二氧化鋯全瓷冠修復(fù)在牙體缺損患者中的應(yīng)用效果

蔣林 張艷

【摘 要】目的 分析對(duì)牙體缺損患者應(yīng)用二氧化鋯全瓷冠修復(fù)的臨床效果。方法 選取彌渡縣人民醫(yī)院2021年1月-2022年12月收治的48例牙體缺損患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組24例。對(duì)照組采用鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)治療，觀察組采用二氧化鋯全瓷冠修復(fù)治療，比較兩組牙周健康情況、美觀效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療6個(gè)月后菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療6個(gè)月后紅色美學(xué)評(píng)分（PES）和白色美學(xué)評(píng)分（WES）均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%，低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)牙體缺損患者采用二氧化鋯全瓷冠修復(fù)的效果良好，可有效改善患者的牙周健康情況，有利于提高牙齒美觀效果，且不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，安全性及有效性均較高。

【關(guān)鍵詞】牙體缺損；二氧化鋯全瓷冠修復(fù)；菌斑指數(shù)；牙齦指數(shù)；美觀效果

中圖分類號(hào)：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）24-0004-04

Application Effect of Zirconia All-ceramic Crown Restoration in Patients with Dental Defect

JIANG Lin， ZHANG Yan

（Department of Stomatology， Midu County Peoples Hospital， Dali 675600， Yunnan， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of zirconia all-ceramic crown restoration in patients with dental defect. Methods A total of 48 patients with dental defect admitted to Midu County Peoples Hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into control group and observation group， with 24 patients in each group. The control group was treated with cobalt-chromium alloy porcelain crown restoration， and the observation group was treated with zirconia all-ceramic crown restoration. The periodontal health， aesthetic effect and adverse reactions were compared between the two groups. Results The plaque index and gingival index of the observation group were lower than those of the control group after 6 months of treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）.The pink esthetic score （PES） and white esthetic score （WES） in the observation group were higher than those in the control group after 6 months of treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.17%， which was lower than 33.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of zirconia all-ceramic crown restoration for patients with dental defects is good， which can effectively improve the periodontal health， and is conducive to improving the aesthetic effect of teeth. Meanwhile， the risk of adverse reactions is low， and the safety and effectiveness are high.

【Key words】Dental defect； Zirconia all ceramic crown restoration； Plaque index； Gingival index； Aesthetic effect

牙體缺損（dental defect）主要是指受到各種原因致使牙體硬組織的外形和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不同程度異常和破壞的一種牙科疾病，以牙體缺失正常的生理解剖外形為主要表現(xiàn)，若患者未能及時(shí)得到有效治療，會(huì)對(duì)其牙周組織、牙髓組織、咀嚼功能等造成不良影響，從而降低其生活質(zhì)量[1，2]。近年來，隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)于面部美觀度的重視程度也隨之上升，因此，對(duì)于牙體缺損患者而言，如何在保障修復(fù)效果的同時(shí)提高面部美觀度，已經(jīng)成為了臨床研究的熱點(diǎn)問題之一。目前臨床上主要通過烤瓷冠修復(fù)治療牙體缺損，常使用的材料為鈷鉻合金烤瓷冠，該材料具有修復(fù)效果良好、禁忌證少等優(yōu)點(diǎn)，但在實(shí)際的治療過程中，其包含了較多的金屬內(nèi)層，修復(fù)后的牙齒透光性相對(duì)較差，且隨著使用時(shí)間的延長，部分患者的牙齦會(huì)出現(xiàn)明顯的著色情況，進(jìn)而導(dǎo)致牙齒的美觀度較不理想[3]。二氧化鋯全瓷冠是近年來興起的一種修復(fù)材料，具有耐腐蝕、抗磨損、透光性好等優(yōu)點(diǎn)，在牙體缺損患者中的接受度相對(duì)較高[4]。基于此，為進(jìn)一步探討牙體缺損患者采用二氧化鋯全瓷冠修復(fù)對(duì)其牙周健康情況與美觀效果的臨床影響，本研究結(jié)合我院2021年1月-2022年12月收治的48例牙體缺損患者展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取彌渡縣人民醫(yī)院2021年1月-2022年12月收治的48例牙體缺損患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組24例。對(duì)照組男14例，女10例；年齡28～63歲，平均年齡（48.63±7.74）歲；缺損牙齒：側(cè)切牙8例，中切牙10例，尖牙6例。觀察組男15例，女9例；年齡29～63歲，平均年齡（48.68±7.78）歲；缺損牙齒：側(cè)切牙7例，中切牙11例，尖牙6例。兩組性別、年齡及缺損牙齒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查均已確診為牙體缺損；②均為單牙缺損；③均具備鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)與二氧化鋯全瓷冠修復(fù)的手術(shù)指征；④臨床資料完整；⑤依從良好，可完成隨訪；⑥知曉研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能不全者；②合并重度夜磨牙癥者；③合并根尖慢性炎性病變者；④既往存在口腔修復(fù)史者；⑤合并四環(huán)素牙、牙周炎等其他口腔疾病者；⑥合并精神疾病，存在認(rèn)知障礙或溝通障礙者；⑦妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)治療：給予患者常規(guī)的口腔清潔后，通過X線檢查根管情況，并給予纖維樁修復(fù)。開始牙體預(yù)備，將切端部位的距離控制在1.5～2.0 mm，唇面間隙控制在1.2～1.5 mm，舌面間距控制在0.8～1.5mm，在去除倒凹時(shí)需確保鄰面形成大小在2°～5°的聚合面。根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行牙體頸部預(yù)備，將制備好的斜面肩臺(tái)放置在牙齦下方的0.5 mm位置，避免損傷牙齦組織。完成牙體預(yù)備后，確保達(dá)到內(nèi)角圓鈍、外形光滑流暢的標(biāo)準(zhǔn)，采用硅橡膠制備、印模，灌注超硬石膏，待凝固后，進(jìn)行光學(xué)印模制備，隨后使用計(jì)算機(jī)制作修復(fù)體。待修復(fù)體制作成功后，指導(dǎo)患者進(jìn)行試戴，調(diào)整咬合，完成全部調(diào)配后，清潔消毒并粘接預(yù)備牙體，并清除多余的粘接劑即可。

1.3.2觀察組 采用二氧化鋯全瓷冠修復(fù)治療：給予患者常規(guī)的口腔清潔后，通過X線檢查根管情況，并給予纖維樁修復(fù)。開始牙體預(yù)備，預(yù)備過程中需根據(jù)二氧化鋯全瓷冠操作流程進(jìn)行，將切端部位的距離設(shè)置為2.0 mm，唇面間隙控制在1.5～2.0 mm，完全磨除舌面倒凹，預(yù)備間隙控制在1.2～1.5 mm。利用排齦線處理牙體頸部，制備90°、寬度為1 mm的環(huán)形肩臺(tái)，排齦時(shí)避免損傷牙齦組織。完成牙體預(yù)備后，確保達(dá)到內(nèi)角圓鈍、外形光滑流暢的標(biāo)準(zhǔn)，后續(xù)操作與對(duì)照組一致。兩組均在治療后進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1牙周健康情況 分別于治療前及治療6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，主要包含菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)。其中菌斑指數(shù)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：若牙齦邊緣無菌斑，則為0分；若牙齦邊緣存在少量菌斑，則為1分；若牙齦邊緣存在中等量菌斑，則為2分；若牙齦邊緣存在大量菌斑，則為3分。牙齦指數(shù)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：若牙齦健康，則為0分；若牙齦存在輕微水腫、炎癥，探診結(jié)果顯示無出血情況，則為1分；若牙齦存在明顯水腫和中度炎癥反應(yīng)，探診結(jié)果顯示輕微出血，則為2分；若牙齦存在明顯紅腫和重度炎癥反應(yīng)，探診結(jié)果顯示存在明顯的出血傾向，則為3分。

1.4.2美觀效果 分別于治療前及治療6個(gè)月后采用紅色美學(xué)評(píng)分（PES）和白色美學(xué)評(píng)分（WES）[5]對(duì)前牙的美觀度進(jìn)行評(píng)估，其中PES主要包含軟組織形態(tài)、近中齦乳頭等7項(xiàng)內(nèi)容，滿分為14分；WES主要包含牙冠的顏色、形態(tài)等5項(xiàng)內(nèi)容，滿分為10分。PES評(píng)分和WES評(píng)分越高表示患者的牙齒美觀效果越高。

1.4.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察并記錄患者修復(fù)后及隨訪期間出現(xiàn)疼痛、牙齦發(fā)炎、牙體腐蝕等不良反應(yīng)的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周健康情況比較 觀察組治療6個(gè)月后菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組美觀效果比較 觀察組治療6個(gè)月后PES評(píng)分、WES評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，口腔疾病的發(fā)病率正呈不斷上升的趨勢(shì)。牙體缺損是目前醫(yī)學(xué)上較為常見的一種口腔疾病，主要的發(fā)病原因有齲病、外傷、磨損、發(fā)育畸形等，若未能及時(shí)采取有效治療，會(huì)引發(fā)牙髓炎、根尖周病變、牙齦炎等并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者的口腔功能及健康。目前，烤瓷冠修復(fù)是治療牙體缺損的有效方式之一，不同修復(fù)材料的療效、安全性等均存在一定的差異性，鈷鉻合金烤瓷冠和二氧化鋯全瓷冠均是目前較為常見的兩種修復(fù)材料，但臨床關(guān)于二者在牙體缺損中的修復(fù)效果尚無統(tǒng)一定論[6，7]。故深入研究二者對(duì)牙體缺損患者牙周情況、美觀程度及安全性的影響，可為今后的臨床治療提供有價(jià)值的醫(yī)學(xué)依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療6個(gè)月后菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明二氧化鋯全瓷冠修復(fù)可以改善牙體缺損患者的牙周情況。張繼偉[8]的研究中通過對(duì)上前牙牙體缺損患者分別使用鈷鉻合金烤瓷修復(fù)和二氧化鋯全瓷冠修復(fù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用二氧化鋯全瓷冠修復(fù)的牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)評(píng)分均低于鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)，因此二氧化鋯全瓷冠修復(fù)在改善上前牙牙體缺損患者的牙周情況方面有積極作用，與本研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)椋趸喪且环N新型的氧化物陶瓷材料，與天然牙較為接近，具有良好的層次感與化學(xué)穩(wěn)定性，存在較強(qiáng)的耐腐蝕性，不易溶于水，長期使用不易出現(xiàn)變性、變質(zhì)的情況，可以有效提高牙齒整體的承擔(dān)力，進(jìn)而保護(hù)患者的牙周組織，改善其牙周情況[9，10]。在二氧化鋯全瓷冠修復(fù)的過程中，該材料不會(huì)直接接觸患者的牙周組織，不僅可以有效避免與齦溝液發(fā)生反應(yīng)，減輕對(duì)其牙周組織造成的刺激，還可以降低細(xì)菌定植，提高口腔清潔度，增強(qiáng)抗菌斑能力，改善牙周情況[11，12]。同時(shí)，二氧化鋯全瓷冠修復(fù)強(qiáng)調(diào)依據(jù)根管直徑選擇合適的纖維樁，可以確保粘接劑的加入和纖維樁的植入均達(dá)到最佳的適應(yīng)狀態(tài)，避免出現(xiàn)微滲漏的情況，進(jìn)而減少牙齒菌斑的黏附，有利于提高牙周的健康程度[13]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療6個(gè)月后PES評(píng)分、WES評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明對(duì)牙體缺損患者實(shí)施二氧化鋯全瓷冠修復(fù)，可有效提高牙齒美觀效果。分析原因?yàn)椋趸喚哂休^高的生物相容性，患者在修復(fù)后不易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，且該材料不具有細(xì)胞毒性，可以有效避免酸堿物質(zhì)損傷其牙體組織，從而提高整體的美觀效果。二氧化鋯還具有較強(qiáng)的通透感，在修復(fù)結(jié)束后可以進(jìn)行良好的光傳播，將自然牙體的顏色完美地呈現(xiàn)出來，有利于提升牙齒美觀度[14]。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%，低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明二氧化鋯全瓷冠修復(fù)牙體缺損可降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，提高修復(fù)治療的安全性。分析原因?yàn)椋趸喨晒诓淮嬖诮饘俚讓樱梢杂行岣哳i部邊緣的密合度，減少牙體折裂情況的發(fā)生，提高了治療安全性[15]。另外，二氧化鋯全瓷冠具有較高的耐磨性、抗彎曲強(qiáng)度和耐高溫型，可以有效減輕變態(tài)反應(yīng)對(duì)患者牙周組織造成的不良影響，進(jìn)而有利于降低牙齦炎、牙體腐蝕等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。

綜上所述，針對(duì)牙體缺損患者采用二氧化鋯全瓷冠修復(fù)的效果良好，可有效改善患者的牙周健康情況，有利于提高牙齒美觀效果，且不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，安全性及有效性均較高。

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編輯 扶田