辨證施護結合穴位貼敷療法在咳嗽患者中的應用

張 南 欒彩蓮

近年來,中醫藥事業不斷發展,中醫護理也逐漸從傳統護理中脫穎而出,中醫辨證施護、穴位貼敷均屬于常用的中醫護理療法。大連市中醫醫院重癥醫學科護理團隊,經長期臨床實踐總結發現,應用溫肺化痰益氣固脫的藥物貼敷于相應的穴位,通過中醫辨證施護對咳嗽患者進行個性化護理,對患者咳嗽、發熱等癥狀的改善效果顯著,且可以使患者指脈氧值更快恢復正常,有效改善患者缺氧癥狀。且近年來較多研究指出,對呼吸系統疾病患者開展基于中醫理論的護理措施,可改善其肺功能,促進患者早日康復[1]。基于此,筆者選擇大連市中醫醫院重癥醫學科2021年3月—2022年5月收治的咳嗽患者96例,通過隨機對照試驗,探討中醫辨證施護結合穴位貼敷療法在咳嗽患者中的應用效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料筆者選取大連市中醫醫院重癥醫學科2021年2月—2022年5月中醫診斷為咳嗽的住院患者共96例,隨機分為2組,每組48人。對照組:男21例,女27例;年齡37～83歲,平均(70.92±11.98)歲。觀察組:男25例,女23例;年齡48～81歲,平均(67.29±10.94)歲。將患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準①中醫診斷為咳嗽的患者[2];②年齡>18歲,男女不限;③患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準①嚴重心腦血管疾病、肝腎功能異常及其他重大疾病者;②合并肺結核、肺腫瘤等重大肺部疾病者;③精神異常、意識障礙無法配合治療者;④相關藥物過敏或膠布過敏者。

1.4 治療方法2組患者均采用咳嗽的一般護理方法:①病情觀察:觀察咳嗽的時間、節律、性質、聲音以及加重因素,觀察并記錄痰液的性質及咳痰情況,觀察體溫、呼吸等生命體征變化。發現異常及時通知醫生。②指導有效咳嗽:鼓勵有效咳痰,先漱口或飲水少量,濕潤咽部,深吸一口氣,屏氣1～2 s,再用力咳嗽,或結合空心掌自下而上、由外向內輕叩患者背部,將深部痰咳出。③生活起居:房間內通風良好,避免對流風,空氣清新,溫濕度適宜;根據氣候變化適當增減衣物,忌風直吹,以防加重病情[3]。④運動指導:注意勞逸結合,病情允許的情況下適當散步、太極拳等有氧以增強免疫力。⑤飲食護理:清淡易消化且富有營養的食物,忌食肥甘厚味,忌食辛辣刺激,戒煙酒;鼓勵患者多飲水。⑥用藥護理:祛痰止咳藥空腹服,服藥后不要立即飲水;多數祛痰藥對黏膜有刺激性,有消化道潰瘍者慎用。⑦情志護理:病程較長者,安慰鼓勵患者,以消除患者的思想顧慮,增強信心,戰勝疾病。觀察組在此基礎上,應用中醫辨證施護結合穴位貼敷療法:①辨證起居:風燥傷肺者,干咳劇烈,協助患者取坐位或者半臥位,舌尖抵上顎,或少量飲水潤喉,以減輕咳嗽;痰熱郁肺者,加強口腔護理,溫水或20%一枝黃花液或銀花甘草液漱口,每日3～4次。②辨證施食:風寒襲肺者,飲食溫熱,宜食宣肺散寒之品,如蔥白、生姜、紫蘇葉等,可服杏仁粥、杏仁奶以止咳,忌收澀之品;風熱犯肺者,宜食清熱化痰止咳之品,如梨、甘蔗、白蘿卜、荸薺、川貝、枇杷、竹瀝水等,干咳作嗆、痰少、質黏難咳者可川貝蒸梨,或雪梨膏1匙加川貝1.5 g,開水調服,或枇杷葉、金銀花適量,泡水代茶,以潤肺化痰止咳;風燥傷肺者,以疏風潤燥之品為宜,如桑葉、豆豉、梨、銀耳、蘇葉、油菜、番茄、黃瓜等;痰濕蘊肺者,以健脾化濕之品,如赤小豆、山藥、白扁豆、薏苡仁等,忌食助濕生痰的食物,可常以萊菔汁、陳皮水代茶飲,以理氣化痰;痰熱郁肺者,飲食宜清熱化痰,如梨、冬瓜、海蜇等,或可飲鮮蘆根水、海帶湯、蘋果汁等;肝火犯肺者,宜食清肝瀉火的食物,如白菊花、芹菜等,可服綠豆汁、麥冬燉梨飲、雪梨汁、鮮藕汁、綠豆百合粥等涼潤之品;肺陰虧耗者,宜食滋陰潤肺止咳之品,如甲魚、麥冬、百合、銀耳等,可食用天冬粥、百合蓮子粥、甘蔗汁、雪梨汁等,忌燥熱之品,恢復期宜食雞湯、豬肉、牛奶等以助正氣[4]。③辨證用藥:風寒襲肺者,湯藥不易久煎,宜溫服,服藥后略加衣被,使微微汗出,熱退后更衣,忌汗出當風;風熱犯肺者,湯藥宜溫服,服藥后觀察汗出和體溫情況,以微汗、熱退、脈靜、身涼為佳;風燥傷肺者,桑杏湯宜偏涼服,杏蘇散宜偏溫服,服后臥床休息片刻;痰熱郁肺者,湯藥宜偏涼服;肺陰虧耗者,湯藥宜少量多次頻服。④情志護理:可采用五行音樂療法,選擇《紫竹調》《花好月圓》《喜洋洋》等徵調樂曲。肝火犯肺者,應勸慰患者戒怒,避免情緒激動,可采用以情制情法,適當觀看悲情的視頻,或采用五行音樂療法,選擇《陽春白雪》《雙聲恨》《小胡笳》等商調樂曲,或《碧葉煙云》等角調樂曲,使患者心境平和。⑤穴位貼敷療法:選芥子、黃芪、細辛三味中藥,以3∶10∶10的比例,磨粉后,加姜汁調和,取2～3 g,涂抹于穴位貼敷貼中央凹陷處,取肺俞、脾俞、大椎、膻中、天突、定喘穴[5],將所制膏藥貼敷于上述穴位,每日1次,每次留貼4～6 h。2組均治療7 d為1個療程。

1.5 觀察指標依據《咳嗽的診斷與治療指南(草案)》[2]對咳嗽癥狀進行積分評判,總分0～4分,分值越低說明咳嗽癥狀越輕。見表1。通過體溫測量記錄2組患者發熱持續時間。用指脈氧檢測儀檢測并記錄2組患者入院第1天、第4天、第7天上午10點的指脈氧值。

表1 咳嗽癥狀積分表

1.6 療效判定標準患者咳嗽癥狀積分越低,說明療效越好;患者發熱持續時間越短,說明療效越好;患者指脈氧值越高,說明血氧飽和度越高,療效越好。

2 結果

2.1 咳嗽積分護理后,2組患者咳嗽積分均降低,第7天的咳嗽積分,觀察組低于對照組,且差異有統計學意義(P<0.05)。中醫辨證施護結合穴位貼敷療法在咳嗽患者護理中效果顯著,可有效改善患者的咳嗽癥狀。見表2。

表2 2組患者咳嗽積分比較 (分,

表3 2組患者發熱癥狀持續時間比較

2.2 發熱持續時間觀察組發熱癥狀持續時間較對照組短,且差異有統計學意義(P<0.05)。中醫辨證施護結合穴位貼敷療法在肺炎患者護理中效果顯著,可有效縮短患者發熱癥狀的持續時間。

2.3 指脈氧值監測患者每日上午10點的指脈氧情況,并記錄入院第1天、第4天,第7天的指脈氧值。入院第1天,2組患者指脈氧值比較,差異無統計學意義(P>0.05);入院第4天,觀察組指脈氧值明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。入院第7天,2組患者指脈氧值對比,差異無統計學意義 (P>0.05),但組內對比指脈氧值,第4天高于第1天,第7天高于第4天,且差異有統計學意義(P<0.05),說明2種護理方案均有效,均可以使指脈氧恢復正常狀態,但觀察組可以使指脈氧更快恢復正常。中醫辨證施護結合穴位貼敷療法可以有效改善患者缺氧癥狀,使患者指脈氧更快升高至正常水平。見表4。

表4 2組患者指脈氧值比較

3 討論

咳嗽是臨床常見的呼吸系統疾病,常規護理模式下,由于護理工作者傾向于重視醫囑的執行完成度而忽略個性化護理,無法發揮特色護理的優勢。中醫護理在疾病的治療上,將人看作為有機的整體,尤為注重整體觀念與辨證施護。該試驗通過對起居、用藥、飲食、情志等各個方面,針對咳嗽的不同證型,進行辨證施護,以使機體陰陽達到平衡狀態,利于疾病的恢復[6]。

穴位貼敷是以經絡學說為基礎,應用藥物貼于相應穴位,通過藥物的吸收以及穴位的刺激作用,從而疏通經絡、調理氣血、化瘀活血,以達到治療疾病的目的。作為一種傳統的中醫治療方法,藥物貼敷通過皮膚吸收藥物進入血液,調整臟腑氣機失衡,從而增強機體免疫力。本試驗中,筆者通過將藥物貼敷于特定穴位的方法,以刺激人體激發精氣,從而起到舒經活絡、益氣強身的作用?，F代醫學研究理論認為,藥物通過皮膚吸收入血,從而對機體產生治療作用[7]。筆者所選藥物為細辛、黃芪、芥子。黃芪的作用是益氣固脫;芥子的作用是溫肺化飲、消腫止痛;細辛的作用是祛風散寒止痛。筆者所選大椎可統攝、督促全身陽經,肺俞可宣肺理氣、清熱解毒,天突為陰維脈和任脈的交會之穴可控制咳嗽、氣短等癥,多個穴位相配合,以達到理氣、平喘、止咳、解表功效。

本研究發現,應用中醫辨證施護結合穴位貼敷療法護理咳嗽患者,可有效緩解咳嗽及發熱癥狀、改善缺氧癥狀,促進疾病恢復,對比2組患者咳嗽積分、發熱持續時間以及指脈氧值,觀察組優于對照組,療效顯著。且中醫辨證施護和穴位貼敷療法實施成本低廉、操作簡便易行、安全、直觀,易被患者接受,且治療效果顯著,隨著中醫適宜技術不斷發展與進步,患者認可度與日俱增,值得臨床推廣應用。