基于信息知識信念行為模式的健康教育對腦梗死后遺癥期患者失眠狀況及生活質量的影響研究

黃晴晴 萬香蓮 余 晶

九江市第一人民醫院神經內一科 (江西 九江 332000)

近些年，我國社會老齡化程度不斷加重，導致我國腦血管疾病的發生率日益增長，其中腦梗死作為腦血管疾病上最為常見且嚴重的類型，經有效治療后，仍有部分患者可能遺留不同程度的失語、偏癱、面癱等后遺癥，直接降低患者生活質量，并影響機體健康[1]。針對此類后遺癥期患者，應盡早開展功能鍛煉，以此達到減少致殘率、改善患者神經功能的目的。但此期間，患者因認知能力較差，缺乏對疾病的認知，極易產生不配合、依從性較差的現象，不利于病情快速好轉[2]。隨著臨床不斷深入研究，發現為患者提供健康教育的效果較好，尤其是基于信息知識信念行為模式的健康教育，主要經過收集信息、傳授知識、信念轉變等方面進行健康宣教，有助于提升患者的認知能力，使其掌握更多疾病相關知識，同時提升對護理人員的信任，從而積極配合護理，為病情早日穩定提供前提[3-4]。對此，本文展開試驗，選擇我院2020年6月-2021年9月納入的腦梗死后遺癥期患者94例，深究基于信息知識信念行為模式的健康教育運用于腦梗死后遺癥期患者中的價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2020年6月-2021年9月納入的腦梗死后遺癥期患者94例，按隨機數字表法分成兩組各47例。研究組男25例，女22例，年齡44-76歲，平均年齡(63.28±3.45)歲，病程14-20d，平均病程(16.37±2.59)d；對照組男23例，女24例，年齡45-78歲，平均年齡(63.71±3.60)歲，病程14-20d，平均病程(16.11±1.24)d。兩組基礎信息相比無差異(P>0.05)。

納入標準：與《中國腦梗死急性期康復專家共識》[5]中診斷相符，經核磁共振、顱腦CT等檢查確診；急性期經治療后遺留癥狀或者功能障礙；患者及親屬均知情，并簽署同意書。排除標準：合并精神疾病、癡呆、視聽障礙者；合并心腦肝腎等重要臟器功能障礙者；病歷資料不全；中途退出試驗者。

1.2 方法對照組：選擇常規健康教育，向患者進行醫院介紹，并口頭宣教疾病相關知識，鼓勵盡早開展肢體功能訓練，關注病情變化，對其心理狀態進行評價，針對心理問題進行疏導，最后提供出院指導。

研究組：選擇基于信息知識信念行為模式的健康教育，(1)收集信息：入院時收集患者家庭情況、身體狀況、病情等資料，同時評估其對腦梗死后遺癥期相關知識的了解程度。(2)傳授知識：按患者實際狀況制定對應的健康教育方式，①幫助其制定飲食計劃，告知患者規律飲食的重要性、營養不良的危害等，要求其保證每日營養攝入均衡，鼓勵患者多食用新鮮的瓜果蔬菜、植物性蛋白、豆類蛋白質等，禁食辛辣刺激性食物。②按患者喜好制定運動方案，遵循循序漸進原則，首先告知正確深呼吸方式，并指導上肢伸展、肩外展、下肢彎曲等活動，間隙可選擇枕墊將肢體保持功能位。逐漸增加行走、上下樓梯等訓練，期間護理人員應加強防護，避免摔倒等意外事件。另外還可指導患者抓取物品、梳洗、就餐、穿脫衣物等日常活動。等待病情穩定后，鼓勵其進行算數、練字等活動。③選擇通俗的語言講述腦梗死后遺癥期的注意事項、用藥方法、遵醫囑的重要性、服藥后可能出現的不良反應及預防措施等，囑咐患者不可擅自停藥或者增減劑量。④幫助患者培養良好生活習慣，鼓勵其戒煙戒酒，保證每日充足的睡眠。(3)信念轉變：反復對患者進行宣教，并定期評估其認知能力，針對未掌握的部分進行重復講解，直至完全掌握為止。另外舉例不良生活習慣對病情的危害，提升患者重視程度以及健康觀念。(4)隨訪：提供出院指導，通過微信、電話或者上門等形式了解患者病情變化，并定期整理居家保健知識以圖文、視頻形式發送至患者微信，并設置每日用藥提醒，最后耐心解答患者疑問，囑咐其定期復查。

1.3 觀察指標(1)干預后評價兩組依從性，滿分100分，十分依從85-100分，能夠積極主動配合；較依從65-84分，在醫護人員監督下配合；不依從64分以下，難以配合。依從性=十分依從+較依從。(2)干預前后測評兩組睡眠質量，涉及睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率四大項，各項總分10分，分值越高睡眠質量越差。(3)評價兩組干預前后的簡易智力狀態(MMSE)、運動功能(FMA)、神經功能缺損(NIHSS)、語言功能，①MMSE：滿分30分，正常27-30分，輕度認知障礙21-26分，中度障礙10-20分，重度障礙≤9分[6]。②FMA：<50分無運動，肢體嚴重障礙；50-84分明顯障礙；85-95分中等障礙；96-100分輕度障礙[7]。③NIHSS：0-15分輕度缺損；16-30分中度缺損；31-45分嚴重缺損[8]。④語言功能：滿分100分，分值越高語言能力越強。(4)干預前后評價兩組生活質量(SF-36)，各項滿分100分，分值越高生活質量越好[9]。

1.4 統計學處理全文數據選擇SPSS 20.0系統計算，(±s)為計量數據，選擇t檢驗；百分比為計數數據，選擇χ2檢驗，P<0.05為數據存在統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組依從性的對比研究組依從性91.49%高出對照組72.34%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組依從性的對比[n(%)]

2.2 兩組睡眠質量的改變干預前兩組睡眠質量無差異(P>0.05)，干預后研究組睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組睡眠質量的改變(分)

2.3 兩組MMSE、FMA、NIHSS、語言功能的變化干預前兩組MMSE、FMA、NIHSS、語言功能無差異(P>0.05)，干預后研究組MMSE、FMA、語言功能高出對照組，但NIHSS低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組MMSE、FMA、NIHSS、語言功能的變化(分)

2.4 兩組SF-36的變化干預前兩組SF-36無差異(P>0.05)，干預后研究組評分均高出對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組SF-36的變化(分)

3 討 論

有數據表明[10]，腦梗死多發生于老年人群，具備較高的患病率、致殘率及病死率，而存活者中出現失語或者偏癱者占50-70%左右，嚴重者甚至失去勞動力，直接降低日常生活能力。由于腦梗死后遺癥期患者的臨床癥狀以口眼歪斜、認知、語言或者運動障礙為主，若能夠盡早采取對應的康復鍛煉進行干預，可改善機體血液循環，促進新陳代謝，并增強機體代償能力，從而減低后遺癥給患者帶來的傷害。但研究發現，康復鍛煉期間若無專業人員監管，患者可能無法正確且完整的開展康復鍛煉，從而導致預后欠佳，甚至失去恢復信心，降低睡眠質量與生活質量[11]。針對此，臨床應盡早選擇合適的措施進行干預，以此增強患者認知能力，并提升其依從性，加速康復進程。

既往，臨床多采取常規的健康教育，雖然口述了疾病相關知識，但效果并不理想，未能顯著改善患者的認知能力，仍存在配合度較差的情況。隨著臨床不斷深入分析，發現基于信息知識信念行為模式的健康教育效果更好，進一步提升患者依從性，使其更加了解并掌握疾病相關知識，同時改善運動、語言、認知能力[12]。本文對此進行試驗，結果中看到：研究組依從性高出對照組(P<0.05)；干預前兩組睡眠質量、MMSE、FMA、NIHSS、語言功能、SF-36無差異(P>0.05)，干預后研究組各項評分均優于對照組(P<0.05)，提示研究組不僅能夠提升患者依從性，同時可改善神經功能，增強運動能力及認知能力，并提升患者生活質量。經分析發現，信息知識信念行為模式作為新型護理模式，在其基礎上開展健康教育，可為患者提供信念、知識、行為以及信息方面的護理服務，有助于增強患者的認知能力，不僅提升對護理人員的信任，同時培養自身的管理能力，從而促進患者運動、語言及認知能力改善。另外在健康教育期間，指導患者合理飲食、規律運動，不僅增強機體的抵抗能力以及免疫能力，同時提升患者營養狀況，鍛煉肢體功能，使其運動能力恢復，進而提升生活質量，促進睡眠質量改善。最后經過隨訪進行監督，不僅實時掌握患者病情康復情況，同時還可隨時解答患者疑問，幫助其調整護理方案，為病情盡快穩定提供保障。

綜上所述，基于信息知識信念行為模式的健康教育效果更好，可增加患者依從性，促進其認知能力以及語言功能恢復，并增強運動能力，改善睡眠質量及生活質量，值得推廣。