新醫改背景下公立醫院成本精細化管理策略探究

王芬

（貴陽市第四人民醫院，貴州 貴陽 550008）

公立醫院為社會群眾提供一個安全、舒適、有效的醫療服務環境，需要更好地適應新醫改所帶來的機遇與挑戰，改變醫院之前的粗放型管理模式，將醫院成本管控作為醫院日常管理工作的重要內容之一，可以有效降低醫院成本，控制醫院費用，在醫院日常運營管理活動中，更好地為醫院管理者提供支持，對戰略決策的制定提供有利依據，從而能夠使醫院內部的整體運營效率得以提高，對提高醫院經濟運行效率有著重要的作用。

一、公立醫院實施成本精細化管理的必要性

（一）有利于提升醫院的競爭力

近幾年，隨著市場經濟的迅速發展，在我國的醫療衛生服務領域，患者的就醫公開透明度得以大幅度提升，國內的醫療服務機構數量，也在逐年呈現增加的趨勢。同時，隨著人們生活水平的不斷提高，大家對就醫環境以及醫院的醫療服務水平有了更高的要求。在這樣的情況下，公立醫院面臨的競爭壓力只會越來越大。

因此，在公立醫院實施成本精細化管理顯得尤為重要，在公立醫院有效實施成本精細化管理，加強對費用的控制，不斷完善成本管理工作，減少醫院不必要的成本及費用，有利于減輕醫院資金壓力，同時，合理有效地運用資金，優化資源配置，實現資源價值再創造，有效提升公立醫院的醫療水平和服務質量，能為公立醫院自身核心的競爭力的全面提升助力，從而更好地推動公立醫院的健康發展。

（二）有利于提高公立醫院管理水平

成本精細化管理主要包含“精、準、細、嚴”四個方面內容，公立醫院根據自身的運行需求，建立完善的成本管理體系，能夠準確地收集每一項工作所涉及的信息數據，細化處理整體工作，并將各項工作全面落實，實現精準管控，從而達到預期管理目標。

在實際工作中，公立醫院有效地融合成本精細化管理理念，能夠科學的管控醫院的內部運行，可以對醫院每個工作環節的實際開展情況進行全面監督，通過制定完善的內部管理制度，可使公立醫院各個業務的資金流程實現精細化、規范化和程序化管理，不僅能夠在滿足醫院正常運行需要的同時，盡可能地節省了資金，減少了不合理的成本費用支出，并且優化了醫院的資金配置結構，提高了醫院資金的使用效率，使公立醫院的運營機制得以整合，為公立醫院各項工作的有效開展提供保障，從而提高了公立醫院的管理水平。

二、公立醫院成本管理存在的主要問題

（一）醫院的成本精細化管理理念薄弱

首先，醫院的管理者由于對成本管理的理解不夠充分，沒能認識到成本精細化管理的重要作用，存在著“重臨床管理輕運營管理、重資源獲取輕資源配置”的現象，醫院管理者在日常工作中，把更多的精力都放在了提升醫療技術水平上，忽視了內部成本的控制，對于醫院資源的投入和產出所產生的效益不夠了解，產生很多額外的成本開支。并且，醫院管理者意識的局限性無形中會使醫院內部形成一種不夠關心成本管理的氛圍，也會影響到醫院成本管理的效果。

其次，大多數公立醫院的財務人員，對于成本精細化管理的理論仍比較陌生。財務人員在核算中只是對醫院臨床、醫技科室的成本進行核算，并未將醫院行政后勤科室所產生的成本以及醫院公共維護成本納入其中，導致醫院核算的成本數據缺乏完整性、真實性、有效性。

最后，醫院各科室的科室負責人以及護士長等臨床科室管理人員，普遍都只是重視本科室的醫療服務工作，忽視了對科室的長遠規劃管理，加上本身對成本管理方面知識的缺乏，從而呈現出醫院很多科室每天雖然都很忙碌，但收支結余卻很不理想。總的來說，由于醫院自上而下對醫院成本精細化管理缺乏一個系統的認識，從而為公立醫院有效落實成本精細化管理帶來一定的阻礙。

（二）醫院成本核算制度不完善

雖然大多公立醫院在國家相關政策的要求下，都已結合相關規定及制度建立了醫院自己的成本核算制度，但是存在成本核算制度的內容沒能全部落實到位的情況，醫院成本核算制度內容沒有從根本上順應國家新醫改發展趨勢，沒有結合醫院當前實際發展的需要，未對醫院的成本核算項目進行進一步的細化，成本核算時把醫院的經濟效益作為核算內容，導致醫院不能有效掌握成本管控結構。

由于核算項目不完善，導致最終的核算結果，未能清晰地體現醫院成本支出的具體情況，大大降低了公立醫院成本管控的準確性與真實性，也無法為公立醫院管理者提供準確有效的參考數據，無法對醫院戰略決策的制定提供依據，這對公立醫院的長期經濟效益與運行管理造成不利影響。

（三）業務與財務融合度不夠

在新醫改的背景下，公立醫院首先要有著業務和財務之間的相互融會貫通，才能有著高效的業財融合水平。但是，部分公立醫院成本管理中存在“重核算輕業務”的現象，財務人員由于缺乏對醫療部門具體的醫療服務流程進行深入的溝通了解，從而在核算中不能清楚地掌握醫院醫療部門成本的具體形成情況，對于醫療部門產生的業務數據沒有進行逐一透徹的了解，而是僅通過財務數據，站在財務管理的視角進行成本核算與分析，沒有將醫院業務數據與業務活動的開展情況進行有效結合，導致核算結果無法對公立醫院各部門各環節成本的投入是否科學、合理進行準確的判斷，在一定程度上影響了公立醫院財務核算的有效性以及公立醫院運營管理的水平。

（四）醫院信息化發展滯后

當前，多數公立醫院的信息化水平雖然有所提高，但仍無法滿足新醫改背景下成本精細化管理的需求。由于大多公立醫院各信息系統之間不能有效銜接，不能及時滿足信息共享使用，導致在成本核算工作時仍需要通過傳統的手工方式對各系統收集來的數據進行匯總整理，容易造成信息的遺漏情況，導致成本數據的完整性、真實性和有效性無法得到有力保障。

（五）預算管理缺乏剛性

預算管理是有效推動成本精細化管理的關鍵和核心所在，醫院內部的任何一項經濟活動都需要以預算管理為導向，脫離了預算管理的成本管理將會是一種空談。但是，目前有很多公立醫院的預算管理水平并不高，日常預算管理缺乏剛性，預算管理根本無法發揮出應有的價值。由于醫院預算管理全員參與氛圍不濃，導致預算管理在執行時面臨重重阻礙，預算執行隨意性較強，導致預期目標與預算執行結果相差較大。目前，在新醫改的背景下，公立醫院需要轉變思想，加強醫院的精細化管理，若是醫院預算方面存在較大的問題，會導致醫院成本精細化管理將無法達到預期的效果。

三、完善公立醫院成本精細化管理的對策

（一）強化成本精細化管理意識

在新醫改背景下，醫院日常成本管理工作有效融合精細化的管理理念，是公立醫院謀求穩健、持續發展的必然趨勢。

首先，公立醫院管理者，需充分認識成本管理理念，強化醫院成本精細化管理的重要性認識，把醫院醫療服務和運營管理兩者都放在同等重要的位置上，注重對成本精細化管理的宣講，醫院管理者親自負責參與到成本精細化管理上面的宣傳中，從而在醫院內部形成一種積極主動的成本節約意識和氛圍，讓醫院更多的人員都能夠自覺地參與到成本節約和成本管理中。

其次，財務人員要充分領會全成本核算方式，應將醫院所有的資源消耗和占用均納入成本核算中，非臨床科室發生的間接成本應綜合考慮相關性、成本效益及重要性原則等進行成本核算，應將醫院行政后勤類、醫輔醫技類科室所發生的成本逐級分攤，最終將非臨床類科室的間接成本分攤到臨床類科室，使成本管控有因可循，也促使各科室能加強自我管理。

最后，加強醫院廣大職工的成本管理理念認識，把成本管控意識深入人心，讓全院人員都能意識到，成本管控不單是院領導和財務科的職責，成本管理需要全員參與，醫院成本管理的質量高低關系到資源的合理配置，更是關系到整個醫院的持續發展。公立醫院全院形成“自上而下、自下而上”的管控體系，充分發揮人員的主觀能動性，形成一種良好的精細化管理氛圍，推進醫院成本精細化管理又好又快地發展。

（二）完善成本核算管理體系

公立醫院要基于精細化的管理角度，結合醫院當前現實情況及未來發展戰略目標，完善成本核算體系。公立醫院在完善成本管理機制時，應明確成本管理目標，細化成本項目，對于精細化管理的每個環節，都應制定其相應的規范化操作標準，為科室相關工作的開展提供指引。例如，明確醫療設備的購買、使用及維修的情況標準，各臨床科室二級庫的管理，明確衛生材料從購買到使用全程的管理要求，從而能夠避免由于資金與資源被大量不合理占用而導致醫院面臨成本支出問題。

由于醫院各科室的工作內容不同，所需投入的成本也存在一定的差異，成本核算時可以根據各科室的實際情況采用分類管理的方式對醫療服務、病種、藥品等成本項目進行有效的分類核算。公立醫院有著完善的成本核算體系為支持，通過規范的、精確的成本核算，能夠促進醫院經濟運行效率的提升，更為醫院戰略目標的實現起著積極的推動作用。

（三）打造業財融合的管理團隊

公立醫院要重視專業管理人才的重要性，注重對優秀財務人員的培養，建設一支既懂財務知識又懂臨床業務知識的管理型會計人才隊伍。財務部門牽頭醫院的成本核算，在日常的工作中，需要多部門的協調合作，強化財務部門與臨床、醫技、醫輔科室的溝通交流，并且多鼓勵財務人員深入到臨床科室跟崗學習，充分了解科室日常的醫療業務活動過程，結合自己的管理專業知識，深入研究，發掘臨床科室成本管控方面的有效措施，并指導臨床科室去實施，逐步推動醫院的業財融合成本精細化管理。同時，把成本管控前置到業務端，使醫院的成本管理效果更加明顯，不斷地強化醫院成本精細化管理水平，有效促進公立醫院高質、高效地發展。

（四）加強醫院信息化建設

信息系統在醫院成本精細化管理中發揮著重要的作用，醫院精細化管理水平的提升離不開信息系統的強力支撐。公立醫院在戰略規劃中，應考慮加大對信息化的建設投入力度，通過信息化實現更高效、更精準的成本核算。

公立醫院在信息化建設過程中，將醫院各系統進行有效整合，解決成本管理中信息分散的問題，并在建設中要考慮多方面因素，保證各系統之間的有效對接，實現對醫院各部門各類數據的快速獲取與共享，可直接提取成本核算數據，并且要保證各項成本數據歸集的完整性、精準性和可靠性，這樣才能讓各層級管理者及時了解醫院實際經營情況，并為制定決策提供有效的數據支持。公立醫院信息化水平的提升，在便于醫院對成本管控的同時，提升了醫院數據統計與分析的及時性、準確性及有效性，有力保障了公立醫院實現成本精細化管理的落地見效。

（五）加強預算管控嚴格控制成本支出

預算管理對成本管理起著積極的推動作用，預算管理的過程越是規范，成本的可控性就會越強，若醫院的預算管理過程流于形式，則會嚴重影響醫院成本精細化管理效果。公立醫院在日常工作中，應加強對醫院預算的管理和控制，從源頭上加強對成本支出的控制，能有效減少醫院不必要的成本支出，提高醫院資源的使用效率。

公立醫院在預算執行過程中，對于已經編制好的預算項目，不可以隨意更改，若是科室的確需要調整的，需要嚴格按照醫院預算調整管理流程進行，在經過會議決議并且批準后才能更改，從而保證了預算的嚴肅性。公立醫院在發展過程中通過有效的全面預算管理，不斷完善成本管控，能夠有效提高醫院成本精細化管理水平。

四、結束語

在新醫療改革不斷深入的背景下，公立醫院想要不斷提升醫院綜合競爭能力，得到更好的發展，需要全面強化醫院成本管理。在此過程中，公立醫院需要確立正確的成本精細化管理理念，結合醫院實際發展情況，不斷完善醫院成本核算體系，加快醫院的信息化建設，并在日常工作中強化對醫院預算的管控，與此同時，醫院還需要加強對管理人才的培養，使醫院成本管理更加科學、更加規范、更加精準，有效提高公立醫院成本精細化管理水平，不斷提升公立醫院運營效率，促進公立醫院可持續健康發展。