今冬，需防呼吸道傳染病“混合感染”

本刊編輯部

入冬以來，支原體感染、流感等話題非常受大家關注。隨著秋冬呼吸道傳染病高發季的到來，一些醫院已經出現了呼吸道疾病“混合感染”的患者。

編輯部整理了幾個問題，希望大家了解真相，不再受到呼吸道傳染病的侵襲。

近日，國家衛健委新聞發言人米鋒在新聞發布會上表示，隨著各地陸續入冬，呼吸道疾病已進入高發季節，目前多種呼吸道疾病交織疊加。

北京市疾控中心副主任、流行病學首席專家王全意表示，流感呈現快速上升態勢，流行期比往年提前了，高峰可能要早于往年到來。由于多種病原體共同流行，總體感染人數會呈現上升的趨勢，可能會導致高位平臺期長一些。

有網友說，最近感染了流感，比之前感染新冠還難受。流感、支原體等，究竟哪種毒力最大？王全意表示，北京目前呈現多種病原體共同流行的態勢，從排位看，流感是第一位的呼吸道流行疾病，其次是鼻病毒，第三位是呼吸道合胞病毒。肺炎支原體不在前三位，新冠病毒流行水平持續保持低位。首先要明確，個體的感受不能代表疾病整體，每個人的臨床特征可能不一樣。從致病特點看：（1）流感，多數人是上呼吸道感染，發熱很快，會有全身酸痛的表現，但病程短，來得快去得快，有些人會因為短時高熱和疼痛感覺其更重。（2）支原體，病程相對較長，一部分人會有肺炎。（3）鼻病毒，最常見的感冒病毒，感染癥狀包括喉嚨痛、流涕、鼻塞、打噴嚏和咳嗽；有時伴有肌肉酸痛、疲勞、身體不適、頭痛、肌肉無力或食欲不振，可自愈。（4）合胞病毒，感染后臨床表現差異很大，可以表現為癥狀輕微的上呼吸道感染或中耳炎，也可以表現為嚴重的下呼吸道感染。

當前呼吸道傳染病要注意多病共防，尤其要注意，感染過一種病毒可能感染第二種，也可能“混合感染”，因此普通人要減少前往人群密集的高風險區域，也不能感染過就不戴口罩了。對于老年人等高危人群，及時接種疫苗非常必要。

北京友誼醫院呼吸內科副主任醫師聶姍表示，現階段，多種呼吸道病原體處于流行階段，這些呼吸道疾病一般會出現咳嗽、咳痰、流鼻涕、發燒、渾身乏力的癥狀。有的人感染一種病毒后，可能還會感染另一種病毒。“如果出現混合感染，通常病情會相對重一些，對免疫功能造成一定的損害，對肺部造成的影響會更多一些，進而導致病程增長、癥狀也較為嚴重。”聶姍表示，一些免疫力低下的人更容易發生合并感染。

上海市肺科醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師胡洋說到，近期確實時不時會接診一些“混合感染”的患者，最多時候有遇到三種病原體混合感染的。“混合感染一般發生于免疫力比較低下的重癥病人，這類病人相對來說癥狀也比較重，治療效果相對差一些，有時候治療周期也會相對較長，嚴重程度也會重一些，所以出現混合感染大部分還是由于患者免疫力低下造成的。”

清華大學第一附屬醫院急診科主治醫師徐海軍近日發微博稱，“發燒、咳嗽、嘔吐、腹瀉……都是人體的防御行為，嗓子疼、流鼻涕是上呼吸道在打掃戰場。感冒，最終贏得勝利的，還是靠免疫力。”

這里分享幾個增強免疫力的方法：

（1）飲食要清淡。高鹽飲食的習慣不僅導致諸如高血壓、心血管疾病等多種疾病的風險，還會傷害免疫系統，削弱抗菌反應。

（2）不節食偏食。人體免疫力與營養素關系非常密切，提升免疫力可適當補充與機體免疫功能關系密切的營養素，如蛋白質、維生素C、維生素E、鐵、鋅等。老年人、節食、偏食的人中容易出現蛋白質缺乏，可每日適量增加食用富含蛋白質的食物。

（3）作息規律。熬夜會使免疫能力降低，使人體處于嚴重的亞健康狀態，感冒等呼吸道疾病、胃腸炎等消化道疾病都會找上門來。

（4）不吸煙喝酒。經常抽煙或處在二手煙環境，會破壞免疫細胞活性，使免疫力顯著下降，喝酒也會對人體的免疫系統造成有害的影響。

（5）別久坐不動。“久坐”是當今不少人的工作狀態，而且經常是從上班坐到下班，休閑時刻也經常一坐一整天。長時間的居家久坐和缺乏運動，會影響免疫力。

（6）保持穩定情緒。長期處于壓力狀態下，得不到合理的心理調適，會形成不良情緒，擾亂機體的正常功能，造成免疫力下降。而當心情愉悅、開懷大笑時，可激活T細胞的活性，增強人體免疫力。

網上流傳一個段子：“騎白馬的不一定是王子，也可能是唐僧。穿白大褂的不一定是醫生，也可能是廚師。”近年來，醫療科普類短視頻頗受用戶關注，視頻中的博主大多穿著白大褂，以醫生的形象出現在屏幕前，大談特談健康知識。不過，穿白大褂的主播未必都是醫生。

前不久有媒體曝光，在某互聯網平臺上，認證為“××醫生科普聊”的賬號有24萬多名“粉絲”，發布的530條內容贏得近21萬個點贊。該賬號認證信息為“趙某，內科副主任醫師，天津醫科大學第二醫院”，媒體聯系天津醫科大學第二醫院內科副主任醫師趙某，被告知“這個賬號不是我的。我不是中醫，不會賣中藥（飲品）”。

與一般的短視頻不同，醫療科普短視頻內容比較專業，需要博主具備相應的學業經歷和知識背景，并不是人人都可以發布的。此前，國家廣播電視總局、文化和旅游部共同聯合發布《網絡主播行為規范》，明確要求“對于需要較高專業水平（如醫療衛生、財經金融、法律、教育）的直播內容，主播應取得相應執業資質，并向直播平臺進行執業資質報備，直播平臺應對主播進行資質審核及備案。”但從現實情況來看，一些平臺并未嚴格履行審核資質，給了“李鬼”冒充李逵的可趁之機。同時，一些主播博主將“三甲醫院醫生”“婦產科主治醫生，從醫25年”等醫學經歷、醫學資質寫在“個人簡介”一欄，從而繞過平臺審核，讓不明真相的受眾受到誤導。

此外，醫療科普短視頻理應以科普作為唯一目的，不應摻雜任何帶貨、推薦藥品、就診醫院等行為。《互聯網廣告管理辦法》第八條規定：禁止以介紹健康、養生知識等形式，變相發布醫療、藥品、醫療器械、保健食品、特殊醫學用途配方食品廣告。介紹健康、養生知識的，不得在同一頁面或者同時出現相關醫療、藥品、醫療器械、保健食品、特殊醫學用途配方食品的商品經營者或者服務提供者地址、聯系方式、購物鏈接等內容。

2022年6月，國家衛健委等九部門聯合下發通知，嚴肅查處醫療機構工作人員利用職務、身份之便直播帶貨。然而，由于平臺在內容管理上把關不嚴，存在漏洞，一些短視頻主播仍然“一邊科普，一邊賣藥”，違反了《互聯網廣告管理辦法》相關規定。博主用醫務人員的名義推廣藥品、醫療器械、診療方法或者帶貨其他商品等，更是違反醫務人員九項行為準則，有悖于醫德素養。

整治醫療科普短視頻亂象，需強化平臺責任。有關部門應通過約談等形式，督促短視頻平臺切實履行主體責任，對發布者的專業資質進行嚴格把關，拒絕“渾水摸魚”。同時，運用大數據，采取“技術+人工”的審核方式，及時發現和叫停醫療科普視頻違規帶貨的行為，將相關賬號予以封禁，從而規范醫療科普秩序，讓科普真正回歸科普。