2015—2021 年百色市4 類慢性病早死概率變化趨勢及預測分析

張勝男，許世華，黃榮超，陳堅，趙春茹，蒙明慮，馬迎教*

1.533000 廣西壯族自治區百色市，右江民族醫學院公共衛生與管理學院

2.533000 廣西壯族自治區百色市疾病預防控制中心

傳染性疾病的死亡水平降低，慢性非傳染性疾病（慢性病）死亡風險增加。2022 年WHO 數據顯示，慢性病死亡數在全死因中占70%，仍以4 類慢性病為主［1］。國內82.98%的死亡歸因于4 類慢性病，心腦血管疾病和惡性腫瘤在死因順位中位列前二［2］。相較而言，國內慢性病死亡風險顯著高于全球平均水平。WHO 將4類慢性病早死概率作為衡量不同地區慢性病防控成效的評估指標［3］。《“健康中國2030”規劃綱要》［4］、《中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025 年）》［5］均對慢性病早死概率提出了具體要求。但曾新穎等［6］預測認為，如按照既往的下降速度，2030 年有近2/3 的省份，尤其是經濟落后的省份無法達到“健康中國2030”目標，慢性病控制的任務還很艱巨。百色市隸屬廣西，地處西部邊境，經濟發展緩慢、醫療資源較匱乏。自2019 年百色市始建慢性病綜合防控示范區以來，尚無對4 類慢性病早死水平的研究，了解百色市慢性病早死概率，對國內邊境貧困地區慢性病防控政策的制定具有較好的借鑒意義。為此，本研究使用Joinpoint 模型對2015—2021 年百色市4 類慢性病早死概率變化情況進行研究，以評估慢性病防控效果并為進一步制定針對性措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究死亡數據來自2015—2021 年登記報告在百色市疾病預防控制中心死因監測系統中4 個死因監測點（右江區、田陽區、田東縣、凌云縣）。人口數據是百色市疾病預防控制信息系統中所有年齡組常住人口數。按照國際疾病分類標準（ICD-10）對4 類慢性病進行分類，其中惡性腫瘤（C00-C97）、心腦血管疾病（I00-I99）、糖尿病（E10-E14）、慢性呼吸系統疾病（J30-J98）。

1.2 相關指標及計算

（1）早死概率是一項計算30～69 歲人群死于4 類慢性病概率的統計學指標。其計算步驟為：（5 歲組）年齡組死亡率5Mx=x 歲組與（x+5）歲組間4 類慢性病死亡數之差/x 歲組與（x+5）歲組間人口數；死亡概率5qx=5Mx×5/（1+5Mx×2.5）；早死概率［3］。

（2） 平 均 年 度 變 化 百 分 比（average annual percentage change，AAPC）是Joinpoint回歸模型主要指標，用于評估多個區間的總體平均變化趨勢。在P<0.05 的前提下，若AAPC>0，死亡指標在觀察時期內呈遞增趨勢；AAPC<0，死亡指標在觀察時期內呈遞減趨勢［7］。AAPC=（e∑wiβi/∑wi-1）×100%，各參數含義詳見李輝章等［8］學者的研究。

（4）本研究2020 年4 類慢性病早死概率目標值=2015 年百色市4 類慢性病早死概率×90%；2030 年4類慢性病早死概率目標值=2015 年百色市4 類慢性病早死概率×70%。

（5）本研究第n 年4 類慢性病早死概率預測值=2015 年4 類慢性病早死概率×（1+2015—2021 年平均增長速度）n-2015。

1.3 統計學方法

將死因監測數據用Excel 2019 整理、匯總，建立數據庫，利用Joinpoint 24.0 軟件對慢性病構成比、粗死亡率、標化死亡率、早死概率等指標進行趨勢分析，其中以2010 年第6 次全國人口普查數據進行年齡標化。本次研究以AAPC 對各指標變化趨勢進行描述。當P<0.05時，變化趨勢有統計學意義。

2 結果

2.1 慢性病死亡比例及其變化趨勢

百色市2015—2021 年慢性病死亡56849 例，占總死亡數的91.16%，其變化呈上升趨勢（AAPC=0.53%，P=0.013）。4 類慢性病死亡49852 例，占總死亡數的79.94%；30～69 歲人群4 類慢性病死亡18889 例，占總死亡數的30.29%；兩者變化趨勢均無統計學意義（AAPC=0.31%，P=0.279；AAPC=-0.89%，P=0.370），見表1。

表1 2015—2021 年百色市居民慢性病死亡比例及變化趨勢（%）Table 1 Proportion of death and trend from noncommunicable diseases among the residents in Baise，2015-2021

2.2 4 類慢性病死亡率及其變化趨勢

2015—2021 年百色市4 類慢性病粗死亡率為549.06/10 萬，標化死亡率為302.92/10 萬，變化趨勢均無統計學意義（P>0.05）；其中心腦血管疾病粗死亡率為319.42/10 萬，呈上升趨勢（AAPC=2.74%，P=0.004）；慢性呼吸系統疾病粗死亡率為94.31/10 萬，呈下降趨勢（AAPC=-6.73%，P=0.019），見表2。

表2 2015—2021 年百色市4 類重大慢性病分病種死亡率及變化趨勢（1/10 萬）Table 2 Mortality and trend from four major noncommunicable diseases in Baise，2015-2021

2015—2021 年，百色市男性4 類慢性病粗死亡率和標化死亡率分別為613.99/10 萬、657.63/10 萬，女性4 類慢性病粗死亡率和標化死亡率分別為474.14/10 萬、385.62/10 萬。女性4 類慢性病標化死亡率呈下降趨勢（AAPC=-1.66%，P=0.046）。男性和女性心腦血管疾病粗死亡率均呈上升趨勢（AAPC=2.43%，P=0.013；AAPC=3.17%，P=0.011），慢性呼吸系統疾病標化死亡率均呈下降趨勢（AAPC=-8.66%，P=0.023；AAPC=-8.17%，P=0.027）。男性4 類慢性病粗死亡率是女性的1.3 倍（613.99/474.14），男性標化死亡率是女性的1.7倍（657.63/385.62），見表3、4。

表3 2015—2021 年百色市4 類重大慢性病分性別粗死亡率及變化趨勢（1/10 萬）Table 3 Crude mortality and trend from four major noncommunicable diseases by gender in Baise，2015-2021

表4 2015—2021 年百色市4 類重大慢性病分性別標化死亡率及變化趨勢（1/10 萬）Table 4 Standardized mortality and trend from four major noncommunicable diseases by gender in Baise，2015-2021

2.3 老年人4 類慢性病死亡率及其變化趨勢

2015—2021 年百色市≥60 歲老年人所占比例為11.68%～16.18%，死于4 類慢性病共39588 例，≥60歲老年人死于4 類慢性病的比例占所有年齡組死于4 類慢性病的79.41%（39588/49852）；4 類慢性病粗死亡率為3001.2/10 萬，標化死亡率為3011.13/10 萬，變化趨勢均無統計學意義（P>0.05）；其中惡性腫瘤和慢性呼吸系統疾病的粗死亡率、標化死亡率均呈下降趨勢（AAPC=-3.42%，P=0.023；AAPC=-3.08%，P=0.030；AAPC=-8.65%，P=0.012；AAPC=-8.34%，P=0.035），見表5。

表5 2015—2021 年百色市60 歲及以上老年人4 類重大慢性病死亡率及變化趨勢（1/10 萬）Table 5 Mortality and trend from four major noncommunicable diseases for residents aged 60 and above in Baise，2015-2021

2.4 4 類慢性病早死概率及其變化趨勢

2015—2021 年百色市總人群、男性、女性4 類慢性病早死概率分別為15.77%、26.03%、10.42%，變化趨勢均保持穩定（P>0.05）。總人群、男性、女性的慢性呼吸系統疾病早死概率均呈下降趨勢（AAPC=-6.89%，P=0.012；AAPC=-7.18%，P=0.007；AAPC=-6.94%，P=0.020），男性惡性腫瘤早死概率也呈下降趨勢（AAPC=-4.79%，P=0.017）。男性4 類慢性病早死概率約為女性的2.5 倍（26.03/10.42），見表6。

表6 2015—2021 年百色市4 類重大慢性病分性別、不同病種早死概率及變化趨勢（%）Table 6 Probability of premature mortality and trend from four major noncommunicable diseases by gender and disease in Baise，2015-2021

2.5 早死概率目標值及實現情況

百色市2020 年4 類慢性病早死概率為16.03%，均達到了《“健康中國2030”規劃綱要》和《中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025 年）》中2020 年早死概率比2015 年降低10%的目標值。按照1.92%的平均下降速度，預計2030 年百色市4 類慢性病早死概率為14.62%，而2030 年4 類慢性病早死概率目標值為13.69%，只有女性、惡性腫瘤和慢性呼吸系統疾病早死概率目標值高于預測值。需將2021—2030 年4 類慢性病早死概率的平均下降速度提高至2.63%，才會實現2030 年的早死概率目標，其中男性的平均下降速度應提高至2.70%。糖尿病早死概率應被重點關注，其預測值低于目標值且差距較大，下降速度應提高至6.76%，見表7。

表7 2015—2021 年百色市4 類重大慢性病早死概率達標情況Table 7 Achievement of the probability of premature mortality from four major noncommunicable diseases in Baise，2015-2021

3 討論

2015—2021 年百色市4 類慢性病死亡數占總死亡數的79.94%，與2015 年全國平均水平接近（79.40%）［9］，但高于廣西（77.80%）［10］；4 類慢性病粗死亡率為549.06/10 萬，低于2021 年全國平均水平（588.97/10萬）［2］， 但高于同期北京大興區（502.44/10 萬～548.94/10 萬）［11］等經濟較發達地區。4 類慢性病死亡率變化趨勢均無統計學意義（P>0.05），百色市4 類慢性病死亡水平較高且穩定。我國2020 年≥60 歲老年人所占比重為18.70%，已成為世界上老年人口最多的國家，其中2/3 老年人存在慢性病共病現象［12-13］。百色市≥60 歲老年人所占比重從2015 年的11.68%上升至2021 年的16.18%，且4 類慢性病的占比達到了79.41%，提示老齡化的上升趨勢是百色市慢性病疾病負擔加重的關鍵因素。一方面，百色市老齡化趨勢嚴峻，慢性病現患率和死亡率增高，≥60 歲老年人4 類慢性病粗死亡率（3001.20/10 萬）和標化死亡率（3011.13/10 萬）顯著高于普通人群；百色醫療資源較為匱乏、交通不便，常導致患病人群就醫延遲或失敗，死亡人數相對增多；因經濟落后、教育資源較差，2010—2020年人口流出率達到了7.09%［14］，在全國24 個省份中位列第二，人口基數相對較少。另一方面，百色常住人口增長率為0.86%，增長緩慢；百色有“長壽之鄉”之稱，長壽老年人居多，死于慢性病人數增長緩慢，使得百色市死亡水平相對穩定。雖死亡率水平較高但變化趨勢相對穩定的形勢，說明近幾年百色市慢性病防控工作取得一定成效，但同時4 類慢性病死亡人數仍在增加，需繼續強化慢性病的控制。心腦血管疾病是4 類慢性病中死亡率最高的（319.42/10 萬），以年均2.74%的速度上升；慢性呼吸系統疾病是百色市4 類慢性病死亡率唯一呈下降趨勢的疾病，以年均6.73%的速度下降。男性4 類慢性病粗死亡率和標化死亡率均高于女性，與青島市［15］結論一致，且女性標化死亡率以年均1.66%的速度下降，提示百色市男性4 類慢性病的死亡風險較高。

廣西是全國早死概率最高和下降速度最慢的前五位省份之一［6］。2015—2021 年百色市4 類慢性病早死概率達15.77%，其中2019 年早死概率（15.01%）低于全國平均水平（16.50%）［16］，但高于廣州（10.50%）［17］。與國內各地區相比，百色市4 類慢性病早死風險較高且變化不顯著，只有慢性呼吸系統疾病以每年6.89%的速度下降，提示百色市4 類慢性病的防控與監管工作與經濟較發達地區尚有差距。慢性病綜合防控示范區建設可有效降低慢性病早死概率。百色市2019 年開始建設慢性病綜合防控示范區，但從2020 年至今，其建設進展較為緩慢。下一步百色市將遵循“5+2”模式，鼓勵政府部門、醫療衛生人員等共同參與到慢性病綜合防控體系的建設中，開展特色化的脫貧健康促進行動。男性4類慢性病早死概率均高于女性，且女性4 類慢性病早死概率以年均4.55%的速度下降，女性下降速度快于男性，與國內其他研究一致［6，10］。吸煙、酗酒、不合理膳食、缺乏運動等行為危險因素和高血壓、高血糖、超重/肥胖等代謝性危險因素是造成早死概率性別差異的關鍵［1］。既往研究表明，男性吸煙率、飲酒率、不健康膳食攝入率、肥胖率、高血壓患病率、糖尿病患病率等均高于女性［18］；除此之外，絕經期前的雌激素可降低女性受心腦血管疾病侵襲的發生率，這均是導致男性慢性病早死風險高于女性的重要原因。因此，百色市應將男性作為慢性病干預的重點人群，加大對男性群體的健康教育，改善其不健康生活方式，以縮小與女性的顯著差異，實現慢性病早死概率降低的目的。

2015—2021 年百色市心腦血管疾病早死概率為9.73%（8.13%～11.00%）， 低于全國平均水平（8.74%～14.54%）［6］，高于深圳市（3.12%～4.29%）［19］。心腦血管疾病早死概率是4 類慢性病中最高的，與全國相同［6］，可能與各地區慢性病防控進度和效果存在差異等相關。高血壓是心腦血管疾病的主要影響因素，但百色市人群高血壓知曉率、控制率均偏低［20］。百色市需加大對全人群心腦血管疾病相關知識的健康教育和普及力度，著手于危險因素的早期發現并及時控制，將血壓、血糖、血脂納入公共體檢項目中，完善卒中中心和胸痛中心體系，推廣心腦血管疾病救治的科學技術，實現醫防結合。惡性腫瘤早死概率為7.16%（5.78%～8.31%），低于全國平均水平（8.85%～12.57%）［6］，高于廣州市（6.38%～7.40%）［17］，早死概率水平較高，且僅次于心腦血管疾病，與北京大興區［11］一致。肝癌、肺癌、胃癌、鼻咽癌等是百色市常見的惡性腫瘤，女性中乳腺癌和宮頸癌死因占比也較高。有關部門應合作改善環境衛生，進行全民知識普及，控制吸煙、大氣污染、不良飲食等危險因素；建立呼吸和消化系統癌癥篩查體系，推廣CT 和幽門螺桿菌篩查，提高惡性腫瘤早期檢出率；規范惡性腫瘤治療與康復技術，以提高惡性腫瘤患者的5年生存率。慢性呼吸系統疾病早死概率為1.56%（1.27%～1.89%），低于全國（1.63%～6.72%）［6］，是4 類慢性病中唯一呈下降趨勢（-6.89%）也是下降最快的疾病，但下降速度低于廣西（-7.23%）［21］。這提示百色市在慢性呼吸系統疾病危險因素篩查和肺功能檢測等方面的工作成效顯著，但其早死風險在國內仍處于較高水平。因此，仍需加強全民戒煙，加強空氣污染等危險因素的控制措施。將肺功能檢測納入健康體檢中，加大高危人群篩查力度。完善慢性阻塞性肺疾病的健康與康復管理，提高患者生活質量。糖尿病早死概率為0.74%（0.57%～0.92%），高于全國水平（0.45%～0.66%）［6］、上海浦東新區（0.47%～0.61%）［22］；糖尿病早死概率是最低的，但不顯著（AAPC=1.19%，P>0.05），可能與百色市糖尿病相關知識知曉率和控制率低有關［23］。值得注意的是，糖尿病與心腦血管疾病存在共病現象，會增加心腦血管疾病的早死風險［24］。加大糖尿病的宣傳力度，以提高糖尿病相關知識知曉率；切實做好糖尿病篩查工作，以提高糖尿病及并發癥發現率；控制好糖尿病危險因素，以提高患者的健康自我管理能力，從而改善糖尿病患者生命質量，扼制糖尿病早死概率的上升趨勢。

按照-1.92%的年均增長速度，“健康中國2030”設定的2020 年階段性目標均已達到，然而預測2021—2030 年男性、糖尿病和心腦血管疾病目標的實現尚有空間。為實現性別和不同病種早死概率目標值，男性早死概率年均增長速度應由-1.83%下降至-2.70%，糖尿病應由4.66%下降至-6.76%，心腦血管疾病由-1.75%下降至-2.75%。

本研究所用的死亡數據缺乏詳細的個案信息，無法進行慢性病死亡與影響因素的多因素回歸分析；其次，本研究觀察到的Joinpoint 拐點較少，需要更多年份的數據進行死因監測，以便提高后續研究的精確性；由于廣西是少數民族居住最多的西部偏遠經濟欠發達地區，但本研究原始數據未按城鄉、民族劃分，無法針對經濟水平、種族和生活習慣等提供針對性的政策意見與措施。

綜上所述，2015—2021 年百色市心腦血管疾病粗死亡率呈上升趨勢，慢性呼吸系統疾病死亡率和早死概率呈下降趨勢；男性死亡率和早死概率均高于女性，但其早死概率下降速度較慢。按照-1.92%的年均下降速度預測，只有女性、惡性腫瘤和慢性呼吸系統疾病可以達到“健康中國2030”目標。在慢性病防控示范區建設后，慢性呼吸系統疾病的防控工作成效顯著，但百色市慢性病死亡風險和早死風險仍較大，需要以政府為主導，多部門共同參與下，將男性作為慢性病防控工作的重點關注人群，加強心腦血管疾病和惡性腫瘤的三級預防和醫療救治，以新型醫防結合的路徑采取綜合性的控制措施，與此同時，不可放松糖尿病和慢性呼吸系統疾病防控的警惕，要在“健康中國2030”和“百色市十四五規劃”政策的指引下，使2021—2030 年4 類慢性病早死概率下降速度達到2.63%，以實現2030 年早死概率目標值。

作者貢獻：張勝男負責論文構思與撰寫；許世華負責論文質量控制；黃榮超、陳堅、趙春茹負責數據收集、整理與統計學分析；蒙明慮負責指標計算與復核；馬迎教負責論文最終修訂，對論文負責。

本文無利益沖突。