武漢市社區(qū)養(yǎng)老院入住老年人滿意度現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策

張紅萍，程智，劉婧星

武漢輕工大學(xué)醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院，湖北武漢 430023

我國(guó)人口老齡化日益加重，是全球目前唯一老年人口過(guò)億的國(guó)家［1］。根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)，截至2020 年底，我國(guó)60 歲及以上人口為2.64 億人（18.70%），其中65 歲及以上人口為1.91 億人（13.50%）［2］，80 歲以上高齡老人超過(guò)3 000 萬(wàn)，失能老人超過(guò)4 000萬(wàn)，全國(guó)老齡委預(yù)測(cè)失能老年人將在2030 年進(jìn)一步增長(zhǎng)到6 168 萬(wàn)，2050 年則達(dá)到9 750萬(wàn)［3］。隨著空巢、高齡、失能、失智老人數(shù)量的不斷增多，對(duì)老年人的長(zhǎng)期護(hù)理需求也在迅速增長(zhǎng)［4］。而伴隨著人口流動(dòng)的加劇，家庭結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了小型化、核心化和空巢化，導(dǎo)致家庭的養(yǎng)老功能越來(lái)越弱［5］。大量失能、半失能老人需要在社區(qū)尋求長(zhǎng)期照顧［6］。入住社區(qū)養(yǎng)老院是一種適合老年人生活方式的養(yǎng)老模式，具有將社區(qū)居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合的特點(diǎn)［7］。然而，有調(diào)查顯示，老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老接受度并不高，社區(qū)養(yǎng)老院入住老年人滿意度也不高。“需要強(qiáng)烈、需求不足”，未認(rèn)清真實(shí)有效需求以及存在的問(wèn)題，無(wú)法提供滿足老年人實(shí)際需求的養(yǎng)老服務(wù)。因此，了解老年人的社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求，分析社區(qū)養(yǎng)老院的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)老年人需求與實(shí)際狀況的差距，對(duì)不斷提升老年人及其子女的獲得感、幸福感和安全感，增進(jìn)人民福祉，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，具有重要的意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象來(lái)源 調(diào)查采用分層抽樣的方法，將武漢市社區(qū)養(yǎng)老院分為經(jīng)濟(jì)狀況好、中、差三個(gè)層次（層次區(qū)分根據(jù)武漢市民政局官網(wǎng)統(tǒng)計(jì)的社區(qū)養(yǎng)老院名單進(jìn)行價(jià)格詢問(wèn)確定），從每層中隨機(jī)選擇一定數(shù)量社區(qū)養(yǎng)老院入住老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 周歲；②在社區(qū)養(yǎng)老院居住超過(guò)1 個(gè)月；③有讀寫(xiě)或聽(tīng)說(shuō)能力；④自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能明顯受損，無(wú)法正常溝通交流；②存在心理精神疾病。本研究經(jīng)武漢輕工大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意（倫理審核批號(hào)：BME-2023-1-04）。

1.2 調(diào)查方法 對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，在調(diào)查開(kāi)始前向其講解調(diào)查目的并獲取知情同意，由于社區(qū)養(yǎng)老院居住老年人年紀(jì)較大，閱讀有一定障礙，因此采取一對(duì)一方式對(duì)其進(jìn)行詢問(wèn)問(wèn)卷相關(guān)問(wèn)題。根據(jù)問(wèn)卷設(shè)計(jì)原則，進(jìn)行因素分析的樣本量至少是問(wèn)卷總條目數(shù)的5～10 倍［8］，本研究采用的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人滿意度問(wèn)卷（CSNHQ）共34個(gè)條目，按條目數(shù)5 倍的標(biāo)準(zhǔn)，共需樣本170 例，在考慮10%的無(wú)效問(wèn)卷后，最終將樣本量確定為187 例。本研究于2019年8月—10月分別在武漢市江漢區(qū)、漢陽(yáng)區(qū)、硚口區(qū)、東西湖區(qū)各選2家，共8家社區(qū)養(yǎng)老院，選取各社區(qū)養(yǎng)老院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的187 例老年人作為調(diào)查對(duì)象。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①一般資料采用一般資料調(diào)查表調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)，包括調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、文化程度等，還包括一些對(duì)調(diào)查對(duì)象的主觀態(tài)度的提問(wèn)。②CSNHQ［9］包含活動(dòng)、護(hù)理與服務(wù)、照顧者、環(huán)境、餐飲等內(nèi)容，且信效度良好。本研究獲得CSNHQ 問(wèn)卷作者美國(guó)羅格斯大學(xué)Dr. Stephen Crystal 授權(quán)，對(duì)該問(wèn)卷進(jìn)行漢化，漢化后的CSNHQ 問(wèn)卷具有較好的信效度。漢化版CSNHQ 問(wèn)卷包含6 個(gè)維度34 個(gè)條目，包括活動(dòng)（5 個(gè)條目）、護(hù)理與服務(wù)（8 個(gè)條目）、照顧者（6 個(gè)條目）、環(huán)境（7 個(gè)條目）、餐飲（3個(gè)條目）、幸福感（5個(gè)條目）。問(wèn)卷采取Likert5級(jí)評(píng)分法，1分為“非常不同意”，5分為“非常同意”，問(wèn)卷共34 個(gè)條目，分?jǐn)?shù)范圍為34～170 分，分?jǐn)?shù)越高代表老年人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老院滿意度越高［10］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata3.0 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人錄入。利用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析。對(duì)社區(qū)養(yǎng)老院入住老年人一般資料采用±s和百分比進(jìn)行描述；滿意度問(wèn)卷各維度得分與條目均分比較采用方差分析，兩兩比較采用Tamhane's。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷187 份，回收有效問(wèn)卷172 份（問(wèn)卷來(lái)源：經(jīng)濟(jì)層次為較好共調(diào)查2 家共計(jì)40例，經(jīng)濟(jì)層次為中等共調(diào)查4家共計(jì)105例，經(jīng)濟(jì)層次為較差共調(diào)查2家共計(jì)27例），有效回收率達(dá)91.98%。

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料 本次調(diào)查社區(qū)養(yǎng)老院入住老年人中男63 例（36.6%），女109 例（63.4%）；年齡60～94 歲，大部分為80 歲以上（124 例，占72.1%）；80.2%（138 例）的老年人婚姻狀況為喪偶；57.0%（98 例）的老年人文化程度是文盲及小學(xué)；退休前職業(yè)51.2%（88 例）為工人；64.5%（111 例）的老年人選擇入住社區(qū)養(yǎng)老院是因?yàn)榧抑袩o(wú)人照料；在親友探訪頻率上，每周有一次及以上探訪的老年人占40.7%（70 例），有19.8%（34 例）的老年人幾乎每天都有親友探訪。具體情況見(jiàn)表1。

2.2 社區(qū)養(yǎng)老院入住老年人的生活滿意度 漢化版CSNHQ問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)養(yǎng)老院入住老年人滿意度總得分為61～167（127.02±18.66）分，得分率為76.0%，處于中等偏上水平。活動(dòng)、護(hù)理與服務(wù)、照顧者、環(huán)境、餐飲、幸福感各維度得分分別是5～22（12.00±3.72）、13～40（32.78±4.43）、6～30（22.31±5.18）、13～35（29.98±3.37）、3～15（10.71±3.03）、9～25（20.09±3.64）分。由于各維度條目數(shù)不一致，因此計(jì)算了每一維度的均分，由高到低依次為照顧者［（3.58±0.80）分］、幸福感［（3.48±0.74）分］、護(hù)理與服務(wù)［（3.45±0.83）分］、環(huán)境［（3.41±0.88）分］、餐飲［（3.28±0.98）分］、活動(dòng)［（2.73±1.06）分］。單因素方差分析比較各維度條目均分，結(jié)果表示組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=20.564，P＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較結(jié)果顯示，在社區(qū)養(yǎng)老院老年人滿意度得分中，活動(dòng)維度與其他5 個(gè)維度（護(hù)理與服務(wù)、照顧者、環(huán)境、餐飲、幸福感）的得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；此外，照顧者維度得分比餐飲維度得分高，兩者得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理與服務(wù)、環(huán)境、幸福感3個(gè)維度之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 社區(qū)養(yǎng)老院入住老年人對(duì)養(yǎng)老院的態(tài)度 當(dāng)被問(wèn)及是否愿意向其他人推薦該養(yǎng)老院，34.9%（60例）的老年人非常愿意推薦，43.6%（75例）的老年人愿意推薦，只有1.2%（2 例）非常不愿意推薦。在問(wèn)及您對(duì)社區(qū)養(yǎng)老院最希望改進(jìn)的地方這個(gè)問(wèn)題時(shí)，45.9%（79 例）表示無(wú)建議，對(duì)于希望有改進(jìn)的條目選擇里，人數(shù)選擇從高到低為餐飲、活動(dòng)、護(hù)理與服務(wù)、照顧者、環(huán)境，占比分別為26.7%、13.4%、6.4 %、5.8%、1.7%。

3 討論

3.1 社區(qū)養(yǎng)老院入住老年人滿意度較好 本研究顯示，武漢市社區(qū)養(yǎng)老院入住老年人滿意度總得分得分率為76.0%，處于中等偏上水平。其中，得分較高的前4 個(gè)維度為照顧者、幸福感、護(hù)理與服務(wù)、環(huán)境，說(shuō)明社區(qū)養(yǎng)老院工作人員認(rèn)真負(fù)責(zé)，提供了較好的照顧服務(wù)質(zhì)量，社區(qū)養(yǎng)老院扎根于社區(qū)，是自己熟悉的環(huán)境，老年人的幸福感較高。本次調(diào)查中，82.0%的老年人能得到至少每月一次的親友探訪頻率，絕大多數(shù)入住老年人表示愿意向他人推薦社區(qū)養(yǎng)老院，進(jìn)一步分析社區(qū)養(yǎng)老院扎根社區(qū)的原因：老年人入住后仍然生活在自己熟悉的地方，距離親戚朋友居住地較近，家人朋友也能很好地幫助老年人處理生活難題，并且社區(qū)養(yǎng)老院更容易受到社區(qū)居民的共同監(jiān)督［11-12］。同時(shí)說(shuō)明社區(qū)養(yǎng)老院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量較高，能得到老年人的認(rèn)可，逐漸成為一種新型的養(yǎng)老方式。

3.2 社區(qū)養(yǎng)老院在開(kāi)展活動(dòng)方面需大力提升 養(yǎng)老院入住老年人滿意度問(wèn)卷6 個(gè)維度中，活動(dòng)得分最低，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果與靳永愛(ài)等［8］的研究一致，說(shuō)明我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老院提供活動(dòng)機(jī)會(huì)不多，與此同時(shí)老年人愿意參與活動(dòng)的需求很高。分析原因一方面根據(jù)馬斯洛的需要層次理論，低層次的需要得到滿足以后，人類(lèi)會(huì)渴望高層次的需要。當(dāng)生理需要和安全需要得到滿足以后，老年人會(huì)渴望社交需求和尊重需求：社區(qū)養(yǎng)老院入住老年人希望有更高層次的精神生活，希望能參加各種豐富多彩的活動(dòng)，可以去室外活動(dòng)，能自由外出［13］。而與此同時(shí)，由于我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老工作人員福利待遇不高［14］，人員緊缺［15］，只能顧及入住老年人基本生活護(hù)理服務(wù)，忽略了老年人的活動(dòng)需求，未開(kāi)展相應(yīng)活動(dòng)［16-17］；也因?yàn)樯鐓^(qū)養(yǎng)老院的老年人年紀(jì)大，身體差，有很多基礎(chǔ)疾病，社區(qū)養(yǎng)老院缺少專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和監(jiān)督，為安全起見(jiàn)限制老年人外出，也不敢安排各種活動(dòng)［18-20］。

3.3 社區(qū)養(yǎng)老院在飲食方面要多聽(tīng)取老年人建議 養(yǎng)老院入住老年人滿意度問(wèn)卷6 個(gè)維度中，飲食維度得分倒數(shù)第二，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有趣的是，在問(wèn)及對(duì)于希望有改進(jìn)的項(xiàng)目選擇里，有26.7%的老年人選擇了“飲食”，是希望改進(jìn)“活動(dòng)”項(xiàng)目的人數(shù)（13.4%）一倍左右。說(shuō)明社區(qū)養(yǎng)老院入住老年人對(duì)于飲食滿意度尚可，但是還希望有更多的選擇，希望能提供健康綠色食品，并且這個(gè)選擇應(yīng)該是來(lái)自自己的建議。民以食為天，每個(gè)人的口味也各不相同，老年人希望飲食能征求自己的意見(jiàn)進(jìn)行改進(jìn)，最好能提供個(gè)性化飲食。

4 建議

4.1 在管理上要加入人性化元素 老年是人生的一個(gè)階段，老年人作為知識(shí)智慧經(jīng)驗(yàn)的集大成者，需要得到更多的尊重。很多養(yǎng)老院對(duì)入住老年人采取半軍事化管理，出入有門(mén)禁限制，作息有時(shí)間規(guī)定，不得隨意到室外活動(dòng)。固然其中有安全方面的考慮，但更多也是為了管理者的方便，體現(xiàn)了對(duì)老年人人格的漠視，這也是很多老年人不愿意入住社區(qū)養(yǎng)老院的主要原因。建議在老年人入住之前就進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，在尊重老年人意愿的前提下，和老年人及其家屬協(xié)議商量好具體的管理措施，在管理上加入人性化元素，在門(mén)禁限制、室外活動(dòng)等方面滿足老年人自身的愿望，不能為了管理方便一刀切。

4.2 建立有效的交流溝通機(jī)制 管理部門(mén)應(yīng)該出臺(tái)政策，讓養(yǎng)老院建立有效的交流溝通機(jī)制，定期主動(dòng)與養(yǎng)老院的每位入住老年人進(jìn)行溝通，了解他們的需要，包括生活、飲食、心理方面，讓管理者和入住者進(jìn)行有效交流，讓社區(qū)養(yǎng)老院成為入住老年人的美好家園，而不是讓老年人成為被管理的“牢犯”。

4.3 健康部門(mén)主導(dǎo)，全社會(huì)參與，給社區(qū)養(yǎng)老院提供更豐富多彩的活動(dòng) 老年人有社交需求，有參加各種活動(dòng)的強(qiáng)烈愿望。但是由于年齡及身體狀況等因素，在進(jìn)行社交活動(dòng)方面需要健康部門(mén)主導(dǎo)，全社會(huì)參與，社區(qū)養(yǎng)老院配合，除棋牌電視外，還應(yīng)增加寫(xiě)字、繪畫(huà)、讀書(shū)、唱歌、游戲等各種活動(dòng)，讓老年人生活豐富多彩，生活充實(shí)，提高社區(qū)養(yǎng)老院入住老年人的滿意度和生活質(zhì)量。

利益沖突聲明所有作者聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明張紅萍：負(fù)責(zé)研究的整體規(guī)劃、設(shè)計(jì)和實(shí)施，并對(duì)研究負(fù)有監(jiān)督和協(xié)調(diào)責(zé)任，保證研究的完整性和準(zhǔn)確性，撰寫(xiě)和修訂論文，提供經(jīng)濟(jì)支持和技術(shù)指導(dǎo)；程智：參與研究設(shè)計(jì)和實(shí)施，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)采集、處理與分析，參與論文修訂；劉婧星：協(xié)助數(shù)據(jù)分析，參與論文撰寫(xiě)與修訂