天冷了，咳嗽氣喘怎么辦

楊珂珂 楊玲

前幾日氣溫驟降，診室里來了一位80歲的李奶奶，氣喘吁吁的坐下來，剛一開口，就咳咳咳……老半天才緩過來?！搬t生，我老慢支10多年了，可是最近開始咳嗽不止，喘不上氣，我這是怎么了??？還能治好嗎？咳咳咳……”“你可能是患上了慢性阻塞性肺疾病?！薄鞍?！不是老慢支嗎？”

臨床發現，很多人對“老慢支”和“慢阻肺”的區別不是很清楚，今天就帶大家認識一下。

慢性阻塞性肺疾病就是通常說的慢阻肺，是老慢支的失代償階段，是一種異質性肺部狀態，以呼吸困難、咳嗽、咳痰為特征，是由于氣道異常和/或肺泡異常而導致的持續性氣流阻塞的慢性呼吸道疾病，嚴重危害人們的健康，影響患者的生活質量，給患者及其家庭帶來沉重的經濟負擔，也是導致老年人死亡的重要病因。我國40歲以上人群中，慢阻肺的患病率高達8.2%，已躍居第五大死亡原因。而且預計在未來40年，其患病率將繼續上升，所以防治慢阻肺，刻不容緩。

吸煙和吸入來自家庭、室外空氣污染的有毒顆粒和氣體是導致慢阻肺發病的最重要因素。大多數慢阻肺患者是40歲以上的煙民。除了主動吸煙，長期被動吸“二手煙”者，也會因為被動吸入煙霧，而導致慢阻肺的患病率增高。此外，長期暴露于生物燃料燃燒的廢氣中、室內外空氣污染，野火煙霧、職業性粉塵等，也容易患慢阻肺。有些遺傳因素，比如遺傳基因的缺乏、兒童期肺生長發育不良、兒童期肺部反復感染、哮喘等都是導致成年后慢阻肺發生的危險因素。

慢阻肺是一種逐漸削弱患者呼吸功能的破壞性慢性疾病，其病情常呈進行性發展，早診早治尤為重要。早期治療不僅可以幫助患者減輕癥狀，而且可以減慢患者肺功能的退化，降低病情發展的速度，提高患者的生活質量。

肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標準，但是肺功能檢測耗時耗力，而且必須去二級以上醫院才可進行，也并非常規體檢項目。臨床建議，下面幾類人群應該做肺功能篩查：①50歲以下確診慢性支氣管炎的患者；②有長期吸煙史，并伴有清晨咳嗽咳痰者；③具有呼吸系統基礎疾病的人群，如肺結核、反復肺部感染、哮喘、間質性肺病、肺氣腫等；④生命早期暴露于煙草、煙霧等危險因素者；⑤長期暴露于職業性粉塵，生物燃料、化學煙霧、室內烹飪、取暖燃料者；⑥具有胃食道反流者?？傊?，對于無癥狀也沒有危險因素的人群不推薦做肺功能篩查，而對于有癥狀或危險因素者，積極進行肺功能篩查有助于早期發現病例，而且還可以識別出肺癌風險增加的吸煙者。

除了肺功能檢查，一些新型的篩查工具，包括危險因素暴露、癥狀、健康資源利用、簡單的呼氣峰流速測定，也都有利于早期發現慢阻肺患者。

一旦通過肺功能檢查確診了慢阻肺，必須從以下幾方面對患者進行綜合性評估：患者氣流受限的嚴重程度；當前癥狀的性質和嚴重程度；既往中重度慢阻肺急性加重史；其他疾病的存在和類型。我們可以通過肺功能對患者氣流受限的嚴重程度進行評估，還可以通過肺部CT檢查了解患者肺部結構變化，在排除其他肺部疾病發面有重要意義。

針對慢阻肺的異質性和復雜性，盡早根據肺功能的情況，進行評估分期，選擇個體化治療方案，不僅可以延緩病程進展，還可以改善預后，具體需從下面幾個方面入手：

（1）改善生活方式：戒煙是所有吸煙慢阻肺患者的關鍵干預措施，需要強烈鼓勵和支持所有吸煙者戒煙。藥物治療和尼古丁替代療法均可用于戒煙。針對職業暴露，建議在條件許可時避免持續暴露于潛在的刺激物中，保證有效的通風，采用無污染爐灶等干預措施減少燃料煙霧暴露。

（2）積極接種疫苗：對于慢阻肺穩定期的患者，流感疫苗、新冠疫苗、肺炎球菌疫苗和百白破疫苗可以降低下呼吸道感染的發生率，降低重癥肺炎的發生率及病死率，尤其對于年齡>65歲的患者，推薦每年接種流感疫苗和每5年接種肺炎球菌疫苗。肺炎鏈球菌疫苗的注射無年齡限制，并且可以和流感疫苗同時注射。推薦慢阻肺患者按國家建議行新型冠狀病毒滅活疫苗的接種。若慢阻肺患者青春期未接種百白破疫苗，應補接種，以預防白喉、百日咳及破傷風的發生。對于50歲以上的慢阻肺患者，建議接種帶狀皰疹疫苗。

（3）藥物治療：慢阻肺患者應定期門診就診，按需調整治療方案。藥物可減輕慢阻肺的癥狀，降低慢阻肺急性加重的頻率和嚴重程度，改善患者健康狀況和運動耐力，延緩肺功能下降速率和降低死亡率。藥物的治療方案應根據患者的不同情況，選擇合適的給藥方案。長效β2受體激動劑聯合長效膽堿能藥物以及吸入糖皮質激素三聯吸入治療，是降低慢阻肺死亡率的藥物治療方案。吸入給藥是慢阻肺治療的核心，不同的吸入裝置吸入方法不同，要求也不同，而且如果同時使用不同吸入劑，老年人不易掌握，往往因使用困難而棄用。建議從藥物及裝置的可及性、患者因素以及醫護團隊等方面，來選擇恰當的吸入裝置，以便使患者進行有效的吸入，盡早緩解氣促癥狀。隨著雙聯藥和三聯藥的問世，這些麻煩會迎刃而解。

（4）呼吸康復治療：它是穩定期慢阻肺治療的重要組成部分，可以有效減少患者因急性加重而住院的次數。運動方式包括有氧訓練如快走、慢跑、游泳、打球等，每周1～2次，每次1小時；阻抗訓練如啞鈴、彈力帶、阻抗訓練器械，深蹲、俯臥撐等，每日訓練2次，每次30分鐘；平衡柔韌性訓練如太極拳、瑜伽、八段錦等，每周1次，每次30分鐘；呼吸訓練如縮唇呼吸、腹式呼吸及呼吸機耐力訓練，其中腹式呼吸可以改善肺底部通氣，降低呼吸肌群的耗能，提高呼吸效率，每日2～3次，每次10～20分鐘?；颊呖梢愿鶕约旱膶嶋H情況，挑選1～2種適合自己且能長期堅持的訓練方式。為了解決傳統的線下康復實施存在的諸多不便，目前，尚有遠程康復可替代傳統康復，患者可通過視頻或網課，直接獲益。

（5）家庭氧療：對于氧飽和度低于88%的慢阻肺患者，可按醫生開具的氧療處方進行長期家庭氧療，每日持續低流量（氧流量<2L/分鐘）吸氧時間大于15小時，使患者氧飽和度達標，維持心、腦、腎等重要器官的功能，提高靜息狀態下嚴重低氧血癥患者的生存率。目前市面上有家用氧飽和度監測儀、罐裝氧氣、家庭制氧機等多種選擇，使家庭氧療便捷可行。

（6）家庭無創通氣：對于存在低氧伴高碳酸血癥病情相對穩定的慢阻肺患者，可以借助家用無創呼吸機來改善癥狀，降低住院需求和病死率，尤其適用于有呼吸睡眠暫停綜合征的打鼾患者。

總之，對于秋冬季節的咳嗽氣喘，要引起重視，盡早就醫。醫生會給您制定全方位的治療方案，助您戰勝疾病，早日康復。