多感官刺激療法在腦卒中合并原發(fā)性失眠老年患者中的應(yīng)用

王洋洋，程麗妞

睡眠是恢復(fù)和調(diào)節(jié)身體功能的過(guò)程。失眠會(huì)導(dǎo)致患者精神狀態(tài)惡化、免疫系統(tǒng)功能下降，加重疲勞感和抑郁癥狀，影響生活質(zhì)量和恢復(fù)速度。腦卒中患者出現(xiàn)失眠可能增加心血管疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上針對(duì)失眠患者常采用右佐匹克隆片等常規(guī)干預(yù)，可緩解失眠癥狀，但作用效果較為有限[1]。腦卒中后患者治療的首要任務(wù)是控制腦卒中病情和進(jìn)行相關(guān)康復(fù)治療，不同患者的失眠癥狀可能由不同因素引起，如生理、心理等因素，藥物治療不一定適用于所有患者[2]。研究指出，冥想、音樂(lè)等干預(yù)可改善臨床患者的睡眠障礙[3]。本研究采用基于“多感官刺激”理論下的“眠屋方案”，探究其在改善腦卒中合并原發(fā)性失眠老年患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020年12月至2022年12月127例腦卒中合并原發(fā)性失眠老年患者作為研究對(duì)象，依照干預(yù)方式分為藥物組和非藥物組。藥物組63 例，男37 例，女26 例；年齡60～75 歲，平均年齡(66.83±4.37)歲；基礎(chǔ)疾病為高血壓病31 例，高脂血癥20 例，其他12 例。非藥物組64 例，男39 例，女25 例；年齡60～75 歲，平均年齡(67.11±4.83)歲；基礎(chǔ)疾病為高血壓病30 例，高脂血癥24 例，其他10 例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間可比。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]和失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者意識(shí)清晰；患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前存在失眠；皮膚破潰；惡性腫瘤；精神障礙。

1.3 方法

1.3.1 藥物組 行常規(guī)藥物治療方案。右佐匹克隆片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100074，規(guī)格：3 mg/片)，于睡前0.5 h 口服，1 片/次，1 次/d；聯(lián)合百樂(lè)眠膠囊(楊子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20020131，規(guī)格：0.27 g/粒)，于早晚飯后口服，4 粒/次，2 次/d。

1.3.2 非藥物組 多感官刺激療法。選取安靜房間作為“眠屋”，調(diào)整房間溫度25 ℃，濕度50%左右。①每輪引導(dǎo)5 例患者進(jìn)入房間，于房間內(nèi)播放五行音樂(lè)，選用由中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社出版的《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂(lè)正調(diào)式》中與“脾”“心”“腎”有關(guān)的音樂(lè)，依照中醫(yī)理論中，五行對(duì)應(yīng)臟腑即“宮動(dòng)脾、商動(dòng)肺、角動(dòng)肝、徵動(dòng)心、羽動(dòng)腎”，選取宮調(diào)、羽調(diào)、徵調(diào)，控制音量至35 分貝以下。②患者整個(gè)干預(yù)時(shí)間為1 h，前0.5 h 行推拿后撳針埋針，后0.5 h 行中藥足浴與正念冥想訓(xùn)練。分別于頭部、腹部、背部行推拿，持續(xù)25 min；頭部推拿，選取百會(huì)、印堂，以點(diǎn)按的方式，拇指推眉弓至太陽(yáng)，并對(duì)兩側(cè)太陽(yáng)、頂部進(jìn)行按揉；腹部推拿，選取中脘、氣海、關(guān)元，以一指禪推的形式，對(duì)腹部行掌揉掌震的方式；背部推拿，對(duì)肩井進(jìn)行拿按，對(duì)督脈與兩側(cè)膀胱經(jīng)進(jìn)行直推，對(duì)心俞、脾俞、腎俞按揉；待結(jié)束推拿后行撳針埋針治療，采用“耳穴-體針”，耳穴選用耳廓神門、皮質(zhì)下、心、脾、胃5 個(gè)耳穴，應(yīng)用75%酒精對(duì)耳部皮膚行常規(guī)消毒，然后行埋入操作；體針選用百會(huì)、神庭以及雙側(cè)照海、安眠、申脈行埋針操作，患者自覺(jué)酸脹、麻木、可耐受為度。引導(dǎo)患者每日于各撳針埋針部位行數(shù)次按壓，以自覺(jué)酸、脹、熱或放射感為適宜按壓力度，2 d 更換1 次，耳穴、體針交替治療。③中藥足浴和冥想訓(xùn)練：中藥足浴液組成為合歡皮、雞血藤、夜交藤各30 g，當(dāng)歸、熟地、丹參各20 g，酸棗仁、白術(shù)各10 g，加水煎煮至5 000 mL；采用全自動(dòng)智能足浴桶，將藥液倒入，設(shè)置38～43 ℃的溫度，患者于桶中放置雙足，桶口有毛巾覆蓋；于足浴同時(shí)行正念冥想訓(xùn)練，由醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)，患者就坐閉目，深呼吸，引導(dǎo)其想象自身仿若置身大自然中，感受森林、草原、鳥(niǎo)鳴等，最后緩慢睜眼，詢問(wèn)其感受，并患者間彼此交流體會(huì)。持續(xù)干預(yù)1 h/次，1 次/2 d，3 次/周。兩組均持續(xù)干預(yù)6 周。

1.4 觀察指標(biāo) ①睡眠質(zhì)量：比較兩組干預(yù)前、干預(yù)6 周后睡眠質(zhì)量。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[6]評(píng)估睡眠質(zhì)量，分?jǐn)?shù)0～21 分，分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越好。②睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)：比較兩組干預(yù)前、干預(yù)6 周后睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)。應(yīng)用便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀[春妙(上海)醫(yī)療器械有限公司]，待監(jiān)測(cè)結(jié)束，連接電腦PSM 應(yīng)用程序，記錄總睡眠時(shí)間(total sleep time，TST)、睡眠潛伏期(sleep latency，SL)。③血清相關(guān)因子水平：比較兩組干預(yù)前、干預(yù)6 周后血清相關(guān)因子水平。抽取患者晨起空腹肘靜脈血3 mL，3 400 r/min 離心13 min，取適量血清標(biāo)本，酶聯(lián)免疫吸附試劑盒(北京普利萊基因技術(shù)有限公司)測(cè)定腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor alph，TNF-α)、白介素6(interleukin 6，IL-6)、五羥色胺(5-hydroxytryptamin，5-HT)水平。④生活質(zhì)量：比較兩組干預(yù)前、干預(yù)6 周后生活質(zhì)量。生活質(zhì)量核心量表(quality of life questionnaire core 30，QLQ-c30)[7]評(píng)估生活質(zhì)量，包括軀體功能、認(rèn)知功能、心理功能3 個(gè)維度，每維度評(píng)分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用率[n(%)]表示，比較以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量與睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)比較 兩組干預(yù)前、干預(yù)6 周后PSQI 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組干預(yù)6 周后TST 水平較干預(yù)前升高，非藥物組高于藥物組；SL 水平較干預(yù)前降低，非藥物組低于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量與睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量與睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)比較(±s)

注：PSQI=匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)，TST=總睡眠時(shí)間，SL=睡眠潛伏期；與同組干預(yù)前比，#P＜0.05。

組別藥物組非藥物組t 值P 值例數(shù)63 64 PSQI 評(píng)分/分干預(yù)前15.26±2.17 15.29±2.11 0.079 0.937干預(yù)6 周后7.23±1.18 6.87±1.03 1.833 0.069 TST/min干預(yù)前182.16±40.93 181.92±41.27 0.033 0.974干預(yù)6 周后295.24±49.31#405.31±50.64#28.173＜0.001 SL/min干預(yù)前32.29±12.51 32.31±12.47 0.009 0.993干預(yù)6 周后20.08±9.34#7.36±5.18#9.510＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后血清相關(guān)因子水平比較兩組干預(yù)6 周后5-HT 水平較干預(yù)前升高，非藥物組高于藥物組；IL-6、TNF-α 水平較干預(yù)前降低，非藥物組低于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血清相關(guān)因子水平比較(±s)單位：ng/L

表2 兩組患者干預(yù)前后血清相關(guān)因子水平比較(±s)單位：ng/L

注：5-HT=五羥色胺，IL-6=白介素6，TNF-α=腫瘤壞死因子α；與同組干預(yù)前比，#P＜0.05。

組別藥物組非藥物組t 值P 值例數(shù)63 64 5-HT干預(yù)前59.97±3.91 60.12±3.87 0.217 0.828干預(yù)6 周后73.28±4.16#85.43±6.52#12.497＜0.001 IL-6干預(yù)前23.71±5.58 23.67±5.63 0.040 0.968干預(yù)6 周后19.32±4.56#15.58±4.13#4.846＜0.001 TNF-α干預(yù)前14.16±3.72 14.13±3.78 0.045 0.964干預(yù)6 周后12.68±3.13#10.56±2.57#4.175＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組干預(yù)6 周后軀體功能、認(rèn)知功能、心理功能評(píng)分水平較干預(yù)前升高，非藥物組高于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)單位：分

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)單位：分

注：與同組干預(yù)前比，#P＜0.05。

組別藥物組非藥物組t 值P 值例數(shù)63 64軀體功能干預(yù)前63.82±2.56 63.79±2.61 0.065 0.948干預(yù)6 周后75.82±3.15#85.91±3.48#17.122＜0.001認(rèn)知功能干預(yù)前64.23±3.41 64.28±3.37 0.083 0.934干預(yù)6 周后74.83±3.86#84.03±4.12#12.982＜0.001心理功能干預(yù)前57.96±4.32 58.07±4.29 0.144 0.886干預(yù)6 周后72.54±3.16#81.38±3.93#13.957＜0.001

3 討論

腦卒中常伴隨腦組織損傷和神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，導(dǎo)致睡眠調(diào)控系統(tǒng)紊亂，加之腦卒中后患者可能出現(xiàn)下肢無(wú)力、癱瘓等癥狀，導(dǎo)致改變睡眠姿勢(shì)，影響睡眠質(zhì)量，且部分患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，這些心理狀態(tài)對(duì)睡眠質(zhì)量有負(fù)面影響，腦卒中后亦可能伴隨頭痛、肌肉酸痛等不適感，影響入睡和維持睡眠[8]。目前，右佐匹克隆多被應(yīng)用于失眠患者的臨床干預(yù)，可調(diào)節(jié)睡眠紊亂，但遠(yuǎn)期效果尚不顯著[9]。研究指出，推拿、足浴等干預(yù)可提高臨床患者的睡眠質(zhì)量，改善預(yù)后[10]。

右佐匹克隆片和百樂(lè)眠膠囊都是鎮(zhèn)靜催眠藥物，這些藥物作用于腦內(nèi)的GABA-A 受體，增強(qiáng)其抑制性神經(jīng)傳遞作用，從而減輕患者的焦慮和緊張情緒，幫助他們更容易入睡，對(duì)睡眠質(zhì)量的提高有一定促進(jìn)作用[11]。而多感官刺激療法將房間的溫度和濕度控制在適宜的范圍內(nèi)，提供一個(gè)舒適的睡眠環(huán)境，幫助患者身心放松和溫暖，減少外界環(huán)境因素對(duì)睡眠的干擾；通過(guò)選擇與脾、心、腎有關(guān)的音樂(lè)，刺激患者的聽(tīng)覺(jué)感受，尤其是宮調(diào)、羽調(diào)、徵調(diào)，這些音樂(lè)的頻率及和諧度有助于舒緩患者的情緒，放松緊張的神經(jīng)系統(tǒng)，有助于入睡；通過(guò)頭部、腹部和背部的推拿治療，刺激患者觸覺(jué)感受，促進(jìn)血液循環(huán)和氣血的暢通，消除疲勞和緊張感，幫助患者放松身體，減輕身體不適，為入睡打下基礎(chǔ)；同時(shí)，撳針埋針治療通過(guò)刺激特定的穴位，調(diào)整人體氣血運(yùn)行，激活自身的調(diào)節(jié)機(jī)制，提高睡眠質(zhì)量；中藥足浴液的藥物成分，特別是合歡皮、雞血藤、夜交藤等，可以通過(guò)足部皮膚吸收，起到祛濕、祛寒、活血化瘀、鎮(zhèn)靜安神等作用，調(diào)節(jié)體內(nèi)的濕熱狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解癥狀，提高其入睡的舒適度和質(zhì)量；引導(dǎo)患者進(jìn)行正念冥想訓(xùn)練，可讓患者專注于當(dāng)下的感受和體驗(yàn)，放松大腦和身體，減少雜念的干擾，提高入睡的自主能力[12]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組干預(yù)前、干預(yù)6 周后PSQI 評(píng)分水平經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組干預(yù)6 周后TST 水平較干預(yù)前升高，非藥物組高于藥物組；SL 水平較干預(yù)前降低，非藥物組低于藥物組，表明兩種方案調(diào)節(jié)腦卒中合并原發(fā)性失眠老年患者睡眠質(zhì)量療效相當(dāng)，且多感官刺激療法在改善睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)方面更明顯。

長(zhǎng)期失眠會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，降低皮質(zhì)醇水平，增加炎癥因子的釋放。與此同時(shí)，失眠還會(huì)影響免疫系統(tǒng)的功能，降低免疫細(xì)胞的活性，引起炎癥增加。結(jié)果顯示兩組干預(yù)6 周后5-HT 水平較干預(yù)前升高，非藥物組高于藥物組；IL-6、TNF-α 水平較干預(yù)前降低，非藥物組低于藥物組，表明多感官刺激療法可調(diào)節(jié)腦卒中合并原發(fā)性失眠老年患者血清相關(guān)因子水平。右佐匹克隆片和百樂(lè)眠膠囊通過(guò)發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，改善患者睡眠紊亂狀態(tài)，可一定程度降低IL-6、TNF-α 等致炎因子釋放，但長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生，致使血清相關(guān)因子水平的調(diào)節(jié)效果不明顯[13]。多感官刺激療法播放與“脾”“心”“腎”相關(guān)的五行音樂(lè)可給患者提供舒緩和放松的感覺(jué)，提高5-HT 水平，增加人體內(nèi)的快感分子，從而促進(jìn)放松；推拿按摩可刺激皮膚和肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解身體的緊張感，釋放身體和心理的壓力，并刺激體內(nèi)的5-HT 和其他神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而調(diào)節(jié)睡眠；中藥足浴液中的藥材成分具有鎮(zhèn)靜、安神、促進(jìn)血液循環(huán)的作用，可通過(guò)足底的穴位吸收，進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，且中藥足浴可通過(guò)足底的反射區(qū)刺激神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)體內(nèi)的激素平衡，從而影響血清相關(guān)因子的水平；正念冥想訓(xùn)練幫助患者集中注意力，提高對(duì)內(nèi)外環(huán)境的覺(jué)察能力，減少對(duì)負(fù)面情緒的過(guò)度反應(yīng)，降低炎癥因子IL-6 和TNF-α的水平；“眠屋方案”將音樂(lè)治療、推拿按摩、中藥足浴和正念冥想訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合在一起，通過(guò)多種感官刺激和整合，綜合發(fā)揮調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的作用，從而改善腦卒中合并原發(fā)性失眠患者的血清相關(guān)因子水平。

常規(guī)應(yīng)用右佐匹克隆片和百樂(lè)眠膠囊，主要通過(guò)促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，減輕疲勞，利于體力的恢復(fù)，可一定程度促進(jìn)生活質(zhì)量的改善[14]。多感官刺激療法通過(guò)播放《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂(lè)正調(diào)式》中與“脾”“心”“腎”有關(guān)的音樂(lè)，刺激患者聽(tīng)覺(jué)感受神經(jīng)，幫助調(diào)整情緒和放松身心，五行音樂(lè)的特定音調(diào)和節(jié)奏與臟腑相對(duì)應(yīng)，有助于平衡臟腑功能，進(jìn)而改善失眠癥狀；通過(guò)頭部、腹部和背部的推拿療法刺激患者的皮膚和肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)和氣血暢通，緩解肌肉緊張和疼痛；通過(guò)耳穴和體針的埋針操作，對(duì)特定穴位進(jìn)行刺激，調(diào)節(jié)身體的功能狀態(tài)，促進(jìn)患者放松和進(jìn)入睡眠狀態(tài)；使用特定中藥制成的足浴液進(jìn)行足部浸泡，通過(guò)足底的反射區(qū)刺激，促進(jìn)血液循環(huán)和代謝，放松身體，緩解疲勞和焦慮；引導(dǎo)患者通過(guò)閉目冥想，深呼吸和集中注意力的方式，提高患者對(duì)內(nèi)部和外部環(huán)境的覺(jué)察，減少焦慮和煩躁情緒；通過(guò)同時(shí)刺激多個(gè)感官，如聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)等，引導(dǎo)患者進(jìn)入一個(gè)安靜、舒適和放松的環(huán)境中，減少外界干擾和作用，降低緊張和壓力感，促進(jìn)生活質(zhì)量的恢復(fù)和改善[15]。研究顯示兩組干預(yù)6 周后軀體功能、認(rèn)知功能、心理功能評(píng)分水平較干預(yù)前升高，非藥物組高于藥物組，表明多感官刺激療法可調(diào)節(jié)腦卒中合并原發(fā)性失眠老年患者生活質(zhì)量。

綜上所述，多感官刺激療法可調(diào)節(jié)腦卒中合并原發(fā)性失眠老年患者血清相關(guān)因子水平，改善睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)與睡眠質(zhì)量，提升生活質(zhì)量，療效優(yōu)于常規(guī)藥物治療，對(duì)腦卒中后存在睡眠障礙患者的臨床干預(yù)有重要借鑒價(jià)值。