15例乳腺癌并發乳房潰爛放療患者的護理

李惠年 詹曉蓮 宋金夢 湯秋虹

乳腺癌作為女性常見的惡性腫瘤，近年來發病率呈逐年增高的趨勢。為了滿足廣大女性愛美的要求，在乳腺癌早期一般用保乳配合放療的治療方法，但是這種保乳放療的方法，很多容易造成乳房皮膚和軟組織的損傷，導致乳房的潰爛，這種情況，如果護理不當，嚴重影響到治療的效果，此時對患者進行科學有效的護理，能夠有效減輕患者的痛苦，提高患者的生存率和生活質量。下面結合我院對15例患者進行護理的實例詳加論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科于2010年11月～2011年12月共收治15例乳腺癌并發乳房潰爛放療患者，均為女性，年齡42～68歲，平均(49±7.6)歲，潰爛灶最大面積4cm×5cm，最小2cm×3.5cm，有大量膿液滲出，局部紅、腫、熱、痛明顯。

1.2 方法 對15例乳腺癌并發乳房潰爛放療患者，實施科學有效的護理措施，包括心理護理、潰爛灶護理、放射野皮膚護理及白細胞減少護理。

2 結果

15例乳腺癌并發乳房潰爛放療患者，通過實施科學有效的護理，10例潰爛灶愈合，5例潰爛灶明顯縮小，無滲液，局部均無紅、腫、熱、痛，效果滿意。

3 討論

3.1 心理護理 大多數乳腺癌患者普遍存在著焦慮、恐懼、悲觀的不良心理[1]，當出現乳房潰爛后，患者表現為更加焦慮、恐懼、悲觀，對放療產生了強烈的焦慮、恐懼心理。文獻報道［2-3］，對患者實施心理干預可緩解腫瘤放療患者的焦慮、恐懼心理，使患者以正性情緒克制負性情緒，避免產生不利于治療的過激行為。因此，我們一定要富有同情心，主動熱情關心患者，對患者坦誠相告病情，并向患者介紹醫院高超的放療技術及先進的放療設備，列舉放療成功的實例，再通過放療成功患者的現身說法，使患者消除恐懼、悲觀心理，建立信心和勇氣積極接受放療。

3.2 潰爛灶護理

3.2.1 加強營養 由于患者潰爛灶面積寬、滲液多，每天消耗大量的人體蛋白、熱量和水分，缺乏組織修復和愈合能力[4]。因此，應指導患者加強營養，多進食高蛋白、高熱量、高維生素食物，并指導其家屬在食物的烹調方面盡量注意色、香、味以促進食欲，從而改善其營養狀態，增強體質，以增加機體自身的抵抗力及組織修復能力，從而促進潰爛灶愈合。

3.2.2 預防感染 潰爛灶滲液多，局部紅、腫、熱、痛明顯。因此，應密切觀察體溫及潰爛灶局部情況，指導患者穿寬松病服，保持潰爛灶局部皮膚清潔，避免用手觸摸，并每天潰爛灶換藥1次，具體換藥措施是先用3%雙氧水清洗潰爛灶，再用生理鹽水清洗待干或用無菌棉簽拭干，然后再予0.75%酒精紗布濕敷，外加棉墊固定，如棉墊潮濕、污染隨時更換。

3.2.3 密切觀察潰爛灶變化，應密切觀察潰爛灶進展及滲液情況，及時評估潰爛灶與潰爛灶有關的因素，根據觀察與評估結果隨時改變潰爛灶的護理措施，及時為患者提供有效的潰爛灶護理[4]。

3.3 放射野皮膚護理 隨著照射劑量和時間的增加，患者會發生不同程度的放射性皮炎，做好患者放射野皮膚的護理，是減輕放射性皮炎的最關鍵環節[5]。放療期間指導患者穿寬松、柔軟的棉質衣服，保持床單位清潔、平整，避免放射野皮膚摩擦受壓，尤其注意皺褶處皮膚的保護；保持放射野皮膚清潔干燥，標記清晰，避免冷、熱刺激；指導患者勿用手撫摸皮膚創面，創面如有脫痂勿用手撕剝，應用無菌剪刀剪除，以免損傷皮膚造成感染，如創面瘙癢，指導用溫水軟毛巾輕輕沾洗局部皮膚，待于后外涂蘇膚止癢，避免用手搔抓，以防感染；夏季鼓勵患者啟用空調，指導患者調節好室溫，以不出汗為宜，同時密切觀察皮膚創面變化情況，并做好記錄。

3.4 白細胞減少的護理 放療可引起患者白細胞減少，主要因放射線抑制骨髓的造血功能所致。因此，放療期間應密切觀察白細胞情況，白細胞減少可分為4度：Ⅰ度：白細胞(3.0～3.9)×109/L；Ⅱ度：白細胞(2.0～2.9)×109/L；Ⅲ度：白細胞(1.0～1.9)×109/L；Ⅳ度：白細胞<1.0×109/L。Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度白細胞減少的患者，指導患者加強營養、注意休息、保持口腔清潔、減少探視及外出，必要外出時要戴口罩，叮囑Ⅱ、Ⅲ度白細胞減少的患者暫停放療；Ⅳ度白細胞減少的患者，應指導患者停止放療，并實施保護性隔離，具體措施是安排患者住單間，限制外出、探視及陪護，加強口腔護理，嚴密監測體溫，嚴密觀察口腔、潰爛灶有無感染；每日對病房進行紫外線消毒2次，每次1h，如白細胞≥1.0×109/L，同時無感染癥狀，可解除隔離，如白細胞恢復≥3.0×109/L)，應通知患者進行放療。

綜上所述，通過實施科學有效的護理，能減輕患者痛苦和有利于患者恢復，從而提高患者的生活質量和生存率。

[1]王改變，張進.癌癥患者的心理調查予護理[J].腫瘤研究與臨床，2001，13（6）：92.

[2]何佩儀，馮惠霞，盧儒彪，等.心理干預對放射治療患者焦慮狀態的影響［J］.現代臨床護理,2004（6）：18-20.

[3]常明鳳.乳腺癌患者的心理護理效果觀察[J].當代醫學，2011，17（35）：117-118.

[4]張冰燕.1例臀部深部感染傷口的護理[J].現代臨床護理，2004，3(1):60.

[5]張惠蘭，陳秀榮，郝希山，等.腫瘤護理［M］.天津：天津科學技術出版社，2000：145-155.