中國高齡產婦產后抑郁檢出率的Meta 分析

李龍，安雪梅，張杰，黃琳瑜，張興玲

1.610075 四川省成都市，成都中醫藥大學護理學院

2.610032 四川省成都市，成都中醫藥大學附屬醫院護理部

國際婦產科聯盟（Federation International of Gynecology and Obstetrics，FIGO）將分娩時年齡≥35 歲的產婦稱為高齡產婦［1］。隨著我國經濟的高速發展和現代人群生育觀念的轉變，高齡產婦的數量正在逐年增加［2］。產后抑郁是指產婦分娩后出現情緒低落、興趣減弱、思維遲緩等一系列精神癥狀，嚴重者可發生自殺行為［3］。產后抑郁常見于產后2 周，癥狀持續可長達1 年［4］。與適齡產婦相比，高齡產婦產后存在的健康風險更多，在各種壓力的作用下其心理應激反應更為強烈，也更容易產生不良情緒。既往數據顯示，我國適齡女性產后抑郁的發生率為14.7%，而高齡女性產后抑郁的發生率可高達36.9%［5］。高齡產婦產后抑郁的發生不僅威脅產婦自身的健康，同時對其家庭和社會關系產生不良影響［6］。中華醫學會婦產科學分會建議對圍生期婦女進行抑郁癥狀篩查，產后抑郁的早期發現變得尤為重要［7］。近年來與我國高齡產婦產后抑郁檢出率的相關研究較多，但由于測量標準、研究地區、研究對象等不同，其結果存在較大差異。因此，本研究通過系統評價和Meta 分析，全面評估我國高齡產婦產后抑郁發生狀況，以期為后續相關研究提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索方式

在中國知網、萬方數據知識服務平臺、維普網、中國生物醫學文獻數據庫和PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science 數據庫中以主題詞和自由詞相結合的方式檢索與中國高齡產婦產后抑郁檢出率相關的文獻，檢索時限為數據庫建庫至2023 年7 月。中文檢索詞為高齡、產婦/初產婦/經產婦/孕產婦、抑郁/抑郁癥狀，英文檢索詞為advanced age、maternal/primipara/multipara/puerpera、depression/depressive symptoms、China/Chinese，檢索過程中可追加其他相關檢索詞。PubMed 檢索策略如表1 所示。

表1 PubMed 檢索策略Table 1 PubMed search strategy

1.2 文獻納入和排除標準

納入標準：（1）研究類型：橫斷面研究、病例對照研究和隊列研究。（2）研究對象：分娩時年齡≥35歲的產婦。（3）暴露因素：導致高齡產婦發生抑郁的各種相關因素。（4）結局指標：產婦經抑郁篩檢量表檢測出現抑郁癥狀。排除標準：（1）無法獲取產后抑郁檢出率的文獻。（2）數據重復利用的文獻。（3）無法閱讀全文的文獻。（4）學術會議、綜述、個案等。

1.3 文獻篩選和資料提取

將數據庫檢索到的文獻導入EndNote X9 軟件中去重，去重后的文獻由2 名研究者嚴格按照納入和排除標準進行篩選文獻，并提取相關數據，最終結果由2 人共同核對，若發生分歧可相互討論或尋找第3 名研究者處理。提取資料主要為第一作者、發表年份、調查地區、調查時間、研究對象、愛丁堡產后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）評分、樣本量、檢出率等。

1.4 文獻質量評價

由2 名研究者根據納入文獻研究類型選擇文獻質量評價方法，橫斷面研究使用美國衛生保健質量和研究 機 構（Agency for Health Care Research and Quality，AHRQ）［8］推薦的評價標準進行偏倚風險評估，該評分標準總分為11 分，4 分以下為低質量文獻。病例對照研究和隊列研究則使用紐卡斯爾-渥太華量表（Newcastle-Ottawa-Scale，NOS）［9］評估，該量表總分為9 分，5 分以下為低質量文獻。

1.5 統計學方法

整理納入文獻所提取到的檢出率至Excel 軟件中，并計算其95%置信區間（confidence interval，CI）。使用Stata 16.0 軟件進行Meta 分析，根據Q 檢驗和I2定量進行異質性檢驗，當各研究存在明顯異質性（I2≥50%且P<0.1）時選擇隨機效應模型進行Meta 合并，若不存在（I2<50%且P ≥0.1）則選擇固定效應模型合并。異質性較大時可根據納入文獻的不同特征進行亞組分析，使用逐一剔除單個文獻的方法進行敏感性分析。采用Egger's 檢驗和Begg's 檢驗進行發表偏倚檢測。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

通過數據庫檢索獲取相關文獻共1251 篇，經過去重、初篩、復篩后共納入21 篇文獻［10-30］進行Meta 分析。文獻篩選流程及結果見圖1。

2.2 納入文獻基本情況

納入的文獻中20 篇為中文文獻［10-29］，1 篇為英文文獻［30］；文獻均為橫斷面研究，樣本量合計5163 例；文獻均采用EPDS 進行抑郁癥狀檢測；文獻質量評分為5～8 分。納入文獻基本特征及偏倚風險評價結果見表2。

表2 納入文獻基本特征及偏倚風險評價結果Table 2 Basic characteristics of the included literature and the results of the risk of bias evaluation

2.3 Meta 分析結果

2.3.1 中國高齡產婦產后抑郁總檢出率：納入各文獻間存在較為明顯的異質性（I2=81.2%，P<0.1），采用隨機效應模型進行合并，Meta 分析結果顯示我國高齡產婦產后抑郁總檢出率為20.0%（95%CI=17.4%～22.6%）。中國高齡產婦產后抑郁檢出率森林圖見圖2。

圖2 中國高齡產婦產后抑郁檢出率森林圖Figure 2 Forest plot of the detection rate of postpartum depression in advanced maternal age in China

2.3.2 亞組分析：根據年齡、文化程度、分娩史、分娩方式、新生兒性別、妊娠并發癥、不良孕產史、發表年份、調查地區和EPDS 評分進行亞組分析，各亞組仍存在較為明顯的異質性（I2>50%，P<0.1），均采用隨機效應模型進行合并。結果顯示，年齡<40 歲的高齡產婦產后抑郁檢出率為19.5%，年齡≥40 歲為40.3%；文化程度高中以上為19.7%，高中及以下為30.7%；初產婦為21.1%，經產婦為16.2%；自然分娩為16.4%，剖宮產為27.8%；新生兒性別男性為20.7%，女性為27.3%；有妊娠并發癥為38.7%，無妊娠并發癥為11.7%；有不良孕產史為29.5%，無不良孕產史為27.7%；發表年份為2020 年以前為18.0%，發表年份為2020 年及以后為19.5%；調查地區北方為20.4%，南方為18.2%；EPDS評分≥13 分為20.0%，≥10 分為16.9%。中國高齡產婦產后抑郁檢出率亞組分析見表3。

表3 中國高齡產婦產后抑郁檢出率亞組分析Table 3 Subgroup analysis of the detection rate of postpartum depression in advanced maternal age in China

2.4 敏感性分析及發表偏倚

對納入文獻逐一剔除進行敏感性分析，合并結果均未發生實質性改變，提示Meta 合并結果較為穩健。中國高齡產婦產后抑郁檢出率的敏感性分析見圖3。發表偏倚檢測結果為Egger's 檢驗（t=1.76，P=0.095）、Begg's 檢驗（Z=1.48，P=0.147）提示均不存在明顯發表偏倚。

圖3 中國高齡產婦產后抑郁檢出率敏感性分析Figure 3 Sensitivity analysis of the detection rate of postpartum depression in advanced maternal age in China

3 討論

本研究共納入21 篇與中國高齡產婦產后抑郁檢出率有關的研究，涉及全國20 個不同地區。Meta 分析結果顯示，我國高齡產婦產后抑郁總檢出率為20.0%。陶建青等［31］通過納入17 篇相關文獻對我國產后抑郁患病率進行Meta 分析，合并結果為10.7%。劉丁瑋等［32］共納入24 篇相關文獻對我國產后抑郁癥檢出率進行Meta 分析，合并結果為15.0%。LIU 等［33］共納入33 篇相關文獻對全球產后抑郁癥患病率進行Meta 分析，其中發達國家的合并結果為12.0%，發展中國家為15.0%。由此可見，我國高齡產婦產后抑郁檢出率較高。產褥期是分娩后一個重要的過渡時期，產后抑郁是圍生期婦女最常見的心理問題［34］。產后抑郁發作常較為隱匿，表現為敵意和忽視、耐受力降低、對嬰兒的需求反應遲鈍等［35］，同時產婦產后抑郁的發生是其配偶產后抑郁發生的重要預測因素［36］。高齡產婦產后需面臨分娩損傷、角色轉變、家庭壓力等問題，由于年齡的增長其機體適應能力有所減弱，發生產后抑郁的可能性更高［37］。

亞組分析結果顯示，年齡≥40 歲的高齡產婦產后抑郁檢出率高于<40 歲。當產婦分娩年齡超過40 歲時，被稱為超高齡產婦［38］。研究發現，超高齡產婦與分娩相關的疾病發生率更高，并且其產兒的健康水平較低［39］，這可能對產婦的心理造成了一定影響。文化程度高中及以下檢出率高于高中以上，這與李鵬等［40］研究結果一致。文化程度越高的產婦獲取圍生期保健知識的途徑更加廣泛，對產后身體發生的不適能夠主動尋求專業人員的幫助，而文化程度較低的產婦容易對分娩產生恐懼，加之家人的不理解使其產后抑郁發生的可能性更高［41］。初產婦檢出率高于經產婦，這與DO 等［42］研究結果一致。初產婦與經產婦相比其生育經驗和對新生兒的照護經驗較為缺乏，產后身份的轉變適應相對困難，負性情緒更為明顯［43］。剖宮產檢出率高于自然分娩，這與袁維等［44］研究結果一致。剖宮產術后切口受張力的影響可引起持續性疼痛，迫使產婦服用止痛藥物進行緩解，藥物的使用可能延長機體功能恢復的時間［45］，使得產婦抑郁的風險增加。新生兒性別為女性檢出率高于男性，這與LIU 等［46］研究結果一致。受傳統觀念的影響，性別為男性的嬰兒更符合家庭的期望［47］，這可能導致生育女性嬰兒的產婦難以接受，發生抑郁的可能性更高。妊娠期間發生并發癥檢出率高于無妊娠并發癥，這與高潔等［48］研究結果一致。高齡產婦妊娠期間容易出現與妊娠相關的并發癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、前置胎盤等。妊娠相關并發癥的發生不僅容易導致不良妊娠結局的發生，同時產后恢復時間延長，對產婦的心理也會產生較大的影響［49］。有不良孕產史的產婦產后抑郁檢出率高于無不良孕產史，這與王月云等［50］研究結果一致。既往發生早產史、流產史、難產史的產婦更可能擔心此次孕產結果，使得產婦的精神壓力更大，抑郁癥狀也更容易出現［51］。不同發表年份、調查地區和EPDS 評分的高齡產婦產后抑郁檢出率也有所不同。2020 年及之后發表的文獻檢出率高于2020 年之前，這可能與現代人群的精神壓力較大有關。北方地區檢出率高于南方地區，這可能與南北兩方不同的地域氣候、文化環境、飲食習慣等有關。EPDS 評分≥13 分檢出率高于≥10 分，這可能與EPDS 評分≥10 分的納入文獻數量較少有關。

本研究存在一定局限性。首先，納入文獻均為橫斷面研究，其研究設計受各種偏倚的影響，測量結果和報告結果準確性有一定欠缺。其次，合并結果存在較大的異質性，通過亞組分析和敏感性分析均未有效降低異質性，這可能與納入文獻的其他內部特征不同有關。最后，各納入研究樣本量均較小，尚需開展更多大樣本、多地區的研究完善研究結果。目前，針對產后抑郁的篩查工作越來越被重視，相關人員在關注產婦產后心理健康水平時，需密切注意高齡產婦的精神狀態，早期發現其抑郁傾向尤為重要。

作者貢獻：李龍負責研究構思和設計、數據提取和論文撰寫；張杰負責數據分析，并進行文獻質量評價；黃琳瑜、張興玲負責文獻質量評價；安雪梅負責文章修改和質量控制，對文章整體負責。

本文無利益沖突。