護(hù)理人員應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理健康狀況影響因素分析

周娜 彭旺 高俊 李佳 唐蓮蓮 陳曉敏

秦皇島市第一醫(yī)院護(hù)理部 河北秦皇島 066000

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是影響公眾健康的嚴(yán)重事件,具有突然發(fā)生的特點(diǎn),醫(yī)院作為處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要組織機(jī)構(gòu),應(yīng)對(duì)此類事件的能力直接影響公眾健康乃至生命安全[1]。面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件,一線護(hù)士(指工作在發(fā)熱門診/隔離病房的護(hù)士)在救援工作中發(fā)揮著極其重要作用,不但護(hù)理工作任務(wù)繁重,還要近距離接觸隔離、疑似甚至是確診患者,較其他崗位感染風(fēng)險(xiǎn)高,心理會(huì)產(chǎn)生負(fù)性應(yīng)激,進(jìn)而影響護(hù)理工作質(zhì)量及自身身心健康[2-3]。本研究旨在探討突發(fā)公共衛(wèi)生事件中一線護(hù)士心理狀況及影響因素,為管理者采取有效措施改善其心理健康狀況,更好地應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 于2020年2月選取某市四所醫(yī)院(包括所有定點(diǎn)醫(yī)院及三級(jí)綜合醫(yī)院) 抗擊突發(fā)公共衛(wèi)生事件的192名一線護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):在發(fā)熱門診/隔離病房工作的注冊(cè)護(hù)士;直接接觸隔離、疑似或確診患者;知情同意自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):不直接接觸發(fā)熱隔離患者的護(hù)士;調(diào)查期間不在崗的護(hù)士。本研究符合赫爾辛基宣言。

1.2研究對(duì)象

1.2.1調(diào)查工具 采用電子問卷調(diào)查

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表,包括職稱、性別、文化程度、婚否、子女情況、工作崗位、工作時(shí)長、心理援助需求、有類似災(zāi)害救護(hù)的經(jīng)歷、自感防護(hù)到位、是否進(jìn)行防護(hù)培訓(xùn)。

1.2.1.2護(hù)士心理健康狀況調(diào)查表 采用一般心理健康問卷(GHQ-12)[4]評(píng)估一線護(hù)士近三周心理健康狀況,包含3個(gè)維度:社會(huì)功能低下、焦慮/抑郁、自信心喪失,共12個(gè)條目。采用雙峰計(jì)分法對(duì)每個(gè)問題的4個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分,總分≥3分為陽性,即疑似有心理健康問題。該量表內(nèi)部一致性信度Cronbach's α系數(shù)為0.771[5]。

1.2.1.3護(hù)士職業(yè)獲益感調(diào)查表 采用肖曉玲[6]編制的護(hù)士職業(yè)獲益感量表,由職業(yè)保障、工作價(jià)值和醫(yī)療資源3個(gè)維度構(gòu)成,共15個(gè)條目。每個(gè)條目按“完全不贊同”到“非常贊同”依序賦分1～5分,得分范圍15～75分,得分越高表明職業(yè)獲益感水平越高。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.85,重測信度為0.83,CVI指數(shù)為0.96。

1.2.2收集方法 使用問卷星平臺(tái)錄入問卷,聯(lián)系各醫(yī)院護(hù)理部,解釋說明本次調(diào)查目的及意義,征得同意后進(jìn)行問卷發(fā)放,備注說明此次研究的目的,知情同意后匿名填寫調(diào)查問卷,統(tǒng)一下載結(jié)果,共發(fā)放195份,回收192份,有效回收率為98.46%。

2 結(jié)果

2.1一般資料 192名一線護(hù)士中女182名、男10名,平均年齡(33.49±5.80)歲。已婚145名,未婚47名;研究生學(xué)歷2名,本科174名,大專16名;護(hù)師104名,主管護(hù)師78名,副主任護(hù)師10名,均進(jìn)行過防護(hù)培訓(xùn)。

2.2心理健康狀況及職業(yè)獲益感得分 GHQ-12≥3分者98名,占51.04%(98/192)。護(hù)士職業(yè)獲益感總分(44.25±9.90),平均得分(2.95±0.66)。

2.3護(hù)士心理健康影響因素的單因素分析 單因素顯示不同職稱、子女情況、工作時(shí)長、心理援助需求、有類似災(zāi)害救護(hù)經(jīng)歷、護(hù)士職業(yè)獲益感得分對(duì)一線護(hù)士心理健康狀況(陽性或陰性)的影響,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件一線護(hù)士心理健康狀況影響因素的單因素分析[例(%)]

2.4影響護(hù)士心理健康狀況的多因素分析 以心理健康狀況作為因變量(0代表陰性,1代表陽性),以單因素分析中有意義的7個(gè)因素作為自變量。賦值見表2。Logistic Backward-LR法回歸分析結(jié)果顯示工作時(shí)長、有類似災(zāi)害救護(hù)經(jīng)歷、護(hù)士職業(yè)獲益感得分最終進(jìn)入回歸方程,是一線護(hù)士心理健康狀況的主要影響因素(P<0.05),見表3。

表2 賦值表

表3 影響突發(fā)公共衛(wèi)生事件一線護(hù)士心理健康狀況的多因素Logistic分析

3 討論

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示51.04%(98/192)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的一線護(hù)士疑似有心理問題(GHQ-12≥3分),出現(xiàn)了失眠、緊張、憂慮等癥狀,高于王金龍等[7]的研究。分析其原因可能是公共衛(wèi)生事件突發(fā),發(fā)熱門診及隔離病房的患者突然增多,人力、物資相對(duì)匱乏,一線護(hù)士的工作壓力不斷增大。同時(shí)由于時(shí)間緊迫,護(hù)理人員經(jīng)過防護(hù)培訓(xùn)后即進(jìn)入一線工作,尚未接受過專業(yè)的心理咨詢服務(wù),未能充分做好進(jìn)入封閉環(huán)境與傳染病患者近距離接觸的心理準(zhǔn)備,導(dǎo)致出現(xiàn)心理問題的比例增高[8-9]。建議醫(yī)院管理者適時(shí)安排專業(yè)心理輔導(dǎo)人員為一線護(hù)士提供系統(tǒng)的心理指導(dǎo),使其掌握在應(yīng)激狀態(tài)下穩(wěn)定情緒、釋放壓力的技巧,比如呼吸訓(xùn)練、正念冥想、想象放松等,促進(jìn)一線護(hù)士從容應(yīng)對(duì)壓力,增強(qiáng)心理調(diào)適及自控能力,提高心理健康水平[10-13]。護(hù)士職業(yè)獲益感得分為(44.25±9.90)分,低于肖曉玲等[14]的研究,標(biāo)化后得分也低于唐麗梅等[15-16]的研究。筆者分析主要是由于本研究的護(hù)士是從多個(gè)專業(yè)科室抽調(diào),臨時(shí)組成的團(tuán)隊(duì)在管理和溝通上仍處于磨合期,可能會(huì)影響本次調(diào)查的職業(yè)獲益感得分。

本研究表明,工作時(shí)長、有類似災(zāi)害救護(hù)經(jīng)歷是一線護(hù)士心理健康問題的主要影響因素。首先,結(jié)合兩兩比對(duì)結(jié)果顯示工作5年以上的一線護(hù)士在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,更易出現(xiàn)心理問題,與鄭靜等[17-18]研究一致。可能是由于此群體護(hù)士家庭負(fù)擔(dān)較大,進(jìn)入一線后無法照顧子女及老人而易產(chǎn)生負(fù)面情緒。同時(shí)她們?cè)诠ぷ鲘徫簧弦彩侵袌?jiān)力量、工作任務(wù)較重。有研究顯示家庭及工作的雙重壓力易使護(hù)士產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題[19]。建議管理者在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,應(yīng)關(guān)注一線護(hù)士的家庭情況,盡可能協(xié)助解決照顧子女和老人等問題,消除后顧之憂。其次,本次研究發(fā)現(xiàn)工作時(shí)長≥8h是一線護(hù)士心理健康的危險(xiǎn)因素,與Sami等[20]的研究一致。一線護(hù)士需穿戴三級(jí)防護(hù)裝備,工作中無法飲水和上廁所,工作時(shí)間超過8h,會(huì)使生理、心理、負(fù)荷增加,易出現(xiàn)倦怠、焦躁情緒,導(dǎo)致護(hù)理工作沒有耐心,引起患者的投訴和抱怨,加重護(hù)士的負(fù)面情緒,形成惡性循環(huán)[21]。護(hù)理管理者應(yīng)與多部門協(xié)作,制定可行性高的篩查、隔離、標(biāo)本送檢等流程,保證各環(huán)節(jié)的順暢;根據(jù)患者病情分區(qū),合理配置護(hù)理人員;配備訓(xùn)練有素的護(hù)理員進(jìn)行生活護(hù)理、物品環(huán)境消毒等輔助工作;充分利用對(duì)講系統(tǒng)、智能換液機(jī)、機(jī)器人運(yùn)送等現(xiàn)代化手段減少護(hù)士的工作量;建立人員梯隊(duì),有計(jì)劃的補(bǔ)充和輪換一線護(hù)士。通過上述一系列的保障措施,在人力有限的情況下科學(xué)地分配工作,提高工作效率,實(shí)現(xiàn)每班工作時(shí)長≤6h,保證一線護(hù)士的休息時(shí)間,有效緩解壓力[22]。最后,有類似災(zāi)害救護(hù)經(jīng)歷的一線護(hù)士心理健康狀況較好,這一結(jié)果提示管理者可優(yōu)先安排參加過抗擊非典、甲流等救護(hù)任務(wù)的護(hù)理人員進(jìn)入一線工作[19]。而對(duì)于沒有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士需加強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的培訓(xùn),提高應(yīng)急能力,減少心理問題的發(fā)生[10]。也提示管理者,在平時(shí)注重傳染病防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的演練,減少醫(yī)護(hù)人員在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)焦慮和恐慌心理[23]。

本研究中突發(fā)公共衛(wèi)生事件中一線護(hù)士職業(yè)獲益感得分是心理健康問題的保護(hù)因素,兩者呈負(fù)相關(guān),與賀春艷等[24]的研究一致。高水平的護(hù)士職業(yè)獲益感可激發(fā)護(hù)士的工作熱情,在突發(fā)狀況下保持積極健康的心理狀態(tài)[16,25-26]。護(hù)理管理者在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,應(yīng)積極建立磁性管理,采取措施提高護(hù)士職業(yè)獲益感,減少其心理問題[10,25-27]。如在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間,成立應(yīng)急防控辦公室,保證一線護(hù)理人員調(diào)配及時(shí),物資供給充足,體現(xiàn)組織的有力支持[28];選派業(yè)務(wù)及溝通能力強(qiáng)的護(hù)士長進(jìn)行管理工作,帶領(lǐng)一線護(hù)士實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理的同時(shí),營造和諧、溫馨的氛圍,促進(jìn)其心理健康[28];組織醫(yī)護(hù)共同查房,學(xué)習(xí)并嚴(yán)格落實(shí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的治療指南,對(duì)護(hù)理工作的配合要求達(dá)成共識(shí),增進(jìn)相互了解和尊重。使醫(yī)護(hù)緊密合作成為提高一線護(hù)士職業(yè)獲益感的重要資源[29-30]。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部主任可與一線護(hù)士建立通訊群,關(guān)心一線人員需求和感受,及時(shí)幫助解決工作及生活中的困難;管理者還可考慮對(duì)一線護(hù)士給予績效傾斜,提高福利待遇,在晉升、晉級(jí)、升職中給予優(yōu)惠政策等[31]。另外,加強(qiáng)媒體的正向宣傳,對(duì)于優(yōu)秀的一線護(hù)士進(jìn)行表彰,先進(jìn)事跡進(jìn)行實(shí)時(shí)報(bào)道等也可以增加一線護(hù)士的價(jià)值感。

綜上所述,本研究顯示突發(fā)公共衛(wèi)生事件中一線護(hù)士心理健康問題比較普遍,需引起管理者高度重視。針對(duì)主要影響因素進(jìn)行有效改善,幫助一線護(hù)士提升職業(yè)獲益體驗(yàn),促進(jìn)心理健康水平的提高,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮更重要的作用。由于本研究只對(duì)本地區(qū)的一線護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)計(jì),有一定局限性,建議擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步追蹤調(diào)查。