翻轉(zhuǎn)課堂模式中的《微生物學(xué)檢驗(yàn)》教學(xué)研究

房功思 孟德娣 宇芙蓉 陳 謹(jǐn)

“微生物檢驗(yàn)”作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)一門核心課程。通過(guò)對(duì)該課程的教學(xué)，不僅要求學(xué)生能準(zhǔn)確、及時(shí)對(duì)臨床標(biāo)本做出病原學(xué)診斷，同時(shí)要培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新能力以及訓(xùn)練診療思維。翻轉(zhuǎn)課堂又稱為顛倒課堂，是一種重新調(diào)整教學(xué)形式和時(shí)間，將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生的新型教學(xué)模式[1]，這種模式既能激發(fā)學(xué)生的內(nèi)驅(qū)力，又能鍛煉學(xué)生的動(dòng)手能力。為了提高微生物學(xué)檢驗(yàn)的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀的檢驗(yàn)技術(shù)人才，我們嘗試將翻轉(zhuǎn)課堂這種新的教學(xué)模式應(yīng)用于《微生物學(xué)檢驗(yàn)》課堂教學(xué)，改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，將傳統(tǒng)“課堂聽(tīng)課、課后吸收”翻轉(zhuǎn)為“課前自學(xué)、課堂吸收”的模式[2]，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人，進(jìn)一步探索培養(yǎng)技能型人才的教學(xué)模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)2019 級(jí)94 名學(xué)生為對(duì)照組，2020 級(jí)105 名學(xué)生為研究組。對(duì)照組男26 名，女68 名；年齡17～20 歲，平均年齡（18.10±0.64）歲。研究組男31 名，女74名，年齡17～19 歲，平均年齡（18.07±0.24）歲。兩組學(xué)生的性別、年齡一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法。課前教師布置預(yù)習(xí)任務(wù)，預(yù)習(xí)時(shí)學(xué)生結(jié)合教材對(duì)下一次上課內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)。課中教學(xué)時(shí)教師按照教學(xué)大綱知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解，未涉及情境、視頻。課后布置作業(yè)主要以實(shí)驗(yàn)報(bào)告方式為主。

1.2.2 研究組 采用翻轉(zhuǎn)課堂模式教學(xué)，如下：

1.2.2.1 理論課程設(shè)計(jì)教學(xué)模塊、情境，實(shí)現(xiàn)課堂翻轉(zhuǎn) ①針對(duì)《微生物學(xué)檢驗(yàn)》傳統(tǒng)課程設(shè)計(jì)，對(duì)課程進(jìn)行模塊化設(shè)計(jì)，共分四大模塊：微生物學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)、真菌學(xué)檢驗(yàn)、細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)、病毒學(xué)檢驗(yàn)。每個(gè)大模塊下設(shè)計(jì)任務(wù)分類，如細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)?zāi)K，下分九個(gè)任務(wù)類別，包括病原性球菌、腸道桿菌、弧菌、彎曲菌和幽門螺旋桿菌、非發(fā)酵菌、其他革蘭陰性桿菌、需氧革蘭陽(yáng)性桿菌、厭氧性細(xì)菌、分枝桿菌屬。每個(gè)任務(wù)類別下設(shè)計(jì)情境，如任務(wù)一：病原性球菌中有4 個(gè)情境；情境一：傷口感染膿液中金黃色葡萄球菌檢驗(yàn)；情境二：產(chǎn)婦宮頸分泌物B群鏈球菌檢驗(yàn)；情境三：肺部感染痰液肺炎鏈球菌檢驗(yàn)；情境四：泌尿道感染分泌物淋病奈瑟菌檢驗(yàn)。②課題團(tuán)隊(duì)成員在設(shè)計(jì)模塊、任務(wù)、情境同時(shí)，進(jìn)行拍攝、制作相關(guān)情境的微課、視頻、討論任務(wù)設(shè)計(jì)、相關(guān)資料整理等工作。以任務(wù)一病原性球菌情境三肺部感染痰液肺炎鏈球菌檢驗(yàn)為例：課程內(nèi)容不僅涉及肺炎鏈球菌的染色、培養(yǎng)、鑒別、感染流行、藥物治療，而且涉及下呼吸道標(biāo)本的采集、處理的操作流程，還涉及CLSI（美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)）規(guī)定的藥物敏感試驗(yàn)規(guī)則。龐大的知識(shí)體系在傳統(tǒng)課程教學(xué)中難以系統(tǒng)化地講解。為解決上述問(wèn)題，根據(jù)所授內(nèi)容，同學(xué)在課前利用自己的時(shí)間通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)教師發(fā)送的相關(guān)微課、課件、新聞素材、臨床簡(jiǎn)報(bào)等對(duì)肺炎鏈球菌進(jìn)行了解，對(duì)呼吸道標(biāo)本采集、處理、肺炎鏈球菌診斷要點(diǎn)等重難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行梳理，形成疑點(diǎn)問(wèn)題，如社區(qū)肺炎的重要致病微生物有哪些？呼吸道標(biāo)本以痰為主，其標(biāo)本處理流程、培養(yǎng)基和培養(yǎng)環(huán)境是什么？肺炎鏈球菌在血瓊脂平板菌落有何特征？通過(guò)何種方法可以鑒定肺炎鏈球菌？肺炎鏈球菌感染治療藥物有哪些？如何對(duì)其進(jìn)行藥物敏感測(cè)試？學(xué)生帶著這些問(wèn)題進(jìn)入課堂。③在課堂中出現(xiàn)重難點(diǎn)問(wèn)題時(shí)，采用多種教學(xué)方法，包括播放微課、小組討論、檢驗(yàn)流程剪輯等，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)知識(shí)內(nèi)容深入理解，與學(xué)生共同解決疑點(diǎn)問(wèn)題。教師課前準(zhǔn)備的內(nèi)容、課堂中的素材、課后的復(fù)習(xí)資料在班級(jí)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布，學(xué)生可以再次學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)。本著解決問(wèn)題的學(xué)習(xí)目的，經(jīng)過(guò)課前預(yù)習(xí)、課堂討論、課后總結(jié)，學(xué)生不僅收獲知識(shí)，而且獲得心理上的自信、滿足感，極大提高了學(xué)習(xí)的積極性和效果。

1.2.2.2 實(shí)踐課程結(jié)合視頻、仿真實(shí)訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂 《微生物學(xué)檢驗(yàn)》是一門理論和實(shí)踐技能密切相關(guān)的課程。課程團(tuán)隊(duì)有一線工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雙師型教師，團(tuán)隊(duì)在臨床工作中拍攝、制作了大量直觀、典型的視頻、微課，如典型標(biāo)本（痰液、膿液、尿液等）照片、各種細(xì)菌在不同培養(yǎng)基上典型菌落照片、臨床病歷、醫(yī)囑、先進(jìn)設(shè)備的使用教程和結(jié)果報(bào)告等。以情境三肺部感染痰液肺炎鏈球菌檢驗(yàn)為例：該實(shí)踐技能內(nèi)容為痰液處理、接種培養(yǎng)基培養(yǎng)、菌落識(shí)別、染色鏡檢、鑒定試驗(yàn)等。課前將檢測(cè)流程以及痰液的外觀、痰液涂片、痰液接種培養(yǎng)流程、平板上菌落特征的照片或視頻資料以及藥物敏感試驗(yàn)的報(bào)告分析等發(fā)放給學(xué)生，讓其通過(guò)提前的預(yù)習(xí)產(chǎn)生問(wèn)題，如痰液如何分級(jí)？生物安全柜的使用注意事項(xiàng)？奧普托欣敏感試驗(yàn)的操作注意事項(xiàng)？如何檢測(cè)青霉素對(duì)于肺炎鏈球菌的敏感性等。在課堂進(jìn)行問(wèn)題討論、解答，進(jìn)行操作視頻觀摩以及教師演示。學(xué)生通過(guò)模擬臨床工作的流程進(jìn)行痰液標(biāo)本的檢驗(yàn)，最終發(fā)布肺炎鏈球菌的檢驗(yàn)報(bào)告。傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)課程脫離臨床工作的實(shí)際流程，并不能讓學(xué)習(xí)者有現(xiàn)場(chǎng)感，經(jīng)過(guò)模塊化、情境化翻轉(zhuǎn)課堂的整合，增強(qiáng)實(shí)訓(xùn)代入感。學(xué)生自主在教師發(fā)布的微課、視頻、課件中找到解決問(wèn)題方法，提高對(duì)實(shí)訓(xùn)技能的掌握以及對(duì)各項(xiàng)技能應(yīng)用的深入理解。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) ①理論考試：采用難度系數(shù)相似的理論試卷閉卷測(cè)試研究組與對(duì)照組學(xué)生成績(jī)。②實(shí)踐考核：學(xué)生進(jìn)行操作考核，考核內(nèi)容包括細(xì)菌分離培養(yǎng)、革蘭染色鏡檢和細(xì)菌分離技術(shù)結(jié)果。教師按照考核內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，比較研究組與對(duì)照組學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能掌握情況。③問(wèn)卷調(diào)查：調(diào)查研究組學(xué)生通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式學(xué)習(xí)后各個(gè)方面能力提高程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，理論、實(shí)踐考試成績(jī)采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生理論、實(shí)踐考試成績(jī)比較 通過(guò)一學(xué)期翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，研究組2020 級(jí)檢驗(yàn)班（研究組）期末理論、實(shí)踐考試成績(jī)明顯高于2019 級(jí)（對(duì)照組）檢驗(yàn)班，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生《微生物學(xué)檢驗(yàn)》期末理論、實(shí)踐成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生《微生物學(xué)檢驗(yàn)》期末理論、實(shí)踐成績(jī)比較（±s，分）

組別n理論成績(jī)實(shí)踐成績(jī)對(duì)照組9470.89±10.7074.79±9.42研究組10577.45±8.6786.38±8.76 t-4.773-8.992 P＜0.001＜0.001

2.2 兩組學(xué)生《微生物學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)踐考核不同環(huán)節(jié)成績(jī)比較 實(shí)踐考核分為細(xì)菌分離培養(yǎng)、革蘭染色鏡檢和細(xì)菌分離技術(shù)結(jié)果三個(gè)環(huán)節(jié)，分值分配分別為45 分、35 分、20 分。研究組學(xué)生在這三個(gè)部分實(shí)踐水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生《微生物學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)踐考核不同環(huán)節(jié)成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生《微生物學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)踐考核不同環(huán)節(jié)成績(jī)比較（±s，分）

組別 n 細(xì)菌分離培養(yǎng) 革蘭染色鏡檢 細(xì)菌分離技術(shù)對(duì)照組 94 34.19±5.9727.53±3.0813.064±2.59研究組105 39.15±4.3931.04±2.6816.19±2.33 t-6.716-8.589-8.958 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析 調(diào)查問(wèn)卷共發(fā)放105 份，回收有效問(wèn)卷103 份。問(wèn)卷結(jié)果顯示研究組90%以上的同學(xué)在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中增強(qiáng)了對(duì)該課程的興趣、提高了文獻(xiàn)資料查閱能力，學(xué)習(xí)效率、實(shí)踐技能，見(jiàn)表3。

表3 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 例(%)

3 討 論

《微生物學(xué)檢驗(yàn)》是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要的專業(yè)課程，該學(xué)科專業(yè)性強(qiáng)，知識(shí)涵蓋面廣，教學(xué)難度大。如何改變“重教輕學(xué)”的傳統(tǒng)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和效率，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)工作面臨的問(wèn)題[3]。教育部等九部門印發(fā)的《職業(yè)教育提質(zhì)培優(yōu)行動(dòng)計(jì)劃（2020—2023年）》指出要全面推進(jìn)職業(yè)教育“三教”改革[4]，在教法改革方面，推廣翻轉(zhuǎn)課堂、遠(yuǎn)程協(xié)作、實(shí)時(shí)互動(dòng)、移動(dòng)學(xué)習(xí)等信息化教學(xué)模式，推動(dòng)職業(yè)學(xué)校課堂革命。

本研究對(duì)《微生物學(xué)檢驗(yàn)》教學(xué)模式進(jìn)行改革。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，學(xué)生往往被動(dòng)填鴨式接受知識(shí)，難以調(diào)動(dòng)積極性和自主學(xué)習(xí)能力[5]。翻轉(zhuǎn)課堂以“重生重學(xué)”為導(dǎo)向，改變“我講你聽(tīng)”為“你講我聽(tīng)、你講我講”。在《微生物學(xué)檢驗(yàn)》翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式探索中，結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)、充分利用雙師教師，通過(guò)設(shè)計(jì)教學(xué)流程、制作典型、直觀的視頻、微課，將知識(shí)高效傳遞給學(xué)生，大大激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)造性和自主性，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。結(jié)果顯示翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)生滿意度高，期末成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。表明引入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和動(dòng)手能力，學(xué)生對(duì)微生物實(shí)驗(yàn)興趣提高，實(shí)驗(yàn)操作熟練程度進(jìn)步。與劉會(huì)強(qiáng)等[2]以同步在線翻轉(zhuǎn)課堂為基礎(chǔ)的微生物實(shí)驗(yàn)課程改革研究中結(jié)果相符。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)生視野更加廣闊、醫(yī)學(xué)水平素質(zhì)更高、適應(yīng)能力更強(qiáng)，培養(yǎng)高水平、多層次、全方位的醫(yī)學(xué)人才是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育工作的目標(biāo)醫(yī)學(xué)[6]。以學(xué)生為中心，教師充分發(fā)揮組織和引導(dǎo)作用的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式[7]，打破了傳統(tǒng)“先教后學(xué)”的教學(xué)模式。從課前自主學(xué)習(xí)、查閱文獻(xiàn)資料到課堂互動(dòng)討論、解決疑難，到課后查缺補(bǔ)漏，學(xué)生在每個(gè)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)都融入其中，可切實(shí)提高學(xué)習(xí)效率。

本研究還有不足，比如發(fā)布的實(shí)踐操作資源僅處于視頻觀摩階段，與實(shí)際有一定差距；部分照片、視頻素材不清晰等。在專業(yè)教師聯(lián)系臨床的工作中，有些素材便于采集，如常見(jiàn)的金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌等，而有些病原微生物如布魯菌、副溶血弧菌、彎曲菌、膿腫分枝桿菌等比較罕見(jiàn)，多采用的是以前拍攝的照片、視頻素材，因設(shè)備問(wèn)題清晰度也不理想。這些問(wèn)題對(duì)下一階段的課程建設(shè)及專業(yè)團(tuán)隊(duì)提出了挑戰(zhàn)，任重而道遠(yuǎn)。

綜上所述，《微生物學(xué)檢驗(yàn)》課程應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可提高教學(xué)效果，在職業(yè)教育提質(zhì)培優(yōu)、增值賦能中可發(fā)揮切實(shí)有力的促進(jìn)作用。