典著作奉為研習中醫的典范,從中汲取精華,以培養中醫臨床思維。目前,高等中醫院校教學雖然開設相應課程,但學時方面并不充足,課堂上教師沒有充足學時用于專業知識的拓展和延伸,導致學生對TCMCT條文的理解難以深入;同時由于TCMCT課程往往多開設在大二、大三學期,比專業臨床實習安排要早1～2年,此種教學安排造成理論知識與臨床實踐之間脫節,再加之TCMCT課程學習應當在記誦基礎之前,這些問題均導致大部分學生TCMCT知識薄弱,缺乏中醫臨床思維。如何提高學生的學習興趣,在理解TCMCT深層次含義基礎上,體悟出其中的中醫臨床思維,繼而觸類旁通。縱使病證繁雜變化,亦能靈活對應,從而培養高素質中醫人才,對新時代新醫科之中醫藥教育具有重要意義。

本文通過對ADDIE模式深入研究,結合“以中醫臨床思維培養為導向”的中醫教育理念,在TCMCT課程《金匱要略》授課過程中開展翻轉課堂教學,旨在探索TCMCT課程的現代教學模式,切實加強學生中醫臨床思維能力的培養。

1 基于ADDIE模型的《金匱要略》翻轉課堂教學設計

ADDIE模型起源于1975年,最初為美國陸軍培訓模型而設計,后逐步被廣泛應用于指導教學設計,目前是教學設計的通用模型之一。主要包括Analysis(分析)、Design(設計)、Develop(開發)、Implement(實施)、Evaluate(評估)5個方面[3-4]。很多教學設計的模型,如Kemp模型、ARCS模型等,均涵蓋在ADDIE模型的5個設計特征中[5]。ADDIE模型具有整體性、動態性及系統性等優點,在實際教學過程中,評估、分析、設計、開發及實施的每一階段都環環相扣,具有一定的反饋關系,為翻轉課堂教學資源的設計開發提供依據[6-7]。

本研究構建的翻轉課堂教學模式見圖1。具體應用情況如下,先將ADDIE模型的5個環節分離,以“A(Analysis)-D(Design)-D(Develop)”為指導,對《金匱要略》翻轉課堂學習資源進行開發;以“I(Implement)”實驗《金匱要略》教學課程;最后在“E(Evaluate)”環節,以調查問卷形式,對本次翻轉課堂實踐進行評估,以達到探索建立中醫臨床思維培養的中醫經典課程體系之目的。

圖1 基于ADDIE模型以中醫臨床思維培養為導向的翻轉課堂教學模式

2 基于ADDIE模型的《金匱要略》課程翻轉課堂教學資源的開發

以中醫學專業《金匱要略》第三章《百合狐惑陰陽毒病脈證治》為例,按照A-D-D 3個階段即“分析-設計-開發”,呈現以“中醫臨床思維”為任務導向的翻轉課堂教學資源開發。

2.1分析階段

2.1.1學情分析 《金匱要略》在本校授課對象為中醫學(“5+3”一體化)、中醫學、中西醫臨床醫學等專業學生。經分析,以上大三上學期的學生具有以下特點:(1)學生已掌握《黃帝內經》《傷寒論》相關知識,可作為學習本課程的基礎,雖然其中醫理論有所提高,但對中醫臨床邏輯思維和經驗思維的辨識能力仍有欠缺;(2)學生依賴授課教師講解的學習習慣先入為主,學習主動性差;(3)學生對臨床醫生工作內容興趣濃厚,渴望跟診并接觸患者;(4)大部分學生具有一定自學能力,能夠在要求下熟讀誦記中醫經典原著。

2.1.2學習內容分析 《金匱要略》第三章百合狐惑陰陽毒病脈證治的內容以百合病、狐惑病的特征和證治為學習重點。課程大綱的要求是:(1)掌握百合病和狐惑病的主癥、病因病機、證治和治則。(2)熟悉陰陽毒的證治。(3)了解本篇的合篇意義。在新課教學時,要加強對學生中醫臨床思維的培養,在復習時,重點掌握臨床中辨證論治及隨證施治的思維。

2.2設計階段

2.2.1教學資源開發的設計目的 根據教學大綱分析教學目標,在提高中醫臨床思維能力需求的基礎上,結合學情分析,進行《金匱要略》教學資源的開發。以求在理解TCMCT條文含義基礎上,體悟其中蘊藏的中醫臨床思維,使經典學習跟臨床實踐相輔相成,在《金匱要略》學習過程中引導學生構建中醫臨床思維。

2.2.2教學資源開發的腳本設計 在《金匱要略》第三章授課過程中,構建“狐惑病”病例情景,明確教學目的和教學重、難點,進行教學實踐腳本的設計,見表1。

表1 教學資源開發的腳本設計

2.3開發階段 根據基于ADDIE模型的理論指導,圍繞中醫臨床思維培養的技能目標設計學習任務,進行《金匱要略》第三章內容學習資源的開發,利用“知到”智慧樹平臺建設開放課程。開發的學習資源主要包括:新授課導學案1份、多媒體課件1個、視頻3個(百合病視頻講解8 min 31 s,狐惑病視頻講解10 min 45 s,病例情景再現2 min 20 s)。

3 基于ADDIE模型的《金匱要略》課程翻轉課堂教學實踐

教學實踐屬于ADDIE模型中I(Implement)部分,《金匱要略》整個教學過程分為3個階段,包括課前準備、課堂討論和課后提升,教學實施過程如下。

3.1課前準備及課前自主學習階段 本次研究實施對象是黑龍江中醫藥大學2018級中醫學(“5+3”一體化)專業全體學生,在學生學習第三章時,展開翻轉課堂的教學實踐。授課教師通過“知到”智慧樹平臺推送自學任務包,包括新授課導學案、多媒體課件和講解視頻,并結合教學內容,設計課前任務(狐惑病的病位涉及哪些臟腑和病例討論題),要求學生小組作答。學生通過平臺開展自學,通過查閱文獻資料、討論等方式,完成小組活動任務,在“知到”平臺上以PPT、照片和討論群截圖等形式提交作業。

3.2課堂討論階段 課堂討論主要分為知識點梳理、學生匯報、教師提問3個層面。具體實踐情況如下。

3.2.1知識點梳理 根據教學大綱帶領學生對第三章內容進行系統梳理,重點強調百合病和狐惑病的證治規律,引導學生回憶視頻中的病案情景再現,進一步加深對知識點的理解,在授課教師指導下,學生掌握認識和解決臨床病例的方法和步驟,促進其中醫臨床思維的形成。

3.2.2學生匯報 學生以小組為單位,根據小組討論的結果以PPT形式進行匯報,教師點評匯報成果,有針對性地幫助學生梳理知識點。

3.2.3教師提問 基于平臺中的病案情景再現視頻,運用小組討論、案例分析等教學方法,引導學生將中醫基礎、診斷、中藥、方劑等知識融會貫通,提升中醫臨床思維能力。最后帶領學生對本次課程的學習進行總結,對導學案中和視頻中的習題進行答疑,形成一個完整的翻轉課堂過程。

3.3課后提升 布置課后需要完成的任務,包括兩個方面:一是要求學生線上完成課后測驗,及時鞏固知識點;二是開展跟診體驗。通過實際跟診學習,切身實踐,通過臨床實踐積累學生對經典的體悟和疾病辯證的認知,將中醫臨床思維與臨床實踐緊密結合。

4 基于ADDIE模型的《金匱要略》課程翻轉課堂教學成效

為了檢測本次翻轉課堂教學效果,最后在“E(Evaluate)”環節,以調查問卷的形式,對本次翻轉課堂實踐進行評估。

4.1調查問卷設計 在完成翻轉課堂實踐后,向學生發放調查問卷,采用不記名形式作答,最后對回收的問卷進行統計分析。問卷內容針對翻轉課程教學模式、學習資源、自學情況、課堂討論及學習效果進行題目設計,共20道題,每題設計5個選項,即非常認同、認同、不確定、不認同、完全不認同。

4.2調查問卷結果 本次一共發放問卷121份,回收問卷121份,其中有效問卷121份。學生參與活動度高,在授課過程中,課前課后任務點、討論等活動的參與度均達到100.0%。見表2。

表2 翻轉課堂實施效果問卷調查(n=121)

調查結果顯示,大部分學生肯定了《金匱要略》翻轉課堂教學改革,92.5%學生喜歡這種翻轉課堂的教學安排。在對自主學習資源滿意度的總體評價上,有超過98.3%學生認為學習資源充足,對“知到”平臺這種操作性較強的學習平臺滿意度較高;在對學生自學效果的總體評價上,有91.7%學生明確表示,翻轉課堂這種教學設計能夠提高自己的學習興趣,有82.6%學生認為這種教學模式可拓寬知識面,說明大部分學生對自己的自主學習效果比較滿意;在對課堂討論滿意度調查中,92.5%學生認為時間分配較合理,90.1%學生認為課上教學活動加深對知識的理解。在對本次教學的總體評價上,ADDIE翻轉課堂教學模式的優點,學生比較認可,大部分學生認為,該教學模式相比傳統課堂更利于自身的能力培養,能夠提高中醫臨床思維能力和學習效率;97.5%以上學生認為對專業課的學習有很大幫助,希望以后能用此教學方法繼續學習《金匱要略》課程。

5 討 論

中醫臨床思維是順應中醫臨床活動發生、發展程序的一系列思考動作,是連貫而有層次的思考過程,而中醫臨床思維能力是中醫在診斷疾病與施治過程中的核心能力[8],是中醫人才不可或缺的專業技能。現行中醫藥教育模式主要沿襲西醫模式而形成,但隨著社會發展,許多不適應中醫學教育的問題凸顯出來[9]。例如,中醫思維弱化、中醫評價西化、中醫特色優勢淡化等[10]。為了做到“五育并舉”,培養新時代中醫人才[11],在作為中醫文化流傳代表的中醫經典理論課程中構建中醫臨床思維模式尤為重要[12-13]。

TCMCT是中醫臨床必讀之書,是促進辯證能力和提高臨床療效的重要古醫籍。近年來,如何借助TCMCT在課堂及臨床實踐中構建學生中醫臨床思維受到學界高度重視。有學者嘗試運用情境式教學法合理地還原中醫臨床思維過程,緩解學生畏難情緒,提高學生學習熱情[14],以激發中醫臨床思維原動力。亦有部分學者基于中醫經典等級考試梳理與整合TCMCT中各知識結構關系[15],將TCMCT融入中醫教育考核,推進中醫藥考試改革[16],注重理論互參與病案學習,引導學生博覽群家,以增加中醫臨床思維銜接力。由此可見,在中醫教學回歸經典的大趨勢下,經典教學改革研究百家爭鳴、百花齊放,但如何在課堂教學中“潤物無聲”地培養學生中醫臨床思維力,將傳統教學逐層改革,在扎實TCMCT知識基礎上,培養中醫臨床思維,并幫助學生在未來的臨床工作中維持這種思維模式,不改初心,是當下經典教學改革的使命。本研究基于ADDIE模型,構建以中醫臨床思維培養為任務導向的《金匱要略》翻轉課堂教學模式,其重點是基于TCMCT課程本原教學模式(守正),即通過講解條文,并幫助學生理解條文潛在含義,體會其中蘊藏的中醫臨床思維,并以其為任務導向“設計-開發-實施”教學改革(創新)。如此,可以讓學生在學習經典課程過程中,同時掌握臨床技能,理論和實際融會貫通,培養學習習慣,長效地為臨床服務。該教學模式經實踐后,通過問卷調查的反饋發現,培養學習興趣與鍛煉中醫臨床思維上相比于傳統的教學模式更有優勢,能為教學提供有益反饋,幫助教師了解教學效果,改進教學方法,提高教學質量。

6 小 結

基于ADDIE模式構建以中醫臨床思維培養為導向的《金匱要略》翻轉課堂教學模式的設計和實施,為其他經典課程的教學提供了研究思路和方法,也有助于探索高等中醫院校中醫課程教學模式改革實施的可行性和有效性,更好地培養學生用中醫臨床思維解決臨床實際問題的能力。