神經肌肉電刺激輔助康復治療對腦卒中后認知功能障礙及日常生活能力的影響＊

王 靜 李 璐 李虹麗

鄭州大學第五附屬醫院 (河南 鄭州 450000)

腦卒中是一種嚴重的腦損傷疾病，其發生的主要原因是腦內血液循環遭受阻塞[1]。其發病率和死亡率都顯著高于其他腦部損傷，給許多患者的生命健康和生活質量帶來了嚴重威脅。據最新統計，每年100,000人中有116-219人受到腦卒中的影響[2]。為了有效地對抗這一疾病，臨床治療方法主要包括藥物和手術等。在腦卒中發生的急性期，應根據病變部位及時實施有效治療，從而避免更為嚴重的并發癥[3]。

由于腦卒中可能導致神經功能受損，患者可能遭受不同程度的殘疾，無法進行日常的自理[4]。這不僅需要家庭成員或醫療機構長時間的照料，還給家庭帶來了沉重的經濟和精神負擔。因此，尋找一種有效的管理和干預方法以提高患者的日常生活能力和質量，加速他們的康復過程是至關重要的[5]。目前，康復訓練被廣泛用于幫助患者緩解肌肉痙攣和提高肢體功能，但僅依賴康復訓練治療的周期可能較長，而患者的依從性可能不理想[6]。與此同時，神經肌肉電刺激治療作為一種增強肌肉收縮的物理方法，在腦卒中患者的康復治療中顯示出了很高的潛力[7]。但是，目前關于神經肌肉電刺激與康復訓練是否能夠協同工作，更加有效地幫助患者康復的研究還相對較少。

本次研究，我們的研究旨在探討神經肌肉電刺激作為康復治療的輔助手段，對腦卒中后的認知功能障礙及日常生活能力有何影響。以下是我們的研究報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2021年1月至2023年1月在本院治療的100例腦卒中患者作為本次研究對象，隨機將患者分為對照組與觀察組各50例。其中對照組患者接受單純康復訓練治療，觀察組患者采用康復治療結合神經肌肉電刺激治療。兩組患者臨床資料通過比較后無統計學差異(P>0.05)，見表1。本次實驗患者家屬均知情并簽署同意書，且已通過本院倫理委員會批準。

表1 基線資料

納入標準：符合腦卒中的診斷標準[8]。伴隨不同程度的吞咽障礙。生命體征穩定，保持清晰的意識。能夠耐受本研究所使用的治療方法。已簽署知情同意書。排除標準：有合并精神疾病的患者。存在嚴重的意識障礙?；加衅渌卮笃髻|性疾病，例如冠心病、腎衰竭等。經診斷確定其腦卒中是由非血管原因(如腦腫瘤、外傷等)引發的患者。

1.2 治療方案兩組患者在入院后均接受了標準化的基礎治療，該治療旨在維持生命體征的穩定，并對患者的血壓和血糖等進行合理控制。對照組治療方案：實施被動運動訓練，主要針對患側肢體的關節，包括肩胛帶的活動。初始活動時的強度適中，避免給患者帶來不適，隨后逐步增強。在床上進行患側和健側的翻身練習。腕關節背伸和踝關節背伸的牽張訓練。非治療時間進行坐位訓練，起初將床角度調至30°，持續30分鐘，視患者耐受情況，逐步增加到90°。在床旁進行站立和步行訓練，并練習上下樓梯，每日一次，持續四周。觀察組治療方案：除上述的常規康復訓練外，觀察組患者還會接受神經肌肉電刺激治療。在開始治療前，醫生會詳細解釋治療的原理，并告知患者在治療期間可能的感受。同時，醫生還會向患者解釋刺激的部位、治療的參數以及電極的大小和放置位置。使用的是ME294型四通道神經肌肉電刺激儀(美國梅特勒公司生產)。其參數設定為：電源220～240Vac，輸入電流2.3A，脈沖頻率80Hz，波寬300ms。經驗豐富的臨床醫師會將電極放置在舌骨上和甲狀腺切跡下，每次治療時長30分鐘，每日兩次，每周六天，總計四周。

1.3 觀察指標主要評估標準：治療效果評估：使用簡易精神狀態檢查量表(MMSE)來評估兩組患者的治療效果[9]。生化指標對比：對比兩組患者治療前后的血漿皮質醇(Cor)和神經肽Y(NPY)水平。生活質量評估：采用腦卒中專用生活質量量表(SS-QOL)來評估患者治療前后生活質量的變化[10]。該量表共有49個評價項目，使用5級評分法(1-5分)進行評定。得分越高意味著患者的生活質量越高。

次要評估標準：神經功能評估：通過美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)進行評估[11]，內容覆蓋了意識水平、凝視、面部肌肉麻痹、上肢活動等共15個評價項目。分值范圍從0至42分，得分越低表示神經功能越健全。不良反應統計：記錄和統計兩組患者在治療過程中出現的不良反應及其發生情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 26.0軟件對收集數據進行統計。使用GraphPad Prism 9軟件對數據進行可視化處理。計數資料采用率表示，使用卡方檢驗。計量資料采用均數±標準差表示，使用t檢驗。其中組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。P<0.05表示存在統計學差異。

2 結 果

2.1 療效評估比較兩組患者臨床療效發現，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者,存在統計學差異(P=0.037)，見表2。

表2 療效評估

2.2 血清中Cor與NPY變化經過對兩組患者治療前后的Cor與NPY水平檢測，發現治療后，所有患者的血清中Cor與NPY水平都顯著低于治療前的水平。與對照組相比，觀察組患者在治療后的Cor與NPY水平降幅更為突出。,存在統計學差異(P<0.05),見表3.

表3 癥狀緩解時間(d)

2.3 生活質量與神經功能評分比較對治療前后SS-QOL與NIHSS評分進行比較發現，兩組患者治療后SS-QOL與NIHSS評分均得到顯著改善。其中兩組患者在治療后的SS-QOL評分相較于治療前明顯上升(P<0.05)。NIHSS評分相比于治療前顯著降低(P<0.05)。且觀察組患者的SS-QOL評分上升程度和NIHSS評分下降程度均高于對照組患者，存在統計學差異(P<0.05)，見表4。

表4 生活質量與神經功能評分比較

2.4 不良反應統計對兩組患者不良反應發生情況統計發現，對照組患者不良反應發生情況與觀察組相比不存在統計學差異(P=0.053)，見表5.

表5 不良反應統計

3 討 論

腦卒中是一種嚴重危及人類健康的疾病，病程進展迅速，并伴有高致殘率和致死率。腦卒中發病后，患者的運動皮質和認知功能常受到嚴重損害，這極大地影響了他們的日常生活。據統計，50%～70%的腦卒中患者將面臨認知功能障礙的挑戰[12]。盡管如此，臨床上，許多患者仍主要接受與運動功能恢復相關的康復訓練，而對認知功能障礙的關注度不足。

目前，康復訓練已成為治療腦卒中后的偏癱的首選策略，它可以促進受損腦區的功能重組，并助力患者恢復運動功能[13]。此外，這種訓練也能增強機體的新陳代謝，改善血液循環，預防肌肉萎縮。但僅依賴康復訓練，對于患者的平衡和神經功能的改善效果仍顯不足。神經肌肉電刺激利用低頻脈沖電流刺激神經或肌肉，使肌肉收縮，進而增強肌肉功能或治療相關疾病[14]。在我們的研究中，我們探討了結合康復訓練和神經肌肉電刺激治療腦卒中患者認知功能障礙的效果。研究結果令人鼓舞，聯合治療顯著提高了患者的臨床療效，總有效率也有明顯的上升。這意味著這種聯合治療策略可以有效地改善患者的認知障礙。在此背景下，Cor是由腎上腺分泌的糖皮質激素，是HPA軸的關鍵物質，它在機體受到刺激時增加分泌，以加強生理和行為反應[15]。而NPY主要分布在交感神經系統，有助于調節神經元前體的增殖并對大腦具有保護作用，當Cor和NPY的水平上升時，意味著患者的認知功能可能受到損害[16]。我們的數據顯示，在治療后，兩者的水平都有所下降，且在接受聯合治療的研究組中，這種下降更為明顯，暗示神經肌肉電刺激有助于改善腦血流，促進血腫吸收，緩解神經損傷和應激反應。

本次研究我們發現，接受聯合治療的患者與對照組相比，其運動功能得到了顯著的增強，生活質量也有了明顯的提升。這可能得益于神經肌肉電刺激治療儀的使用：它通過低頻電流刺激，促使肌肉被動地進行收縮，進而增強肌肉力量、緩解肌肉痙攣，為患者提供了更大的活動范圍，從而更好地完成康復訓練并提高其效果。與此同時，康復訓練通過肢體的感覺刺激，傳遞到大腦的信號能夠刺激大腦功能的重組，激活被抑制的神經通路，從而減輕神經功能的損傷，顯著提高患者的運動功能和日常生活能力[17]。值得注意的是，我們的研究也顯示，這種聯合治療并不增加患者的不良反應風險。

盡管本次研究的結果顯示，康復訓練結合神經肌肉電刺激顯著改善了腦卒中患者的認知功能障礙，并提高了其生活質量和社交能力，但我們必須承認本研究的一些局限性。研究時間較短，所涉及的臨床樣本有限。我們期望未來的研究可以在這些方面進行進一步的完善。

總之，康復訓練與神經肌肉電刺激的聯合應用為腦卒中治療提供了新的視角，它不僅可以有效改善患者的認知功能障礙，還有助于提升其生活質量。這種療法在臨床上具有廣泛的應用前景和推廣價值。