心理特征與前交叉韌帶重建術后康復效果研究
——社會支持的中介作用

唐鶴，張敏，劉玉和

前交叉韌帶(ACL)損傷常發生于15～30 歲人群，多見于運動損傷、急性交通事故等。由于損傷導致膝關節生物力學改變和功能不穩，需手術治療[1]。關節鏡下前交叉韌帶重建術(ACLR)目前應用廣泛，可以幫助患者恢復至傷前運動水平[2]。研究表明，許多因素會影響前交叉韌帶重建術后重返運動(RTS)，包括年齡、性別、體能素質及心理因素[3-5]。其中心理因素在前交叉韌帶損傷時、術后康復過程中均產生重要影響[6]。膝關節損傷導致患者機體功能明顯下降，普遍處于焦慮、憂郁情緒狀態，與此同時患者消極的心理也會影響機體的康復進程。隨著醫學發展，研究表明社會支持作為一種個體利用的外部資源，能夠在應激狀態下為個體提供保護作用，與多種疾病術后康復有密切相關性[7-8]。因此本研究根據前交叉韌帶重建術后患者康復期間心理特征、康復效果和社會支持之間的相關性，針對性提出治療方案，為臨床護理工作提供新思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法，選取2020年1 月至10 月于遼寧省某三級甲等醫院就診行關節鏡下前交叉韌帶重建的患者為研究對象。納入標準：年齡15～45 歲；意識清楚，能正確閱讀和作答；第一次進行前交叉韌帶重建術。排除標準：意識障礙；有前交叉韌帶重建史；術前合并膝關節其他重大損傷(即Ⅲ級副韌帶損傷，Ⅲ級關節軟骨損傷)。所有研究對象均知情同意并自愿參加本研究。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 包括年齡、性別、文化層次、婚姻狀況等。

1.2.2 前交叉韌帶-傷后回歸運動量表(ACL-RSI)ACL-RSI 共有12 個條目，包括情感(5 項)、對運動的自信(5 項)和風險評估(2 項)內容[9]。專門用于評估交叉韌帶損傷或重建術后的心理特征而開發的量表，0 分表示最小，10 分表示最大。前交叉韌帶重建術后患者ACL-RSI 評分增加，提示患者在康復過程中態度積極。

1.2.3 患者術后康復效果量表 中文版Fugl-Meyer 運動功能評定量表[10]，該量表包括上肢功能評定指標8 項、下肢功能評定指標6 項，評分標準分為3 個等級，0 分：不能完成；1 分：部分完成；2 分：充分完成。總分為100 分，本研究采用下肢功能評定量表，總分為0～34 分，得分越高，下肢功能恢復越良好。

1.2.4 社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS) 由肖水源于1986 年編制[11]，該量表共有10 個條目，包含主觀支持、客觀支持及支持利用度3 個維度，量表總分為66 分，總分≤22分表示社會支持處于低水平；23～43 分社會支持處于中度水平；44～66 分社會支持處于高水平。

1.3 統計學方法 應用SPSS 20.0 軟件及AMOS 22.0 軟件進行統計分析，計數資料采用頻數和構成比進行描述，計量資料采用均數±標準差(±s)進行描述，患者心理特征、社會支持與康復效果間相關性采用Pearson 相關進行分析；采用AMOS 22.0 構建以社會支持為中介變量的擬合模型，并驗證其中介效應。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般人口學特征 本研究共調查210 例交叉韌帶重建術后患者，其中男106 例，女104 例，平均年齡(32.15±5.60)歲，已婚58 例，文化層次小學28 例，初中62 例，高中72 例，大學及以上48 例。

2.2 術后患者心理特征、社會支持與康復效果得分 患者術后對重返運動心理現狀總得分為(68.67±9.78)分，ACL-RSI 評分處于較高水平，提示患者心理狀況積極；康復效果總分為(19.25±7.05)分；社會支持總分為(29.93±12.23)分，各維度條目得分由高到低分別為客觀支持、主觀支持、支持利用度，見表1。

表1 術后患者心理特征、社會支持與康復效果得分(±s)單位：分

表1 術后患者心理特征、社會支持與康復效果得分(±s)單位：分

項目心理特征情感對運動的自信風險評估社會支持客觀支持主觀支持支持利用度康復效果得分情況68.67±9.78 27.08±3.55 30.06±4.06 11.53±2.72 29.93±12.23 12.19±5.65 10.10±3.68 7.64±3.05 19.25±7.05

2.3 術后患者心理特征、社會支持與康復效果的相關性分析 對重建術后患者心理特征、社會支持與康復效果進行Pearson 相關分析，康復效果與心理特征(r=0.849)、社會支持(r=0.858)均呈正相關，差異均有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 術后患者心理特征、社會支持與康復效果的相關性分析

2.4 患者康復效果、心理特征及社會支持的中介效應分析 應用AMOS 22.0 軟件構建以社會支持為中介變量的擬合模型，擬合結果顯示卡方與自由度之比(χ2/df)為2.667，χ2/df＜5，P=0.01，假設模型的擬合度良好。擬合度指數GFI=0.958，調整后擬合優度指數AGFI=0.903，擬合模型與實際數據有良好的擬合度；漸進殘差均方根RMSEA=0.081，雖大于0.08，但仍到達可接受水平，規準適配指數NFI=0.987，增值適配指數IFI=0.992，指標均大于0.09，模型擬合良好，見圖1。

圖1 社會支持中介作用擬合模型

應用Bootstrap 法進行中介變量檢驗，模型結果顯示社會支持作為中介變量對康復效果直接效應95%CI為0.132，0.512，間接效應95%CI為0.069，0.402，均不包含0，且Sobel 檢驗統計量Z分別為3.76、2.06、18.06，均大于1.96，表明模型具有部分中介效應；心理特征因素對康復效果直接效應為0.590，心理特征因素對社會支持的直接效應為0.90，社會支持對康復效果的直接效應為0.32，由此結果可知心理特征因素通過社會支持對康復效果產生間接效應為0.90×0.32=0.288，總效應值為0.590+0.288=0.878，中介效應占總效應33%，見表3。

表3 社會支持中介效應分析(n=210)

3 討論

3.1 前交叉韌帶重建術后患者心理特征、社會支持與康復效果的現狀 本研究結果顯示，前交叉韌帶重建術后患者心理特征得分為(68.67±9.78)分，處于中等偏高水平，這可能與患者在前交叉韌帶損傷重建后，對重返運動有較高的積極性有關；患者的社會支持得分為(29.93±12.23)分，處于較低水平，與以往研究結果有差異[12]，這可能與本研究患者平均年齡較小，照護對象多為配偶，不能提供良好的心理及生理上的支持有關；本研究患者康復效果得分為(19.25±7.05)分，處于中等偏高水平，康復效果較佳。

3.2 前交叉韌帶重建術后患者心理特征、社會支持與康復效果的相關性 本研究結果顯示，前交叉韌帶重建術后患者心理特征與康復效果呈正相關，這與以往研究結果一致[13]，這可能與術后患者心理態度積極，對重返運動有著正面且樂觀的心理準備有關，則患者康復效果佳；本研究發現社會支持與患者康復效果呈正相關，良好的社會支持體系對患者康復有著正性影響，這與鐘偉等人[14]研究結果一致；本研究結果還顯示術后患者心理特征與社會支持呈正相關，這與Aubrey 等[15]研究結果一致，良好的社會支持促使患者積極面對疾病，減少不良情緒。

3.3 前交叉韌帶重建術后患者社會支持在心理特征與康復效果之間的中介效應 本研究結果顯示，社會支持在前交叉韌帶重建術后患者心理特征與康復效果之間起到了中介作用；這一結果提示，心理特征因素不僅對康復效果起到了直接作用，還通過社會支持起到了間接作用，其中中介效應占總效應的33%。分析原因，這可能與心理特征負面消極的患者不能充分利用社會支持有關。社會支持不僅僅是單向提供，更多的是社會交換，心理態度消沉的患者保守情緒，不與他人分享、傾訴，影響生理代謝，導致康復效果差；而心理態度積極的患者能更好地利用社會支持，利于身心健康促進康復。鑒于此，醫護人員及醫療衛生保健體系應為患者提供醫療福利，減輕患者就醫負擔；與此同時，家人的關心與照護能使患者感受到被愛，樹立戰勝疾病的信心，促進康復。

綜上所述，前交叉韌帶重建術后患者的心理特征、康復效果及社會支持之間兩兩相關，心理特征因素對康復效果有著直接和間接的預測作用，社會支持在前交叉韌帶重建術后患者之間起到中介作用。因此，今后我們應該增加對術后患者的心理關注度，給予患者更多的社會支持，實現早日康復。