消化內(nèi)鏡，胃腸道疾病的篩查利器

劉亦歌

上消化道病變首選胃鏡檢查，胃鏡基于內(nèi)窺鏡技術(shù)，是一根長長的纖維軟管，前端帶有攝像頭，能夠通過口腔或鼻腔進(jìn)入體內(nèi)，然后經(jīng)過食管、胃、十二指腸一直到十二指腸降部乳頭處，醫(yī)生在進(jìn)鏡過程中可通過顯示器來觀察受檢查者上消化道的情況。在檢查過程中，如果發(fā)現(xiàn)胃里有病變情況，需要進(jìn)一步行病理檢查，則可以直接鉗取相應(yīng)的組織。

胃鏡檢查通常可分為普通和無痛兩種，前者就是讓很多人感到恐懼的一類，因為其一般不需要麻醉或只是含服局麻藥，故檢查過程中可能會使受檢者感到惡心、腹脹、腹痛等不適；而無痛胃鏡則需要通過靜脈注射麻醉劑，讓受檢者處于“沉睡”狀態(tài)，故檢查中不會感到不適感。

胃鏡檢查的適應(yīng)證包括：有胃癌家族史者；年齡40歲以上；存在反復(fù)上腹不適，早飽感（一吃就飽，食量少于平常），反酸，燒心，進(jìn)食哽噎感，不明原因食欲減退，大便發(fā)黑，體重下降等消化道癥狀者；幽門螺桿菌感染者；喜歡腌制食品，長期吸煙飲酒，喜歡吃燒烤食品、燙食等不良飲食習(xí)慣者；體檢中提示胃部疾病的指標(biāo)異常，比如癌胚抗原（CEA）、胃泌素、胃蛋白酶原不正常；有慢性胃病的人群，如萎縮性胃炎、胃潰瘍、殘胃炎等，有進(jìn)展成惡性病變可能，需要定期復(fù)查胃鏡。

結(jié)腸鏡可以觀察包括直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸至回腸末端的腸道粘膜，并可實施活檢術(shù)，主要用于診斷結(jié)直腸炎癥、良惡性腫瘤、息肉、下消化道出血及憩室等疾病。

推薦下列人群接受結(jié)腸鏡檢查：1.不明原因的下消化道出血，包括便血和反復(fù)黑便或大便隱血，但上消化道檢查未發(fā)現(xiàn)病變；存在腹痛、腹瀉、便秘、腹部等可疑結(jié)直腸病癥狀者；大便習(xí)慣和（或）性狀改變，如腹瀉、便秘或交替出現(xiàn)，黏液便或膿性便；鋇劑灌腸、X線或CT等檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變但不能定性的，需行結(jié)腸鏡檢查以確診；炎癥性腸病患者，做鑒別診斷或需要確定病變范圍、嚴(yán)重程度等以及治療后的復(fù)查；大腸癌術(shù)后或大腸息肉切除術(shù)后定期復(fù)查、隨訪；大于45周歲，或有大腸腫瘤家族史或家族性息肉病史者，需要定期篩查。

大多數(shù)人可較好地耐受結(jié)腸鏡檢查，只是感到有些腹脹或壓迫感；如果對疼痛較敏感，可考慮做無痛結(jié)腸鏡檢查，即靜脈注射鎮(zhèn)靜劑。在檢查前，需要遵循醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行結(jié)腸準(zhǔn)備，這可能涉及清淡飲食、服用瀉藥以及進(jìn)行腸道排空，以確保內(nèi)鏡能夠清晰地觀察結(jié)腸內(nèi)部。一般情況下，結(jié)腸鏡檢查結(jié)束后即可進(jìn)食，但如進(jìn)行了內(nèi)鏡下息肉電切手術(shù)，可能需要口服營養(yǎng)液和止血藥物。

受檢者通過口服內(nèi)置攝像與信號傳輸裝置的智能膠囊，借助消化道蠕動使之在消化道內(nèi)運動并拍攝圖像，體外的圖像記錄儀和影像工作站可以顯示患者整個消化道情況。膠囊內(nèi)鏡的優(yōu)點包括：操作簡單、適應(yīng)證廣、無毒無害等。缺點主要是不可控和無法取可疑組織進(jìn)行活檢，此外還可能會嵌頓在體內(nèi)或造成腸梗阻等。

小腸是人體中最長的消化管道，由于其位置深且冗長，一直是消化道檢查的盲區(qū)。而膠囊內(nèi)鏡的發(fā)明和應(yīng)用，填補了全小腸直視下檢查的空白，是消化內(nèi)鏡檢查史上的第四個里程碑。以下情況都比較適合應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡：不明原因消化道出血及缺鐵性貧血；監(jiān)控小腸息肉病綜合征的發(fā)展；監(jiān)測非甾體類抗炎藥相關(guān)性小腸黏膜損害；疑似克羅恩病或監(jiān)測并指導(dǎo)克羅恩病的治療；疑似小腸腫瘤；疑似或難以控制的吸收不良綜合征（如乳糜瀉等）；臨床上需要排除小腸疾病者。

小腸鏡于近些年才“問世”，其通過對氣囊的注氣和放氣等方法，將內(nèi)鏡送達(dá)小腸深部，從而實現(xiàn)對小腸疾病的診治。小腸鏡在發(fā)現(xiàn)病變后可以取活檢及內(nèi)鏡下治療，比如息肉切除術(shù)、異物如膠囊內(nèi)鏡等取出術(shù)、血管病變治療術(shù)、狹窄擴(kuò)張術(shù)等。但它難以觀察整個小腸，小腸病變的陽性檢出率低于膠囊內(nèi)鏡，因此多在膠囊內(nèi)鏡初篩發(fā)現(xiàn)小腸病變后需要活檢或內(nèi)鏡治療時才“出場”。

一般情況下，醫(yī)生需要借助小腸CT、膠囊內(nèi)鏡等確定病變，以決定小腸鏡是從口腔進(jìn)鏡還是從肛門進(jìn)鏡。如果是單經(jīng)口進(jìn)鏡進(jìn)行診治的，不需要口服瀉藥腸道準(zhǔn)備。但如果是經(jīng)肛門進(jìn)鏡或者經(jīng)口和經(jīng)肛對接的方式進(jìn)鏡的就需要進(jìn)行口服瀉藥的腸道準(zhǔn)備。此外，因為人體小腸比較長，且操作難度高，所以小腸鏡的檢查過程一般在90分鐘以上，這對于醫(yī)護(hù)人員和患者的體力都有一定要求。

十二指腸鏡采用側(cè)視鏡的方式，視野受限，容易遺漏部分病變，所以通常不作為常規(guī)檢查手段，存在下列情況者才考慮使用：觀察十二指腸乳頭并可進(jìn)行乳頭處病變活檢，經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）并進(jìn)行取石和支架置入等相關(guān)治療。

超聲內(nèi)鏡是將普通內(nèi)鏡與超聲相結(jié)合的檢查方式，通過在內(nèi)鏡頂端安裝或經(jīng)內(nèi)鏡操作孔道放入微型高頻超聲探頭，對消化道管壁進(jìn)行實時掃描，從而獲取消化道各層的特征及周圍臟器的超聲圖像。與體表超聲相比較，它消滅或縮短了超聲源與成像器官之間的距離，并排除了骨骼、脂肪、含氣部位的妨礙，可以獲得最清晰的回聲成像，目前已廣泛應(yīng)用于胃腸道及膽胰疾病的診斷和治療。

除上述，臨床還有一些特殊的內(nèi)鏡技術(shù)，比如染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、共聚焦激光顯微內(nèi)鏡（CLE）等，其各有優(yōu)勢。比如，染色內(nèi)鏡是在普通內(nèi)鏡基礎(chǔ)上，將色素染料噴灑至病灶表面，以更好地完成對病變的對比觀察；放大內(nèi)鏡能將黏膜放大幾十甚至上百倍，對消化道早期腫瘤的診斷具有重要價值；CLE則結(jié)合了前兩者的優(yōu)勢，是在普通內(nèi)鏡頭端整合共聚焦激光探頭，使用激光束作為光源，并使用特殊的熒光劑，可將病變放大1000倍，能直接觀察組織細(xì)胞形態(tài)，達(dá)到“光學(xué)活檢”的目的。

那么，這么多內(nèi)鏡檢查，該如何選擇呢？通過上面的講述我們應(yīng)該了解到，不同的消化內(nèi)鏡適用于不同的消化系統(tǒng)問題，醫(yī)生會根據(jù)癥狀和病情提供最合適的建議。此外，要考慮不同檢查方法可能帶來的風(fēng)險。有些檢查可能會引起輕微的不適，如喉部麻醉、腸道脹氣等，了解可能的不適感并與醫(yī)生討論，以便選擇自己更能接受的方式。