熏洗聯合體外沖擊波治療膝骨關節炎臨床觀察

陳冠五 周繼學 唐紅森 田小磊

膝骨關節炎為關節退行性疾病,常見于中老年女性,主要包括關節軟骨的退行性改變和繼發性骨質增生,以關節腫脹疼痛、關節僵硬活動受限等為主要臨床表現[1]。流行病學研究提示,中國膝骨關節炎患病率為8.1%,60歲以上人群發病率約50%,且隨年齡增長不斷上升[2,3]。隨著疾病進展,可出現關節畸形,關節功能喪失,導致生活質量下降及社會經濟負擔增加[4]。本研究使用中藥熏洗配合體外沖擊波治療膝骨關節炎取得滿意的臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2023年3月—2023年5月在南陽市中醫院新華路院區骨科門診及住院部治療的膝骨關節炎患者60例,按照隨機數字表法分為治療組30例、對照組30例。其中治療組患者男13例,女17例;年齡58～78歲,平均67.40歲;病程3～14年,平均8.4年。對照組患者男12例,女18例;年齡56～80歲,平均67.53歲;病程3～14年,病程8.6年。2組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準參照《膝骨關節炎中醫診療指南(2020年版)》[5]。① 近1個月內反復膝關節疼痛;②年齡≥50歲;③晨僵≤30 min;④活動時可觸及或聞及骨摩擦感或骨摩擦音;⑤站立位或負重位X線片示關節間隙窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節骨贅形成。符合①和②③④⑤中任意2條即可診斷。

1.3 納入標準病歷資料完整;配合治療并簽署知情同意書;符合診斷標準。

1.4 排除標準合并肝腎功能不全;術后復發;合并嚴重心腦血管疾病導致嚴重運動功能障礙;嚴重骨質疏松;記憶力及理解能力差;精神病。

1.5 方法

1.5.1 治療方法治療組給予體外沖擊波聯合中藥熏洗。體外沖擊波設備為深圳市慧康醫療器械有限公司骨科沖擊波治療機(產品型號HK-ESWO-AJII型)。患者平臥位,沖擊治療靶點主要以膝關節壓痛點及其周圍骨質為主,每次沖擊2000下,采用能流密度為9 KV(0.16 mJ/mm2),隔天1次,15次/月。中藥熏洗治療方法:自動熏洗床(浙江浦東儀器有限責任公司,型號G0301200007),患者俯臥于自動熏洗床,熏洗藥溫度調整為60 ℃,熏洗時間30 min/次,熏洗后注意保暖,隔天1次,15次/月。治療過程中及時觀察記錄患者有無燙傷、過敏等情況,如有應立即結束治療,情況嚴重者給予對癥處理。中藥熏洗方組成:桃仁30 g,伸筋草60 g,川芎30 g,當歸30 g,透骨草60 g,熟地黃30 g,雞血藤30 g,白芍30 g,威靈仙60 g,紅花30 g,木瓜30 g,乳香30 g,沒藥30 g,艾葉30 g。治療期間觀察患者是否有過敏等不良反應。對照組給予口服塞來昔布配合中藥熏洗治療。塞來昔布(輝瑞制藥有限公司,國藥準字 J20120063,規格:0.2 g/粒)用法:1粒/次,1次/d,口服2個月。中藥熏洗方法與治療組相同。

1.5.2 觀察指標①對治療前后膝關節疼痛程度進行VAS評分[6]、WOMAC評分[7]、Lyshlom評分。②記錄2組患者治療期間不良反應,并在治療1、2個月時監測血常規、肝腎功能、心肌酶等。

1.5.3 療效判定標準治療前后療效判定標準按《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[8]擬定。顯效:膝關節無腫脹疼痛感,關節功能基本恢復正常或明顯改善;有效:膝關節腫脹疼痛感減輕,關節功能基本恢復但運動受輕微限制;無效:膝關節腫脹疼痛感無改善或加重,運動明顯受限。總有效率=(總例數-無效例數)/總例數×100%。

1.5.4 統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差表示,組間比較采用t檢驗,組內比較采用配對t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分治療1個月后,2組患者疼痛VAS評分均下降,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療2個月后,2組患者疼痛VAS評分均下降,且治療組優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分比較 (分,

2.2 WOMAC評分治療1個月后,2組WOMAC評分均下降,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療2個月后,2組WOMAC評分均下降,且治療組優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者WOMAC評分比較 (分,

2.3 Lyshlom評分治療1個月后,2組Lyshlom評分均升高,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療2個月后,2組Lyshlom評分均升高,且治療組優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者Lyshlom評分比較 (分,

2.4 臨床療效治療組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.5 不良反應患者在治療1、2個月的血常規、肝腎功能、心肌酶等均未見明顯異常,治療期間未出現燙傷、過敏等不良反應。

3 討論

膝骨關節炎屬于中醫“痹證、骨痹、痛痹、骨痿”等范疇,現統稱為“膝痹”。其病因病機主要是肝腎虧虛、風寒濕等邪氣侵入,證屬本虛標實、本痿標痹[9]。中醫治療如針灸、推拿、針刀、穴位敷貼、八段錦、中藥外用、內服中藥等,療效肯定,不良反應少,患者接受度高,在臨床上容易推廣應用。中藥外用治療膝骨關節炎主要包括熏洗、塌漬、熏蒸、敷貼、中藥離子導入等,治療原理基本都是通過升高膝關節局部皮膚溫度,增強藥物滲入,從而加強治療效果,療效顯著,在臨床應用廣泛。《五十二病方》最早提出中藥熏洗療法,千百年的臨床實踐證明該療法可防病治病、強身健體[10]。中藥熏洗療法具有適用廣泛、操作簡單、治療效果顯著等特點。《理瀹駢文》曰:“外治之藥即內治之藥,外治之理即內治之理”,可見中藥熏洗與內治相同,均能體現出中醫治療的整體觀念及辨證論治的指導思想,具有扶正祛邪、祛瘀解毒、調和氣血、疏通經絡、舒筋活絡等作用,具有改善臟腑功能,利于機體恢復,防治疾病的作用[11]。本研究所用中藥熏洗方,主方是經典方劑桃紅四物湯,并加入木瓜、威靈仙、伸筋草、透骨草等藥物舒筋通絡、通利關節。諸藥合用具有活血化瘀、行氣止痛、舒筋活絡、通利關節的功效。

膝骨關節炎是由多種因素導致的退行性關節疾病,發病機制復雜,與年齡、肥胖、炎癥、創傷及遺傳因素等有關[12]。病理表現為關節軟骨破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、滑膜病變、肌肉萎縮、關節周圍骨質增生、關節囊攣縮、韌帶松弛或攣縮等[13,14]。早期關節軟骨破壞后,軟骨細胞及滑膜細胞釋放炎性因子刺激疼痛神經元,導致關節疼痛。隨著病情進展,疼痛癥狀持續性增強,后期出現慢性炎癥及神經病理性疼痛,誘發疾病。膝骨關節炎保守治療主要應用COX-2抑制劑、非甾體抗炎藥、關節軟骨保護劑、辣椒堿及雙氯芬酸鈉乳膠劑等外用藥、關節腔內注射透明質酸鈉及糖皮質激素等,每種治療藥物都有各自的適應證及禁忌證,不良反應也較明顯,嚴重者甚至影響患者生活質量;保守治療中還可以使用沖擊波、微波、脈沖射頻、神燈照射、佩戴減壓支具、減少負重等對癥治療,理療手段療效肯定,不良反應少,易于接受。膝關節的治療主要以保守治療為主,其中體外沖擊波是利用機械效應、空化效應以及熱效應等對病變產生局部效應,從而起到緩解疼痛[15-17]、促進關節軟骨及軟骨下骨修復[18]、改善血流動力學[19-21]及介導血管新生[22]等作用。獸醫學家最早運用體外沖擊波治療動物骨關節炎。董博等[23]、郁少林等[24]運用體外沖擊波治療膝骨關節炎均取得良好的臨床效果,目前體外沖擊波在臨床運用廣泛,主要治療骨骼肌肉系統相關疾病,療效顯著,但報道較少。

本研究使用體外沖擊波聯合中藥熏洗治療膝骨關節炎,治療組患者治療1、2個月的VAS疼痛評分及WOMAC評分均較治療前降低,與對照組比較,差異均具有統計學意義;治療第1、2個月后,2組Lyshlom評分均較治療前升高;與對照組比較,治療組Lyshlom評分升高更顯著,差異均具有統計學意義;治療后2個月,治療組的臨床有效率高于對照組,差異具有統計學意義;故治療組的臨床療效優于對照組。本研究充分運用中藥外用的優勢,使藥物直達患處,促進局部氣血運行,發揮活血通絡,通利關節的功效;體外沖擊波多次沖擊膝關節周圍組織,可松解關節粘連,祛除鈣化點,消除扳機點,促進局部新陳代謝,提高人體自我修復能力,減輕膝關節腫脹疼痛,促進關節功能恢復[25]。2種方法合用能夠增強治療效果,顯著減輕患者痛苦,提高患者生活質量。

綜上所述,體外沖擊波聯合中藥熏洗治療膝骨關節炎療效顯著,值得推廣。