基于“皮脈肉筋骨”分層探析中醫(yī)外治法治療奧密克戎的機制*

黃宇昊 朱潤婭 劉丁寧 黃熙文 李 菁

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

新型冠狀病毒（SARS-Cov-2，簡稱“新冠”）的變異株奧密克戎（Omicron）B.1.1.529 于2021 年11 月9 日在南非首次被檢出［1］，其以超強的傳播力和免疫逃逸能力迅速取代其他毒株，成為全球主要的流行株。現(xiàn)階段以奧密克戎為主的病毒表現(xiàn)已經(jīng)由肺炎逐漸演變?yōu)樯虾粑栏腥荆m然大多數(shù)患者表現(xiàn)為無癥狀或輕癥，但新冠病毒對高危人群風(fēng)險依然較大［2］。3年來，中醫(yī)外治法被廣泛用于流行病治療實踐，取得了卓越的療效［3］。本文通過分析感染奧密克戎患者的病證特點，依據(jù)“皮脈肉筋骨”的層次探析并總結(jié)中醫(yī)外治法治療奧密克戎的機制和方法。

1 奧密克戎感染的特點

從總體而言，奧密克戎具有以下4 個明顯特征：1）臨床以無癥狀或輕癥狀為主；2）以呼吸道癥狀為主；3）傳播速度快，隱匿性高；4）兼有全身癥狀。數(shù)據(jù)顯示［4］有超過80%的奧密克戎患者屬于輕癥，但少部分年齡較大的患者或基礎(chǔ)疾病較多的患者有轉(zhuǎn)為急危重癥的可能。常見的首發(fā)癥狀主要表現(xiàn)為呼吸道癥狀如發(fā)熱、味覺/嗅覺減退，隨著疾病的發(fā)展也可累及其他系統(tǒng)包括心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道和皮膚系統(tǒng)。具體臨床癥狀上多數(shù)患者從起病至癥狀消失以7 d 為期［5］，早期以發(fā)熱為突出表現(xiàn)，伴有惡寒、肌肉酸痛。多數(shù)患者隨即開始出現(xiàn)咳嗽、咯痰癥狀。中期咳嗽轉(zhuǎn)變?yōu)樽钔怀龅陌Y狀，發(fā)熱占比下降；惡寒、肌肉酸痛、肢體困重的全身癥狀占比下降，而口咽干燥癥狀較突出。后期癥狀相似，均以咳嗽、咯痰、口咽干燥、乏力、咽癢、鼻塞、流清涕為主要表現(xiàn)；嗅覺或味覺減退、口苦、尿黃癥狀成為主要癥狀。從證候特點分析，奧密克戎變異株感染起病似傷寒而非傷寒、似溫病而非溫病，屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇［6］。這種“疫病”傳染性極強，人群普遍易感，傳播范圍廣，潛伏期、無癥狀感染均有傳染性。

2 中醫(yī)外治法與新冠感染

2.1 “皮脈肉筋骨”為中醫(yī)外治法施治之根本 中醫(yī)學(xué)認為人體是按照一定層次結(jié)構(gòu)組成的有機整體［7］，無論表里、臟腑、陰陽還是上中下三焦的歸類等，分層的概念都貫穿在其中。從狹義的角度而言，皮脈肉筋骨稱五體，與肺、心、脾、肝、腎相對應(yīng)，為一種有形的存在，是構(gòu)成人體四肢軀干的基本組織。向外構(gòu)成人體軀殼，如皮膚、毛發(fā)、肌肉等，向內(nèi)涵蓋五臟六腑，既是物質(zhì)交換的媒介，又是抵御外邪的場所。從廣義的角度而言，“皮脈肉筋骨”也是一種無形的層次分級，理論認為，無論人體的何處部位、何種器官都有“皮脈肉筋骨”這種至外向內(nèi)的分層結(jié)構(gòu)，生理上是各臟腑器官的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，與人體四肢百骸通過經(jīng)絡(luò)相連，依賴相應(yīng)臟腑濡養(yǎng)。病理上可反映疾病的傳變分期及邪犯的對應(yīng)臟腑。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下的中醫(yī)外治法，臨床上通常運用特定手段及藥物施用于人體皮膚、經(jīng)絡(luò)、孔竅、腧穴等部位，以發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用的治療方法［8］。因此中醫(yī)外治法與“皮脈肉筋骨”密不可分。一者從施用部位的角度而言，中醫(yī)外治法即作用于有形的“皮脈肉筋骨”，《素問·針解》中就有詳細的記載“一針皮，二針肉，四針筋，五針骨……此之謂各有所主也”，也即病之所客，各不同型，各任其所宜。二者從疾病的傳變與發(fā)展看，外邪侵襲人體多按照“皮脈肉筋骨”的順序傳變，最后侵犯臟腑。這與《素問·陰陽應(yīng)象大論》中“善治者治皮毛，其次治肌膚……其次治五臟”的論述相合。三者從外治法多樣的治療方式討論，無論何種都遵循著一個基本原則，即“病有浮沉，刺有深淺，各至其理，無過其道”。如針刺，針刺施術(shù)者不僅要考慮疾病經(jīng)脈的歸屬和腧穴的選定，也要同時判斷針刺的深淺和針具選擇是否相應(yīng)，如灸法則需要依據(jù)患者寒邪、濕邪所居的臟腑和表里關(guān)系，在艾灸、火龍灸、瘢痕灸、隔物灸等多種灸法中仔細考量選取熱力滲透最恰當者。只有將中醫(yī)外治法與“皮脈肉筋骨”層次論治有機地結(jié)合，才能使治療上調(diào)氣祛邪更加行之有效。

2.2 從“皮脈肉筋骨”辨新冠病毒感染傳變規(guī)律 疾病的層次與病程長短有關(guān)，病初期多居皮肉等淺部，病久則入筋骨等深部。“癘氣”致病由于時令、地域以及個人體質(zhì)不同，感受邪氣的轉(zhuǎn)歸也不一定相同，但也并非無規(guī)律可循。“蓋當時適有某氣，專入某臟腑某經(jīng)絡(luò)，專發(fā)為某病，故眾人之病相同”，《溫疫論》指出癘氣致病也具有特殊的趨向性。從本次奧密克戎感染的普遍臨床表現(xiàn)來看，多數(shù)患者在1 周內(nèi)次第經(jīng)歷的發(fā)熱、身痛、咽痛、咳嗽等癥狀及緩解過程，基本上遵循由表至里的傳變順序。“百病之始生也，必先客于皮毛”，新冠疫氣先從口鼻而入客于人體第一道防線的皮毛肌表，衛(wèi)外之氣充沛則抗邪有力，發(fā)熱惡寒并見。病情進一步發(fā)展，病之至脈臨床癥狀更加多樣，脈中所運者營陰，營陰輸布不暢易發(fā)為各項水停病癥，水停于肺，肺氣不利，發(fā)為咳喘，水留胃腸發(fā)為嘔吐或泄瀉。病深入肉、筋出現(xiàn)奧密克戎患者惡寒發(fā)熱與周身疼痛同時并見的癥狀，即“發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、身痛腰痛”。疾病后期，很多老年患者實證不顯，以低熱、呼吸困難、咳嗽氣短、乏力、精神萎靡等虛象為主，提示邪入骨層，腎陰腎陽及肺脾之氣均有耗損。

2.3 中醫(yī)外治法為抗疫之利器 據(jù)不完全統(tǒng)計，從西漢以來兩千多年里，中國歷史上先后發(fā)生了320 多次的疫病流行［9］。中醫(yī)外治法在這之中發(fā)揮了舉足輕重的作用，并留下了許多極具特色且行之有效的治療方法，其中針灸、推拿、刮痧、足浴、穴位敷貼等簡單實用的方法對于我們今日防治傳染病仍然具有重要的意義。中醫(yī)藥在抗擊新冠疫情過程中發(fā)揮了巨大作用并取得了顯著成就［10］。隨著新冠感染管控常態(tài)化，操作簡單、知識體系完備、易于大范圍推廣的中醫(yī)外治法完全能夠在新冠感染的治療中發(fā)揮更大的作用。

3 從“皮脈肉筋骨”分層探析中醫(yī)外治法治療奧密克戎之機理

3.1 肥腠理、司開合，阻滯毒邪內(nèi)侵 皮毛是人體抵御外邪侵襲的第一道屏障。“虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)入”，說明皮毛雖是御邪首關(guān)，但倘若疫邪侵犯皮毛，致腠理失密、體表不固，邪便可從皮毛侵入沿經(jīng)絡(luò)氣血犯深處臟腑致病。這種疫毒通過口鼻、皮毛侵襲的方式與新冠病毒經(jīng)口鼻傳播犯肺的致病特點基本一致。肺居上焦，為華蓋，主氣司呼吸，與天氣相通，故乖戾之氣最易犯肺而入；肺在體合皮，其華在毛，肺氣宣發(fā)，使衛(wèi)氣宣發(fā)至肌表，衛(wèi)氣在外溫養(yǎng)機體，維持生理活動并抵御外邪。新冠邪氣從口鼻、肌膚而侵，由衛(wèi)氣與之抗爭。由此引發(fā)一系列咳嗽、咽喉不利或以喘、哮為突出表現(xiàn)的肺衛(wèi)表證。傳統(tǒng)中醫(yī)外治法運用特定手段及藥物作用于體表皮毛、四肢官竅、經(jīng)絡(luò)腧穴，從外入內(nèi)，經(jīng)皮透入，注于血脈，內(nèi)達臟腑，一使藥力布散，二使腠理恢復(fù)開闔功能，及時阻止疫毒入侵。以刮痧為例，有研究表明［11］刮痧可使局部皮膚充血，毛細血管擴張，血液和淋巴液流速加快，加速其吞噬和搬運體內(nèi)廢物、毒素。新冠疫毒來勢兇猛，傳變速度快，若在疾病侵犯肌表的早期積極治療，損盈益虛、通壅徹塞、溫寒冷熱，可及時遏制其發(fā)展，以達“遠望懸崖而勒馬之勢”。

3.2 守營陰、升正氣、提高抗邪能力 肺主皮毛，與外相通，正盛陰陽和，不但外邪不侵，亦可汲天地之清氣為己用，運暢氣血。衛(wèi)氣虛則玄府開，疫氣易犯皮。無論是新冠感染導(dǎo)致患者正氣不足、肺氣虧虛，抑或是患者平素體質(zhì)不足，都遵循“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”的內(nèi)在邏輯。于皮，衛(wèi)表不固，邪侵皮表，腠理郁束；于肉，邪氣由表入里，正氣相抵，寒熱往來、肌肉酸痛；于脈，正邪交爭，發(fā)為壯熱，煎灼營陰，耗傷氣血，所以應(yīng)從根本入手，提升正氣，拒邪于外。傳統(tǒng)中醫(yī)外治法在扶正、提高人體免疫力方面貢獻頗多。以針灸為例，研究［12］證實針灸可調(diào)節(jié)巨噬細胞、中性粒細胞、天然殺傷細胞、淋巴細胞、免疫球蛋白功能及補體的活性，調(diào)節(jié)機體免疫。這種調(diào)節(jié)作用具有良性、整體性的特點，可以在不同水平上促進“皮脈肉筋骨”功能向正常方向轉(zhuǎn)變。作為癌癥患者的輔助治療方式，針灸在調(diào)節(jié)患者細胞因子水平以及T 細胞平衡方面，具有一定增強患者免疫功能的效果［13］。就中醫(yī)理論而言，外治之法，施治于外，由皮入絡(luò)，引調(diào)氣血，通暢經(jīng)脈，和六腑、健五臟，充固一身之陰陽。外治之氣，由表及里，皮脈肉筋骨層層而進。四兩可撥千斤，薄氣可協(xié)陰陽。陰陽運昌，正氣自盛，則邪不親矣。

3.3 通經(jīng)脈、調(diào)臟腑，防止疫毒傳變 《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝。病之且死，必先傳行，至其所不勝，病乃死”。因此，治療疾病應(yīng)盡可能整體了解疾病發(fā)展傳變規(guī)律，采取預(yù)見性治療方式，以達到“先安未受邪之地”的目的。從“皮脈肉筋骨”的理論來看，臟腑居于深處，通常是最后受邪的場所，一旦病程進展極深甚至入臟入腑，其預(yù)后難料。因此在疫毒傳變過程中，需要調(diào)整臟腑功能，促進氣血運行，平衡陰陽，避免邪氣傳變導(dǎo)致一系列危急證候。新冠感染常見癥狀雖然以咳嗽、發(fā)熱等常見呼吸道癥狀為主，但消化道系統(tǒng)、分泌系統(tǒng)在內(nèi)的等多個系統(tǒng)均可受累及，這也符合王孟英在《溫病條辨》按語中指出的“伏氣自內(nèi)而發(fā)……雖始上焦，亦不能必其在手太陰一經(jīng)”的論述。目前多認為此次新冠感染屬于“寒濕疫”［14］，除壅遏肺胸以外，寒濕也可直中脾胃致運化失常，見惡心、腹瀉等胃腸消化道癥狀。此外，由于地域、體質(zhì)及疫病本身傳變較快的緣故，化燥傷陰或致瘀閉脫等也不在少數(shù)。《靈樞經(jīng)·逆順》言“上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也。其次，刺其已衰者也……故曰：上工治未病，不治已病”。腧穴是神氣之所游行出入的場所，而經(jīng)絡(luò)是運行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道，十二經(jīng)脈內(nèi)屬五臟、外絡(luò)肢節(jié)，通過等多種外治法方法直接作用于人體腧穴及經(jīng)絡(luò)，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣對“未病之臟腑”進行及時的干預(yù)，取“上工治未病”之妙從而盡量減少新冠對其他臟腑系統(tǒng)的侵襲，改善癥狀，縮短病程，以達到輔助治療的積極目的。

4 運用“皮脈肉筋骨”理論指導(dǎo)中醫(yī)外治法治療新冠感染的思考

4.1 早期表證顯著，以發(fā)汗為第一要務(wù) 此次新冠感染患者往往在早期呈現(xiàn)出明顯的傷寒表證，當邪在皮毛肌表時治療應(yīng)發(fā)汗解表，使邪從汗解。但此次奧密克戎感染往往傳變迅速，單純表證時期短暫，很快出現(xiàn)合病、并病，大量患者在惡寒后迅速出現(xiàn)高熱期或溫病學(xué)所說的“極期”階段。因此治療上應(yīng)分清主次，發(fā)汗宜早宜透。

《儒門事親·卷二·十三》總結(jié)到“炙、蒸、熏、諜、洗、熨、烙、針刺、貶射、導(dǎo)引、按摩凡解表者皆汗法也”。臨床可運用外治方法繁多，本文因篇幅無法盡述，僅取部分論之。一言針刺之法。一者可用瀉法開穴排邪，以輔助湯藥開腠理、泄邪氣。所謂瀉法，乃為一種針刺手法，是指持針刺入，得氣后，搖大針孔，轉(zhuǎn)而出針，可以使邪氣隨針排出，其與解表發(fā)汗之藥同用，有提綱挈領(lǐng)之效。二者可用針刺之法直開玄府，宣肺透邪以外解肺氣郁閉。《針經(jīng)》認為針對汗不出可針合谷、后溪等穴。《針灸大成》對治療無汗載有針上星、啞門等22 穴；對汗不出亦有其法，可針曲澤、魚際等穴。此皆針刺開腠理之法，使邪氣隨汗而去，外邪隨汗而解。推拿、艾灸與針刺之法相似，皆可溫通穴位、舒筋活絡(luò)，以開大穴為首進而開全身腠理，解表散邪。此二者較針刺手法較為溫和，且在便于家中實施，可在疾病初起之時及時遏制病勢發(fā)展。二言藥浴之法。藥浴亦可為汗法，將對癥之藥浸于溫?zé)崴校ぐl(fā)藥性。患者浴于內(nèi)，水溫與溫?zé)嵴羝龠M玄府開啟，汗液攜邪而出的同時藥液借機入體。有研究發(fā)現(xiàn)，藥浴可增強藥物活性和滲透擴散作用，并促進藥物進入血液循環(huán)，從而刺激人體部分免疫球蛋白增多并向病位聚集，增強機體代謝機能，從而增強抗邪能力［15］。所以藥浴也是解表祛邪、提升正氣之良法。

但是運用發(fā)汗法應(yīng)有所注意。其一，注意三因制宜（因時因地因人制宜）和患者體質(zhì)（正氣不足或陰血虧虛的患者不宜發(fā)汗）。其二，在發(fā)汗期間腠理大開，應(yīng)注意保暖防風(fēng)，以免復(fù)感外邪。可用汗粉粉身之法，在米粉中加入川芎、白芷、藁本等預(yù)防風(fēng)寒藥物，敷于體表，吸濕吸汗，防止風(fēng)寒外感，《華佗傳》中亦有提及。其三，汗法應(yīng)適量，過汗易耗傷正氣、津液。《醫(yī)方集解·發(fā)表之劑第二》曰“中病即止，不必盡劑，無汗再服”。因此在發(fā)汗時汗量應(yīng)該以適度為原則。其四，重視各法對應(yīng)的注意事項與調(diào)攝之法，恬養(yǎng)其身。

4.2 中期變證繁多，當隨證治之 疾病早期若不能及時解表達邪或治法上有過汗、過寒等誤治，會傷損人體正氣導(dǎo)致血弱氣盡腠理大開，致病程遷延、臨床癥狀增多，其內(nèi)在病機也愈加復(fù)雜。正如《溫疫論》言“如浮越于少陽，則有脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦”。此句一指疫病在辨證上有寒熱易化、傳變規(guī)律難覓的特點，又意味著疾患侵犯多個部位、導(dǎo)致癥狀在原有基礎(chǔ)上的增多和變化。

其中痰濕兼證尤其多見，這與奧密克戎同時侵犯肺系、脾胃密不可分，肺脾二臟主管津液代謝，水液輸布異常自然痰濕并見。水濕為患又有部位、程度、寒熱之異：水濕停于心下可出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、流清涕、咯白痰等癥狀。搏結(jié)于咽喉者，可表現(xiàn)為咽中有痰，難以咯出。停滯在胃腸則表現(xiàn)為腹瀉、納差、食欲下降等等。根據(jù)水飲或痰的嚴重程度，從輕微咯吐白痰至喘息不得臥等或都可見。治療上則在“病痰飲者當以溫藥和之”的原則上細辨痰濕所侵臟腑、調(diào)節(jié)氣機升降，使津液布散有常。在外治法當中的溫法措施非常多樣，包括灸、拔罐、中藥熏洗、穴位敷貼、火針等。外界熱力依次經(jīng)皮、脈、肉、筋、骨傳達于內(nèi)，層次分明溫化不同水平的痰濕。國醫(yī)大師賀普仁［16］在治療風(fēng)寒、痰濁型咳嗽常用火針快速點刺大杼、風(fēng)門、肺俞，認為火針的瞬時高溫可在極短時間內(nèi)激發(fā)人體陽氣，得火以祛濕化痰。若是水濕較重也可直接進行火龍灸，咳喘痰多者可灸督脈連帶灸足太陽膀胱經(jīng)，其背部對應(yīng)五臟六腑的背腧穴均具有溫補作用，故對督脈及膀胱經(jīng)進行溫?zé)峒八幜Υ碳た蛇_到激發(fā)經(jīng)氣、溫通氣血、調(diào)和臟腑陰陽、透邪外出等功效。若是飲走胃腸導(dǎo)致泄瀉變證，腹部施灸有溫運中土、止瀉等作用。

除證外，邪在亦表亦里的癥狀亦可多變，但其中值得注意的癥狀非咽痛莫屬：此次新冠感染多地基本上都有報道患者咽喉劇烈的疼痛，同時周身酸痛并見。這很容易聯(lián)想到仲景所說“陰毒之為病，面目清。身痛如被杖，咽喉痛”。這多由于邪氣入里化熱，或侵襲肺部進而灼傷津液，或郁肺不解以致氣滯血瘀，因此清除邪熱至關(guān)重要。《素問·熱刺》云“肺熱病者……刺手太陰，陽明出血如大豆，立已”，這為刺絡(luò)放血的清熱功效提供了理論依據(jù)，而孟家樂等［17］在臨床中的應(yīng)用也證實了這一點。筆者認為也不可一見咽痛就認為是熱毒所致。寒邪凝聚，津液不能上乘濡潤也可導(dǎo)致咽痛。因此具體外治法運用時，井穴放血在使用中，也應(yīng)明辨寒熱，針對性地謹慎施治。

4.3 末期虛象盡顯，宜扶正防邪戀 末期患者體內(nèi)余邪未盡且正氣大傷，因而表現(xiàn)出一系列虛象，合并伴有燥、熱、濕等，常見癥狀包括咳嗽、發(fā)熱、鼻塞流涕、咽部不適感等［18］。這主要是由肺受邪日久以致累及他臟，津虧氣耗，正氣虛弱所致。針對咳嗽、流涕等肺系癥狀可取穴大椎、定喘、大杼、風(fēng)門、肺俞、膏肓、脾俞、腎俞、膻中、關(guān)元、氣海、足三里、豐隆、尺澤等具有補益作用的穴位施以針刺，從而達到止咳平喘、寬胸理氣的作用。對于發(fā)熱，此時不可再隨意開泄腠理濫用汗法，由于疾病末期，正邪雙方勢力均較弱，斗爭不那么激烈，故發(fā)熱的熱勢較低。或有“骨蒸潮熱”者，其原理大致類似。《醫(yī)學(xué)心悟·火字解》言“外火，風(fēng)寒暑濕燥火及傷熱飲食，賊火也，賊可驅(qū)而不可留。內(nèi)火，七情色欲，勞役耗神，子火也，子可養(yǎng)而不可害”，所以此時宜補、宜養(yǎng)以退熱。患者在家可自行用中藥足浴、耳穴壓豆等聯(lián)合方法，此處不再贅述。

5 案例舉例

患某，男性，21 歲。2022 年12 月15 日因“咳嗽加重伴惡性1 d”于中醫(yī)門診部初診。患者12 月14 日因不明原因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5 ℃，伴有明顯咽痛咽癢，咳嗽、咯白色泡沫痰，無胸悶氣促、周身乏力酸痛，當日自行服用布洛芬后體溫驟降至正常，15 日晨起體溫再次升高至39.2 ℃，頭暈等不適感加重隨來門診就診。門診行肺部CT檢查示雙肺多發(fā)毛玻璃樣影，自述查新冠病毒抗原陽性，考慮病毒性肺炎。刻下：咳嗽頻繁，咯黃色痰，咽部刀割樣疼痛，體溫38.5 ℃，惡寒明顯，惡心并嘔吐胃內(nèi)容物，胃納差、二便可，寐差，舌紅苔白膩。西醫(yī)診斷：新冠病毒感染。中醫(yī)診斷：咳嗽，風(fēng)寒束表、痰熱內(nèi)蘊證。因患者惡心嘔吐明顯且拒服中藥，擬以中醫(yī)外治法治療為主，治以散寒解表、化痰利濕。處方予針刺合谷、太陽、膻中、風(fēng)池、肺俞、曲池、孔最、太沖。配合大椎、少商放血，合并雙側(cè)膀胱經(jīng)刮痧。12月16 日二診：體溫36.5 ℃，咳嗽次數(shù)減少但痰量增多，痰色白質(zhì)稀，有惡心，納差，小便可，大便溏稀，每日3次。處方：艾灸中脘、陰陵泉、三陰交、足三里、神闕（隔姜灸）。灸后穴位敷貼足三里、中脘。12月18日三診：泄瀉消失無胸悶惡心，伴少許咳嗽并咽癢，痰質(zhì)清晰，處方穴位敷貼：定喘、膏肓、肺俞。耳穴壓豆取肺、脾。予足浴包2袋，睡前泡腳。

按語：疫邪侵人傳變迅速，需根據(jù)所犯層次靈活處方。邪首犯衛(wèi)表，衛(wèi)外之氣奮起抗邪故高熱寒戰(zhàn)明顯，當先祛邪于肌表皮毛，故急開四關(guān)以瀉熱，再配其他瀉熱常用穴及對癥取少商、大椎放血以止咽痛。中期以灸為主，旨在以溫化“皮脈肉筋骨”各個層次之痰濕。后期以藥浴扶正、耳穴壓豆扶正治愈。

6 結(jié) 語

奧密克戎毒株傳染性強、傳變迅速。本文旨在以中醫(yī)外治法為核心，基于“皮脈肉筋骨”探析新冠病毒感染的內(nèi)在病機，并探討相關(guān)中醫(yī)外治法治療之機理和方法。臨床上關(guān)于中醫(yī)外治法治療新冠感染的研究多為中西并用、內(nèi)外結(jié)合的綜合治療方法，缺乏中醫(yī)外治法治療新冠感染的高質(zhì)量臨床研究。因此本文僅從理論探討的角度出發(fā)，以求對臨床治療給予部分建議，在具體分期應(yīng)用方面可能因缺乏數(shù)據(jù)支持而略顯單薄。