胸痛中心建設在平頂山地區急性胸痛患者救治中的應用研究＊

王 淼 于維雅 田恒松 宋貴峰

平煤神馬醫療集團總醫院 心內科 (河南 平頂山 467000)

急性胸痛是指突然發作的胸前疼痛，臨床上引起急性胸痛的原因有眾多，常見病因包括急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)、肺動脈栓塞、不穩定型心絞痛、主動脈夾層等，其中AMI是最為常見的嚴重急癥，其臨床病死率極高，嚴重危急患者的生命健康[1]。而及時就診是挽救生命的重要手段，患者越早確診，并及時進行有效的介入治療，可更好的改善患者預后[2-4]。胸痛中心由心臟重癥監護室、心內科普通病房及相關學科組成，以搶救AMI、肺栓塞、主動脈夾層等急危重癥為治療特色，通過整合急救系統和綠色通道，充分發揮多學科協作診療優勢，為急性胸痛患者提供更加快速、準確的病情評估，方便醫護人員提供更加及時、規范的診療措施[5]。基于此，本研究分析本院胸痛中心就診的急性胸痛患者臨床資料，探討胸痛中心在急性胸痛患者救治中應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性分析平煤神馬醫療集團總醫院2017年1月-2019年12月收治的300例急性胸痛患者臨床資料。因醫院胸痛中心成立于2018年6月，以此為分界時間點，將采集的2017年1月-2018年5月由醫院非胸痛中心處理的115例急性胸痛患者資料作為對照組，將采集的2018年6月-2019年12月經醫院胸痛中心處理的185例患者資料作為觀察組。兩組患者一般資料比較(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標準：以胸痛為主癥就診；年齡≥18歲；資料完整。排除標準：因外傷引起的胸痛；妊娠期婦女；合并腫瘤、心臟病等終末期疾病；合并腎功能損傷，并接受透析治療。本研究經平煤神馬醫療集團總醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法對照組患者接受由非胸痛中心處理，急救護理流程按照常規實施：患者入院后進入急診通道，由分診臺護士分診，并送入搶救室，通知急診科醫生，急診科醫護人員按照常規流程進行查體、問診、監測生命體征、開通靜脈通路，進行心電圖檢查，開化驗單，并通知心內科醫師，心內科醫師到達后問診，患者家屬各項檢查單繳費后，由急診科護士抽血并送檢，確診心電圖，等待化驗結果，明確患者心肌損傷情況，確定入住科室，協助辦理入院手續，完成PCI術前準備，通知導管室，送入導管室。

觀察組患者接受由胸痛中心處理，采取優化規范的急診胸痛救治流程，該流程根據《“胸痛中心”建設中國專家共識》[6]優化并實施。具體流程如下：120調度中心接到患者或患者家屬急救電話，或者醫院胸痛中心接收到網絡醫院發出的胸痛急救信息后，胸痛中心的急救醫護人員快速聯系急診科醫生，方便急診醫護人員做好急救準備。所有患者到達急診后，迅速分診并優先檢查，后掛號及住院繳費，急診與心內科、影像科、檢驗科、導管室等多個學科配合，立即完成病史、查體及病歷采集；快速完成床旁肌鈣蛋白檢測，并在10min內完成床旁18導聯心電圖、床旁超聲心動圖檢查，對有需要的患者進行一步完善主動脈或肺動脈增強CT；心內科醫師會診明確患者病因后，心電圖陰性者直接至胸痛專病會診室候診，而確診AMI并決定實施急診PCI，經綠色通道直接入搶救室行搶救措施：急診護士明確分工與站位，迅速給予患者鼻導管或面罩吸氧，開通靜脈通道，給予心電監護，觀察心電圖情況，對提示ST段抬高型AMI患者則即刻予以300mg阿司匹林、10mg瑞舒伐他汀或30mg替格瑞洛頓服，根據患者具體情況，謹遵醫囑予以其他藥物。

1.3 觀察指標①急性胸痛原因：記錄兩組患者胸痛原因：AMI、肺動脈栓塞、不穩定型心絞痛、主動脈夾層、氣胸、急腹癥；②檢查及住院時間：統計兩組AMI患者首份心電圖完成時間、門-球時間、肌鈣蛋白獲取時間、住院時間；③治療情況：統計兩組急診PCI、延遲PCI、溶栓治療、未血運重建情況；④PCI成功率及其院內病死率：統計PCI治療患者治療成功率及院內病死率。

1.4 統計學方法本次研究使用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計量資料均采用Shapiro-Wilk正態性檢驗，(±s)表示符合正態分布的計量資料，組間比采用獨立樣本t檢驗；計數資料以n%表示，進行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者胸痛原因比較兩組患者肺動脈栓塞、不穩定型心絞痛、主動脈夾層、氣胸、急腹癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；對照組患者中有87例(76.65%)患者確診AMI，觀察組患者中有157例(84.86%)患者確診AMI，觀察組患者AMI確診率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者胸痛原因比較[n(%)]

2.2 兩組AMI患者檢查及住院時間比較觀察組AMI患者首次心電圖完成時間、門-球時間、住院時間、肌鈣蛋白獲取時間明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組AMI患者檢查及住院時間比較

2.3 兩組AMI患者治療情況比較觀察組AMI患者接受急診PCI治療占比高于對照組(P<0.05)；而延遲PCI、溶栓治療、未血運重建治療占比低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組AMI患者治療情況比較[n(%)]

2.4 兩組AMI患者PCI成功率及其院內病死率比較觀察組AMI患者PCI成功率(96.75%)明顯高于對照組PCI成功率(85.90%)(P<0.05)；觀察組AMI患者院內病死發生率(1.30%)低于對照組院內病死發生率(7.69%)(P<0.05)。見表5。

表5 兩組AMI患者PCI成功率及其院內病死率比較[n(%)]

3 討 論

受人口老齡化程度日益加深、胸痛低齡化、飲食結構不合理、生活節奏加快等多種因素的影響，國內心血管發病率逐年增長，就診的急性胸痛患者也逐漸增多[7]。尤其針對AMI導致的急性胸痛患者，及早實現心肌再灌注，降低心肌缺血造成的細胞損傷，縮短搶救時間、提高救治成功率以及減少胸痛患者疾病負擔，是臨床治療的最終目的[8-9]。胸痛中心是目前國際上尤為關注的一種特殊的醫療救治模式，通過嚴格的流程和管理措施，綜合各種技術力量，為救治急性胸痛患者提供及時和規范的診療，是致力于降低急性胸痛患者發病率和病死率的診療模式。本研究結果顯示，胸痛中心建立后，醫院接收的急性胸痛患者的AMI的確診率明顯提高，表明平頂山胸痛中心建立可提高急性胸痛患者AMI確診率。分析原因在于，胸痛中心的建立，促進了成熟的醫療團隊及先進的醫療技術發展，可以對不同病因的胸痛患者病情做出有效判定。利用急診智能化預檢系統，準確、快速、有效的對急性胸痛患者進行分診，彌補臨床接診醫生經驗不足、專業職稱不同造成的誤診、漏診；同時，床旁快速檢查、針對性的指標及心電圖檢查，可準確識別胸痛病因，提高確診率[10-11]。

由于AMI引起的急性胸痛病情較危急，變化迅速，治療時間就尤為寶貴。而胸痛中心建設的主要目的就是提高急性胸痛患者的就診率、縮短AMI確診和搶救時間，第一時間為胸痛患者建立生命通道，最大限度拯救瀕危患者[12]。本研究結果顯示，平頂山胸痛中心的建立明顯縮短了AMI患者首次心電圖完成時間、門-球時間、肌鈣蛋白獲取時間及住院時間。分析原因在于：(1)胸痛中心中組建多學科胸痛團隊協作，建立更為規范的診療流程。常規就診流程中，患者就診需要先掛號繳費后再行檢查，然后出診斷結果，延遲患者診斷，進而延誤救治時間。而胸痛中心的建立，接診后實現迅速分診并優先檢查，后掛號及住院繳費，院前與院內急診無縫銜接，多學科密切配合，做到快速完成床旁肌鈣蛋白檢測，在10min內完成首份心電圖、床旁超聲心動圖及18導聯心電圖，開通綠色通道，直接入搶救室行搶救措施，極大縮短了門-球時間，為患者病變血管在最短時間得到擴大開通，有利于梗死心肌的重塑，提高AMI患者搶救成功率[13-15]。(2)以胸痛中心醫院為聯盟主單位，積極聯絡各礦區醫院、縣區醫院及鄉鎮醫院加入成為胸痛網絡單位，與120中心達成長期穩定的協作，建立更完善的胸痛網絡救治體系，為平頂山地區危重癥急性胸痛患者建立生命通道。在接到120中心及網絡醫院發出胸痛急救信息后，將患者救治數據通過網絡平臺傳輸，打通院前院內信息壁壘，轉運過程中，急救醫生完成對確診為AMI患者的術前準備和談話，節省入院后的術前詢問時間，患者直接進入導管室，不僅縮短轉運時間，同時縮短診斷時間，避免延遲情況，提高治療效果[16]。

此外，研究發現，平頂山胸痛中心建立后，接受急診PCI治療率及PCI成功率明顯提高，降低AMI患者院內病死發生率。分析原因在于：(1)胸痛中心的建立有助于患者在PCI前，利用床旁超聲心動圖可以更好觀察節段性室壁節段運動異常情況，判斷是否形成室壁瘤，使急性胸痛患者得到更好的診斷及治療，對提高PCI成功率效果顯著，改善患者病情，降低病死率[17-18]。

綜上所述，平頂山胸痛中心的建立可明顯提高該地區醫院AMI檢出率，縮短AMI患者檢查及治療時間，有助于提高PCI成功率，降低院內病死率。