不同孕周分娩的新生兒顱腦超聲評估特點及臨床意義

穆 雨 周亞輝

開封市兒童醫院超聲科 (河南 開封 475000)

隨著生育理念轉變及國內政策支持，高齡產婦逐漸增多，與此同時新生兒顱內疾病亦日益增加[1-2]。腦發育一直是臨床醫師關注的新生兒重點問題，對其準確評估有利于臨床及早干預[3]。隨著近幾年影像學技術推陳出新，超聲在臨床各科疾病及人群適用范圍越來越廣。顱腦超聲檢查操作簡便且無創，可有效評估新生兒腦發育情況及預后，減少新生兒顱內疾病，降低新生兒死亡率[4]。為此，本研究探究不同孕周分娩的新生兒顱腦超聲評估特點及臨床意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2021年7月～2022年7月就診的98例新生兒，其中男、女分別為56例、42例；53例足月兒，45例早產兒。根據分娩孕周不同分成53例A組(≥37周)、29例B組(34～36周)和16例C組(29～33周)。

納選標準：未存在圍生期窒息；未有嚴重畸形；顱腦超聲檢查于出生3d內進行；單胎。排除標準：有腦缺氧史；先天遺傳疾病或畸形；資料不全。

1.2 方法顱腦超聲檢查所使用儀器為GE公司生產的LOGIQe 彩色超聲儀，4～8 MHz探頭頻率，于新生兒鎮靜或熟睡時開展。首先掃描冠狀面，對腦室系統及顱腦中線進行觀察，看有無擴張及移位，并將腦內部回聲、顳葉形態、基底節及胼胝體等記錄下來。其次掃描正中矢狀面，將小腦蚓、胼胝體長度各測量3次，取平均值作為最終結果。在基底節、額頂枕葉白質部位分別選1 cm2觀察，利用高頻探頭各測量3次灰度值，取平均值作為最終結果。

1.3 評價指標(1)記錄并比較三組小腦蚓、胼胝體長度及平均灰度值。(2)分析不同孕周分娩的新生兒與小腦蚓、胼胝體長度及平均灰度值的關系。

1.4 統計學處理借助軟件SPSS 22.0分析結果。用描述計量資料，行單因素方差分析及SNK-q檢驗；采用Spearman相關分析分析相關性；檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 三組小腦蚓、胼胝體長度比較A組小腦蚓、胼胝體長度均比B組及C組長，且B組比C組長(P<0.05)。見表1。

表1 三組小腦蚓、胼胝體長度對比(mm)

2.2 三組平均灰度值比較A組頂葉白質、枕葉白質、額葉白質及基底節的平均灰度值均比B組及C組低，且B組比C組低(P<0.05)。見表2。

表2 三組平均灰度值對比(dB)

2.3 相關性分析經Spearman相關分析顯示，孕周與小腦蚓、胼胝體長度均呈正相關(r=0.513、0.548，P<0.05)，與腦部各區域的平均灰度值均呈負相關(r=-0.561、-0.519、-0.596、-0.675，P<0.05)。

3 討 論

腦發育的影響因素眾多，新生兒腦發育不成熟極易引起腦缺氧癥狀，導致顱內出血，嚴重者甚至出現腦癱[5]。腦發育是一個復雜的動態過程，及早評估新生兒腦發育情況可直接影響其日后生活。現階段臨床篩查胎兒顱內疾病的首選影像學檢查為產前超聲，可有效診斷顱腦畸形，但其仍存在一定誤診、漏診情況。因此，尋找更多檢查措施以提高新生兒腦發育評估精確性的意義重大。

顱腦超聲為新生兒疾病檢查的重要影像學技術，可重復，安全且操作簡便，同時能在床旁進行，有利于動態監測新生兒病情[6]。隨著新生兒生長發育，其前囟變小，后囟逐漸閉合，故顱內超聲多適用于新生兒早期疾病診斷[7]。小腦蚓、胼胝體作為新生兒標志性腦中線結構，前者畸形可導致后顱窩疾病，影響腦神經發育，后者發育不良可導致新生兒發育遲緩，嚴重影響新生兒腦發育[8]。因此，通過顱腦超聲檢查新生兒小腦蚓、胼胝體長度，有利于腦發育情況的間接評估，以便及時發現異常，為后續臨床干預提供借鑒依據。周靜等[9]報道，隨著孕周延長新生兒小腦蚓、胼胝體長度均有所增加。本研究中，A組小腦蚓、胼胝體長度均比B組及C組長，且B組比C組長，提示分娩孕周越長新生兒小腦蚓、胼胝體長度越長，腦發育越好，與上述報道相似。分析原因，孕周較短的新生兒的宮內正常成熟過程意外中斷，導致激素代謝紊亂，腦發育受阻，同時宮內環境對胎兒胼胝體發育影響較大，宮內環境異常胎兒胼胝體發育亦會受到影響。因此，臨床需對早產兒腦發育情況給予重視并及早進行評估。顱腦超聲檢查機制主要是將囟門當成透聲窗，通過發射超聲波并經組織反射出現不同灰度值，組織含量及密度可由量化灰度值進行評估[10]。本研究中，A組頂葉白質、枕葉白質、額葉白質及基底節的平均灰度值均比B組及C組低，且B組比C組低，表明分娩孕周越長新生兒腦發育越成熟。此外，本研究發現孕周與小腦蚓、胼胝體長度均呈正相關，與平均灰度值均呈負相關，說明孕周和新生兒腦發育有關。

綜上所述，顱腦超聲在不同孕周分娩的新生兒腦發育評估中應用價值較高，有利于后續臨床診治。