引導式教育聯合早期康復護理干預對語言發育遲緩兒童發育商的影響＊

劉 丹 許詩浩 黃 月

商丘市第一人民醫院兒科康復 (河南 商丘 476100)

語言發育遲緩是指兒童在語言理解、表達及使用方面出現明顯滯后的情況[1-2]。對于此類兒童，應及早引導并進行干預，包括語言引導、家庭教育、環境干預等方式。但數據顯示，因個體情況不同，常規干預下效果不甚理想[3-5]。引導式教育是一種基于學生自主學習的教育方法，強調受教育者在知識、技能和態度等方面的主動性和參與性，受教育者的個體差異在這種方式中得到了充分考量，教育者根據其學習特點和需求，提供指導和支持[6-8]。故本次研究針對語言發育遲緩兒童采取引導式教育聯合早期康復護理進行干預，探究其對患兒發育商有何影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月-2020年5月期間就診我院的語言發育遲緩兒童臨床資料，以引導式教育在我科室推行時間(2019年10月)為分界線，將推行前(2019年1月-2019年10月)接受早期康復護理干預的60例樣本納入對照組，將推行后(2019年10月-2020年5月)接受引導式教育聯合早期康復護理干預的60例樣本納入觀察組。

納入標準：符合《2～3歲兒童語言發育遲緩篩查標準的建立》[9]中語言障礙診斷標準者；臨床資料完整者。排除標準：先天性視、聽障礙；口腔畸形者；先天性嚴重關節、脊柱裂等。兩組患兒年齡、性別、類別等資料具有可比性(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床資料比較[例]

1.2 方法患兒入組后，需對其語言能力進行評估，評估內容包括了聽、說、讀、寫等多個方面，以此為基礎來確定具體措施。(1)針對發音不清、發音錯誤等問題，通過教導患兒學習正確的口型和發音方法、讓患兒模仿正確的說話方式，提高發音的精準度。(2)針對詞匯量少、語法結構混亂等問題，通過教授詞匯、理解語言規律等訓練，包括帶領患兒認識和掌握日常生活中常用的單詞、教授句子結構和語法規則等，幫助孩子學會正確的語言組織方式。(3)定期檢查患兒學習成果，包括引導患兒書寫日記、故事，并進行朗誦等方式，對患兒表達能力進行訓練。

觀察組患兒在上述基礎上給予引導式教育，包括以下幾個方面：(1)根據患兒的語言能力和發展階段，為患兒制定個性化的治療計劃。包括針對針對患兒的口腔肌肉發育和語言發音能力，進行發音、重復語音練習，患兒還可以通過鏡子觀察自己的口腔運動，糾正錯誤；鍛煉患兒對不同音頻類型，如人說話聲、動物叫聲、機械聲的分辨能力；以提高患兒詞匯量和口頭表達能力為目的，借助對話、扮演、演講等方式引導患兒學習新的詞語并進行表達。(2)通過采用游戲法進行訓練，吸引患兒的注意力和興趣，不同類型的游戲可以訓練不同能力。如記憶數字等游戲可以加強神經連接、提升記憶力；猜謎、拼圖、魔方等游戲可以提高感官知覺和邏輯認知能力。(3)在引導式教育中需要及時給予患兒積極肯定和獎勵，從而增強患兒的自信心和積極性。如獎勵小禮物、語言鼓勵反饋等方式。(4)家庭環境對于治療語言發育遲緩患兒同樣十分重要，干預過程中需要積極與患兒家庭合作，將引導式教育的方法融入到生活中，促進患兒的康復。

1.3 評估標準

1.3.1 語言行為能力 干預前及干預6個月后，采用Gesell發育量表(GDDS)[10]評估患兒語言行為能力。以大于86分為正常，以76～85分為邊緣狀態，以40～75分為發育遲緩，以≤39分為重度發育缺陷。

1.3.2 社會適應能力 干預前及干預6個月后，采用中文版兒童適應行為評定量表第二版(ABAS-Ⅱ)[11]對患兒社會適應能力進行評估。此表由家長進行填寫，從概念技能、社會技能、實用技能三個方面進行評估，得分越高代表患兒社會適應能力越強。

1.3.3 發育商 干預6個月后，采用中文版Griffiths發育評估量表(GDS-C)[12]對患兒發育商進行評估，該量表可從語言領域、個人—社會領域、運動領域、表現領域、手眼協調領域、實際推理能力6個維度評估兒童發育商情況，分數越高則表明兒童發育商越高。

1.4 觀察指標比較干預前及干預6個月后患兒語言行為能力(GDDS)、社會適應能力(ABAS-Ⅱ)評分變化；比較干預6個月后兩組患兒發育商(GDS-C)。

1.5 統計學分析本次研究中采用統計學軟件SPSS19.0進行數據分析，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和(Z)檢驗；計量資料以均數±標準差(±s)表示，組內不同時間點采用配對樣本t檢驗，同時間點的組間采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 語言行為能力干預6個月后，與干預前相比兩組患兒GDDS評分均有上升，且觀察組評分更高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒干預前后語言行為能力評分變化

2.2 社會適應能力干預6個月后，兩組患兒社會適應能力均有提升，且觀察組評分更高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒社會適應能力評分

2.3 發育商干預6個月后，觀察組患兒GDS-C高于對照組(P<0.05)，表4。

表4 干預后兩組患兒GDS-C評分比較

3 討 論

正常情況下，孩子在出生后不久就開始逐漸學習語言，并在一定年齡范圍內掌握對語言的基本理解和表達能力[13-15]。但是，部分兒童由于遺傳因素、生理因素和環境因素等，出現了語言發育滯后的情況，即語言發育遲緩[16-17]。引導式教育的核心思想是以受教育者為主體，以教育者為輔助，結合康復早期護理干預措施，可以更加全面、有效的促進患兒發育，提高其語言能力。

本次研究結果顯示，干預后觀察組患兒語言行為能力及社會適應能力均強于對照組，且發育商和更高。分析原因為引導式教育注重每位患兒的個性差異和學習能力，制定個性化的教學目標和任務，以滿足不同患兒的學習需要，讓每個患兒都得到適合自身需要的支持。教育過程中借助游戲、扮演等豐富的訓練方式與患兒進行互動和交流、提供語言刺進，使得患兒得到更多語言輸入與溝通表達機會。而模仿和反復訓練等方式可以幫助患兒掌握正確的表達與溝通方式，有助于患兒建立積極的人際關系、培養患兒的社會適應能力。此外，引導式教育強調患兒的自主性和獨立思考，在與患兒家庭共同營的訓練環境中，鼓勵患兒嘗試新的目標，并給予積極的反饋和鼓勵，有利于患兒自信心和自主性的培養，進一步促進患兒的語言行為能力和社會適應能力。

綜上所述，引導式教育聯合早期康復護理干預可以促進語言發育遲緩兒童發育商提高，增強其語言行為能力和社會適應能力，且改善效率更高。