強化心理護理干預對急性髓系白血病患者心理狀態和生活質量的影響

付亞萍 李 慧 范利平

駐馬店市中心醫院血液內科 (河南 駐馬店 463000)

急性髓性白血病(acute myelogenous leukemia，AML)是由功能異常的髓系祖細胞發展而來的，AML 作為一種異質性疾病，其特征在于各種遺傳和預后異常[1-2]。近年來，成人AML的發病率逐年增加[3]。治療AML的標準程序是使用化療，然后進行骨髓移植[4]。治療可以提高患者的總體生存率，但會危及患者的身心健康和生活質量。另外白血病患者在得知病情后，大部分患者心理承受能力較差，易出現強烈的負性情緒以及應激反應，且在化療治療期間，因化療藥物的影響，會伴有不同程度的副作用，如腹瀉、惡心、嘔吐等，甚至伴有全身感染及出血等副作用，這些不良情況的發生會進一步加劇病人的負面情緒，導致他們的生活質量急速下滑。國外也有研究學者跟蹤隨訪了部分經骨髓移植后的急性白血病患者，并予以有效的心理評估，結果發現大部分患者均存在不良心理狀態，并且與患者預后恢復情況息息相關，心理狀態越好，患者的預后質量越佳，相反，心理狀態越差，患者的預后質量也就越差。因此，在AML患者的治療中，除了對癥治療外，還應輔以心理咨詢，這對保證療效、緩解患者負面情緒具有積極意義。鑒于此，本研究AML患者在強化心理護理干預下心理狀態和生活質量的變化，總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2019年3月～2021年10月本院收治的AML患者96例。

納入標準：符合AML的診斷標準[5]，并經臨床檢查確診；生存期≥6個月的患者；均為初次發病的患者。排除標準：伴有重要臟器嚴重功能障礙者；合并精神異常、神經系統異常者。本研究將96例患者隨機均分為兩組，兩組基線數據比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 基線數據比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。包括嚴密監測病人的各項生命指標，進行全面的健康教育、用藥和飲食干預，同時進行針對性的心理護理，讓患者面對疾病時以積極樂觀的態度。

1.2.2 觀察組 聯合實施強化心理護理干預措施：(1)護士與患者及家屬進行面對面交流，引導并鼓勵病人勇敢的分享自我感受，描述身心狀態，評估每位患者病情的嚴重程度、癌癥相關的疲勞，以及他們的應對方式、自我效能、生活質量和情緒，通過了解患者內心的疑慮和顧慮，最大限度地改善化療過程中遇到的各種問題，促進化療過程順利完成；(2)護士在充分尊重每位患者自主權的情況下鼓勵患者描述他們對應對方式、自我效能和生活質量的感受，并明確自己的健康期望。根據每位患者的性格特點，鼓勵患者達到理想的精神狀態，增強他們對化療和康復的信心；(3)豐富的心理咨詢方法和方法：在化療過程中，患者會出現一些不良反應，容易導致不良心理，需要積極引導。①協調可以通過日常溝通和與患者的溝通來完成，增強他們的治療信心；② 通過音樂療法實施心理咨詢，以減輕患者的心理負擔。③改善病房環境，使病人能夠深切地感受到醫療團隊的關心與支持。(4)改善不良心理認知：護理人員依據患者的家庭背景，采取患者易于接受的方式，并在家屬的配合下，為患者提供疾病相關的知識和治療過程中的注意事項，同時給予心理輔導，以減輕患者的心理負擔。定期邀請相關疾病且長期生存者現身說法，重點向其他病友講解如何積極配合治療，定期開展專題講座，并邀請權威專家對患者的疑問進行解答，或者分發與疾病有關的宣傳手冊給患者及其家屬，以進一步增強患者及其家屬對白血病的認識，如白血病疾病的臨床特點、治療方案等，化療后相關毒副作用的處理方式，以及如何判斷療效等，飲食方式的配合等，以增強患者治療的信心，改善患者對死亡的悲觀認知。(5)減輕不良情緒：護理人員查房期間，除了常規的護理干預意外，還需要認真觀察患者心理情況，及時找出問題所在，大部分患者在接受認知治療后，負性情緒會得到初步的改善，之后護理人員再依據患者的具體情況，進行個性化的心理護理，進一步強化患者對認知效果，耐心地聽取患者的需求，并積極地鼓勵病人進行適當的情緒宣泄，,及時予以安慰，幫助患者控制情緒，并予以積極心理暗示，同時積極鼓勵患者與外界人員交流，增強其戰勝疾病的信心。

1.3 評價指標

1.3.1負性情緒 經焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6]及抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[7]評估患者焦慮、抑郁情緒。其中SAS評分量表含20個條目，每個項目按1～4分計分，根據評分分為正常、輕度、中度、重度；SDS評分量表含20個條目，每個項目按1～4分計分，根據評分分為正常、輕度、中度、重度，得分越高表示患者焦慮或抑郁越嚴重。

1.3.2 生活質量 采用活質量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOL-74)量表[8](包括物質生活、社會功能、身體功能和心理功能四個維度)對兩組護理后的生活質量評分進行分析和評價，每個維度得分為100分。生活質量越好則分數越高。1.3.3 護理滿意度 通過醫院自制的護理滿意度調查問卷分別從護理技能、護理質量、工作態度、病房環境4個方面進行評分，問卷采取百分制，得分與護理滿意度呈正相關。

1.4 統計學分析本研究中的數據經SPSS 21.0分析，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，計數資料以%表示，組間比較分別進行獨立t檢驗和χ2檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較干預前，兩組SAS、SDS評分差異無顯著性(P>0.05)；干預后，兩組SAS、SDS評分均較干預前明顯下降(P<0.05)，進一步組間比較，觀察組SAS、SDS評分均較對照組更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分比較

2.2 兩組生活質量評分比較在生活質量的各維度評分中，觀察組均明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預后生活質量評分比較(分)

2.3 兩組護理滿意度比較干預后，觀察組護理滿意度總分為(78.34±5.21)分，對照組護理滿意度總分為(56.12±3.54)分，兩組比較差異有統計學意義(t=24.440，P<0.001)。

3 討 論

在我國的所有惡性腫瘤中，急性白血病的發病率和死亡率分別位居第17位和第8位[9]。目前，化療仍是AML臨床治療的主要選擇，化療雖然可以殺死白血病細胞，但也不可避免地會損害正常細胞[10]。AML患者普遍存在抑郁、恐懼、焦慮等消極情緒，病情嚴重的患者可能出現應對傾向障礙，嚴重影響治療效果、化療依從性和生活質量[11-12]。此外，在AML化療過程中，AML患者存在的負面情緒會對治療依從性造成影響，進而對病人的臨床療效以及生活質量帶來負面效果[13-14]。化療的益處不僅取決于化療方案，還取決于患者的心理和身體狀況[15]。AML一旦確診，很容易產生抑郁、焦慮、絕望等負面情緒，部分患者甚至對治療產生抗藥性[16]。研究表明，積極的心理狀態有利于改善AML患者的應對行為、自我效能和生活質量[17]。在對AML患者實施常規的護理措施時，護理人員較少關注患者心理需求，缺乏主動性和針對性[18-19]。因此，難以滿足患者日益復雜的需求。而強化心理護理作為一種合理規范的護理干預模式，充分尊重個體，引導個體充分調動自身潛力和資源，積極參與行為改變過程[20-21]。近年來，強化心理護理模式在國內外臨床護理中得到廣泛應用，并取得了理想的應用效果[22]。為了改善AML患者的情緒和生活質量，本研究發現干預后，兩組SAS、SDS評分低于干預前，觀察組SAS、SDS評分低于對照組；觀察組GQOL-74評分明顯優于對照組；且觀察組護理滿意度總分為(78.34±5.21)分，對照組護理滿意度總分為(56.12±3.54)分，兩組比較差異有統計學意義(t= 24.440，P<0.001)。

綜上所述，急性髓系白血病患者在強化心理護理干預下負性情緒得到有效緩解，生活質量以及護理滿意度均有所提高。但是本研究依然存在局限性，樣本量不足以及中心單一等問題易導致本研究結果存在偏移，未來需進行大樣本量以及多中心試驗研究來證實。