教師標準化患者聯(lián)合案例教學(xué)法在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病臨床見習(xí)示教中的應(yīng)用

蔣 鵬,周厚地,周訓(xùn)美,王 娟,陳光敏,劉其聰,張 瑞,毛艷華,孫聰聰△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)第四臨床學(xué)院,重慶 401331;2.重慶市沙坪壩區(qū)虎溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,重慶 401331)

臨床見習(xí)是對理論大課的重要補充,是醫(yī)學(xué)生進入臨床實習(xí)前的關(guān)鍵過渡階段。傳統(tǒng)的臨床見習(xí)示教主要以住院真實患者為教學(xué)素材,對于醫(yī)學(xué)生感受真實的臨床情景確有必要,但部分病例病情相對復(fù)雜或缺乏疾病典型臨床表現(xiàn),對于尚無臨床經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)生可能產(chǎn)生困惑,不利于將教材中的理論知識應(yīng)用于實際。另外,內(nèi)分泌系統(tǒng)的部分疾病(如甲狀腺功能亢進癥)主要以門診診療為主,住院病例較少,門診患者通常時間緊難以配合學(xué)生臨床見習(xí)示教,且門診患者流動性大,更難篩選出良好的臨床見習(xí)示教病例。糖尿病酮癥酸中毒,是內(nèi)分泌科常見的急癥,在《內(nèi)科學(xué)》內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的教學(xué)中也十分重要,但疾病急性期時患者病情不穩(wěn)定,患者家屬處于緊張狀態(tài),不愿參與學(xué)生臨床見習(xí)示教。病情穩(wěn)定后,該疾病重要的臨床特征已消失,用于臨床見習(xí)示教的價值有限。教師標準化患者(TSP)是將經(jīng)過特殊培訓(xùn)的教師當做“患者”,在臨床見習(xí)示教中模擬臨床病例,學(xué)生可以根據(jù)所學(xué)的理論知識實踐性的進行問診、查體等[1-2]。在《內(nèi)科學(xué)》內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病臨床見習(xí)示教中引入TSP可為學(xué)生穩(wěn)定地提供典型病例,破解示教課時真實病例缺乏或典型病例缺乏的困境。同時將該TSP的病情總結(jié)形成典型病例,通過案例教學(xué)法(CBL),引導(dǎo)學(xué)生分析討論,以期提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,加深學(xué)生對示教疾病的認識[3]。重慶醫(yī)科大學(xué)第四臨床學(xué)院內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病教研室嘗試將TSP聯(lián)合CBL引入臨床見習(xí)示教中,探索其在《內(nèi)科學(xué)》內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病示教課中的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1研究對象 研究對象為重慶醫(yī)科大學(xué)2020級口腔醫(yī)學(xué)本科學(xué)生,共79人。在知情同意的基礎(chǔ)上,將他們分為試驗組和對照組兩組。試驗組共40人(請假7人,實到33人),對照組共39人(請假2人,實到37人)。兩組研究對象在年齡、性別構(gòu)成方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式,以真實患者為教學(xué)素材。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病臨床見習(xí)學(xué)時為4學(xué)時,其中帶教教師對內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的重點知識、床旁信息采集過程中的注意事項等進行講解1學(xué)時,帶教教師指導(dǎo)學(xué)生在床旁采集病史、查體、醫(yī)患溝通1學(xué)時(分為兩組,一組選擇病例為甲狀腺功能亢進癥患者,另一組選擇病例為糖尿病酮癥酸中毒患者),帶教教師結(jié)合病例向?qū)W生講授所學(xué)疾病的典型臨床表現(xiàn),之后進行歸納總結(jié)分析,引出該疾病的診斷、鑒別診斷及治療方案等2學(xué)時(甲狀腺功能亢進癥、糖尿病酮癥酸中毒各1學(xué)時)。

1.2.2試驗組 試驗組采用TSP聯(lián)合CBL教學(xué):(1)參考理論課教材人民衛(wèi)生出版社第9版《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容,構(gòu)建甲狀腺功能亢進癥、糖尿病酮癥酸中毒2個典型病例的相關(guān)病史、體征、輔助檢查及討論內(nèi)容。(2)在內(nèi)分泌科科內(nèi)招募男性帶教教師為TSP,由高級職稱及高年資主治醫(yī)師對TSP進行培訓(xùn)、演練及考核。(3)學(xué)生對TSP進行問診、查體,通過醫(yī)患溝通交流等方式引導(dǎo)學(xué)生針對該病例開具輔助檢查項目。(4)學(xué)生匯總分析該病例病史、體征、輔助檢查等內(nèi)容,對該病例的診斷、鑒別診斷及治療方案進行分析討論。(5)教師對討論情況進行總結(jié)及評價,依托典型病例對重點內(nèi)容進行歸納總結(jié)。臨床見習(xí)學(xué)時為4學(xué)時,其中對甲狀腺功能亢進癥、糖尿病酮癥酸中毒2個TSP進行問診、查體、醫(yī)患溝通等臨床信息采集各1學(xué)時,對2個病例進行分析、討論及重點知識的歸納總結(jié)各1學(xué)時。

1.2觀察指標 臨床見習(xí)示教課后以主觀問卷調(diào)查的形式收集兩組學(xué)生對本次教學(xué)的滿意度情況,其中教學(xué)氛圍、教學(xué)方法的滿意度分為5個等級,“很滿意”“滿意”“一般”“不滿意”“很不滿意”,計算總滿意度=(很滿意+滿意)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%[4]。學(xué)習(xí)興趣分成4個等級,包括“很有興趣”“較有興趣”“一般”“沒興趣”,計算學(xué)習(xí)興趣程度=(很有興趣+較有興趣)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%[4]。以客觀題閉卷考試形式對相關(guān)理論知識進行考核,了解學(xué)生對所學(xué)知識的掌握程度,考核分數(shù)為0～100分。

2 結(jié) 果

2.1理論知識考核成績分析 理論考核試卷共發(fā)放70份(試驗組33份,對照組37份),回收有效試卷70份,回收率為100.0%。結(jié)果顯示試驗組考核成績(77.6±9.1)分高于對照組(70.6±12.8)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.635,P<0.05)。見圖1。

圖1 試驗組與對照組理論知識考核成績分布

2.2教學(xué)滿意度調(diào)查情況分析 共發(fā)放調(diào)查問卷70份(試驗組33份,對照組37份),回收有效調(diào)查問卷70份,回收率為100.0%。試驗組教學(xué)氛圍總滿意度、教學(xué)方法總滿意度、學(xué)習(xí)興趣程度分別為90.9%、84.8%、84.8%,均顯著高于對照組(χ2=16.783、9.379、9.252,P<0.05)。見表1。

表1 試驗組與對照組教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果比較[n(%)]

3 討 論

《內(nèi)科學(xué)》是一門實踐性較強的學(xué)科,臨床見習(xí)示教是《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)的重要組成部分,醫(yī)學(xué)生們在學(xué)習(xí)了理論大課后可以通過臨床見習(xí)示教將相關(guān)理論知識聯(lián)系實際,有利于他們將所學(xué)的理論知識融會貫通,從而鞏固所學(xué)[5]。相對于傳統(tǒng)教學(xué)模式,探索不同的教學(xué)方法應(yīng)用于《內(nèi)科學(xué)》臨床見習(xí)示教中,以期改善教學(xué)效果,具有重要的現(xiàn)實意義。

TSP及CBL均在臨床教學(xué)中被較廣泛的應(yīng)用,CBL可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,TSP的引入則彌補了部分疾病典型患者缺乏的不足[6]。兩者聯(lián)合使用證實可提高教學(xué)滿意度、教學(xué)質(zhì)量及醫(yī)學(xué)生的綜合能力,取得了較好的教學(xué)效果[2,7-9]。但同時必須認識到采用TSP聯(lián)合CBL這種新的教學(xué)方法對教師和學(xué)生的要求會更高,教師需要投入更多的時間和精力用于典型病例的制作、TSP的培訓(xùn)考核等,學(xué)生需要在臨床見習(xí)示教課前對相關(guān)理論知識進行復(fù)習(xí)回顧,這樣才能在教學(xué)過程中積極參與討論發(fā)言[10]。為得到更佳的教學(xué)效果,激發(fā)學(xué)生參與教學(xué)的積極性,帶教教師應(yīng)該要想辦法提高TSP培訓(xùn)及典型病例的質(zhì)量,這是TSP聯(lián)合CBL教學(xué)成敗的關(guān)鍵[10]。

目前,在《內(nèi)科學(xué)》特別是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病臨床見習(xí)示教中采用TSP聯(lián)合CBL的報道較少。本研究結(jié)果顯示,在《內(nèi)科學(xué)》內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病臨床見習(xí)示教中采用TSP聯(lián)合CBL的試驗組,其理論知識考核成績高于采用傳統(tǒng)教學(xué)的對照組,且試驗組理論知識考核成績處于80分及以上優(yōu)良水平的占比為63.7%,顯著高于對照組的37.8%,提示TSP聯(lián)合CBL教學(xué)模式應(yīng)用于《內(nèi)科學(xué)》內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病臨床見習(xí)示教中可提升教學(xué)效果,這與文獻[6,11]的報道相符。在教學(xué)滿意度調(diào)查方面,試驗組教學(xué)氛圍總滿意度、教學(xué)方法總滿意度均顯著高于對照組,表明在《內(nèi)科學(xué)》內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病臨床見習(xí)示教中引入TSP聯(lián)合CBL教學(xué)可提高教學(xué)滿意度,此種教學(xué)方法得到學(xué)生的認可。鄧春燕等[4]的研究發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)興趣越高的學(xué)生其所學(xué)知識的掌握程度越好,提示教學(xué)要在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣上進行一定的探索,學(xué)生有了學(xué)習(xí)的興趣,通過自己的主觀能動性自然就會將所學(xué)的知識掌握得更好。本研究發(fā)現(xiàn),相對于對照組,試驗組的學(xué)習(xí)興趣程度更高,提示TSP聯(lián)合CBL教學(xué)可提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,試驗組的理論知識考核成績優(yōu)于對照組可能與此相關(guān),這與付洪海等[12]的研究結(jié)果一致。

綜上所述,TSP聯(lián)合CBL應(yīng)用于《內(nèi)科學(xué)》內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病臨床見習(xí)示教中可提升教學(xué)效果,提高教學(xué)滿意度,考慮可在《內(nèi)科學(xué)》臨床見習(xí)示教中進一步推廣,但仍需加大樣本量并在其他內(nèi)科系統(tǒng)疾病中進行深入探討。