右美托咪定聯合地佐辛在面部整形手術麻醉中的應用效果

王宏寶

【摘 要】目的 探究在面部整形手術患者中應用右美托咪定聯合地佐辛進行麻醉的效果。方法 選取我院2021年1月-2022年1月行面部整形的200例患者為本研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各100例。對照組給予右美托咪定進行麻醉，觀察組給予右美托咪定聯合地佐辛進行麻醉，比較兩組蘇醒時間、清醒時間、術后鎮痛、鎮靜情況及不良反應發生情況。結果 觀察組蘇醒時間、清醒時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后鎮痛評分、鎮靜評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為1.00%，低于對照組的7.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對面部整形手術患者實施右美托咪定聯合地佐辛進行麻醉，能夠有效提升鎮痛與鎮靜效果，對于縮短患者術后蘇醒時間與清醒時間具有積極作用，同時有利于降低不良反應發生幾率，應用安全性較高。

【關鍵詞】右美托咪定；地佐辛；面部整形手術；麻醉

中圖分類號：R614 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）24-0119-04

Application Effect of Dexmedetomidine Combined with Dezocine in Anesthesia of Facial Plastic Surgery

WANG Hong-bao

（Guangxi Aisite Plastic Surgery Hospital， Nanning 530025， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of dexmedetomidine combined with dezocine on anesthesia in patients undergoing facial plastic surgery. Methods A total of 200 patients who underwent facial plastic surgery in our hospital from January 2021 to January 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 100 patients in each group. The control group was given dexmedetomidine for anesthesia， and the observation group was given dexmedetomidine combined with dezocine for anesthesia. The recovery time， conscious-ness time， postoperative analgesia， sedation and adverse reactions were compared between the two groups. Results The recovery time and consciousness time of the observation group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically sig-nificant （P<0.05）. The postoperative analgesia score and sedation score of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 1.00%， which was lower than 7.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine combined with dezocine for anesthesia in pa-tients undergoing facial plastic surgery can effectively improve the analgesic and sedative effects， and has a positive effect on shortening the postoperative recovery time and consciousness time of patients. At the same time， it is beneficial to reduce the incidence of adverse reactions， and the application safety is high.

【Key words】Dexmedetomidine； Dizosin； Facial plastic surgery； Anesthesia

近年來，隨著醫學技術的進步，選擇通過面部整容手術提升面部美觀度的求美者越來越多。面部整容需要嚴格的操作和麻醉要求，適當的麻醉劑不僅可以緩解患者的痛苦，還可以增加手術的成功率[1]。蘇醒期躁動指的是在清醒過程中出現的異常興奮和躁動，患者會出現無意識的肢體動作、言語、呻吟及幻覺思維等情況，這種情況會導致血壓和心率明顯升高，嚴重情況下甚至危及患者的生命。此外，在清醒期間出現煩躁情緒可能會引起各種并發癥，從而影響手術效果[2]。右美托咪定（dexmedetomidine）是一種具有良好止痛作用的選擇性α2腎上腺素受體激動劑[3]，但單純應用右美托咪啶無法滿足面部整容術后疼痛的需求，必須聯合應用一些鎮痛劑，如地佐辛為阿片類鎮痛劑，主要用于鎮痛、呼吸抑制、鎮靜等。基于此，本研究結合廣西愛思特整形外科醫院2021年1月-2022年1月收治的200例患者臨床資料展開分析，旨在研究右美托咪定復合地佐辛用于面部整形手術麻醉的不良反應發生率及臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西愛思特整形外科醫院2021年1月-2022年1月收治的200例面部整形患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組100例。對照組男40例，女60例；年齡21～40歲，平均年齡（32.14±3.42）歲。觀察組男41例，女59例；年齡20～41歲，平均年齡（31.87±3.18）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均接受面部整形手術；②年齡18歲及以上；③知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并精神疾病，存在認知功能障礙者；②依從性較差者；③并發臟器重度損傷者；④臨床資料缺失或中途退出研究者。

1.3 方法 所有患者均于麻醉狀態下給予吸氧，開通靜脈通道并在麻醉前肌肉注射0.3 mg鹽酸消旋山莨菪堿（杭州民生藥業股份有限公司，國藥準字H33031907，規格：1 ml∶1 mg），由專人記錄患者的體征監測和指標，確保治療數據真實可信。

1.3.1對照組 實施右美托咪定進行麻醉：鹽酸右美托咪定注射液[四川百利天恒藥業股份有限公司，國藥準字H20110097，規格：2 ml∶0.2 mg（按C13H16N2計）]的注射液劑量為0.8 μg/kg，靜脈泵注時間控制在10～15 min。

1.3.2觀察組 實施右美托咪定聯合地佐辛進行麻醉：鹽酸右美托咪定注射液劑量為0.8 μg/kg，靜脈泵注時間控制在10～15 min，地佐辛注射液（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329，規格：1 ml∶5 mg）劑量為0.08 μg/kg，進行靜脈推注注射。按照0.8 μg/（kg？h）劑量靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液，同時配合1.0 μg/（kg？h）的地佐辛注射液維持麻醉。在手術期間若患者出現體動現象，可以追加0.02 mg/kg的地佐辛注射液。

1.4 觀察指標

1.4.1蘇醒時間、清醒時間 觀察并記錄患者的蘇醒時間與清醒時間。①蘇醒時間：停止麻醉藥物至患者自行睜眼的時間；②清醒時間：停止麻醉藥物至患者可自行指鼻的時間。

1.4.2鎮痛、鎮靜效果 通過Ramsay鎮靜評分表評價，分值為0～10分，分數越高說明鎮痛、鎮靜效果越好。

1.4.3不良反應發生情況 觀察患者發生呼吸抑制、術后躁動、頭暈惡心等不良反應的情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組蘇醒時間、清醒時間比較 觀察組蘇醒時間、清醒時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后鎮痛、鎮靜效果比較 觀察組術后鎮痛、鎮靜評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著面部整形逐漸被大眾所接受，面部整形手術在臨床中也得到了廣泛應用。但是由于手術操作的創傷性，患者易出現應激反應，進而對免疫、中樞神經和循環系統的功能產生影響，導致患者兒茶酚胺的分泌量增多，使身體的疼痛信號傳輸變得更加明顯，若得不到及時的處理，可能會影響手術進程，不利于患者的術后恢復。麻醉能夠對患者的疼痛和應激反應起到緩解效果，但也會對患者的血液動力學和呼吸狀況產生一定的負面影響。在清醒期間，因中樞神經系統受到麻醉藥物的壓制，機體內還存留一些麻醉劑，會導致其出現行為和意識異常，這是由于患者在清醒期間受到了外界的刺激而產生的。因此，選擇合適的麻醉方法是提高外科治療效果的關鍵[4，5]。相關研究中發現[6]，患者在蘇醒期間常會出現煩躁情況，蘇醒期煩躁發作時間雖短暫，但若得不到有效的處理，將導致循環系統和呼吸系統出現嚴重并發癥，可能引起心率加快、導管脫落、血壓上升等副作用，從而對患者的術后恢復和手術安全性均產生不良影響，嚴重情況下甚至危及患者的生命安全[7]。科學、合理的麻醉方法可以降低患者的應激反應，減輕患者術中、術后的痛苦，降低手術的危險性，保障患者的安全，提高手術的安全性。如何降低術后患者的煩躁情緒，改善患者的預后，是目前亟待解決的問題。但是，由于面部整形手術屬于較為精密的外科手術，其操作的精確性將會影響到患者術后外形的美感，因此對麻醉操作和麻醉藥物的要求也會更高。根據面部整容手術的具體情況，合理地選用合適的麻醉劑是非常必要的[8]。

臨床治療蘇醒期的躁動常選擇阿片類鎮痛藥物，其療效確切，但易導致呼吸抑制和睡眠延遲等副作用。右美托咪定能通過影響突觸前膜、突觸間隙及突觸后膜的去甲腎上腺素的分泌，從而使突觸后膜的興奮性下降，現已被廣泛用于外科手術的麻醉。由于右美托咪定主要成份是α2-腎上腺素受體激動劑，因此，在臨床上，右美托咪定通過與α2-腎上腺素受體結合，從而降低交感神經元的放電作用，達到降低其興奮的目的[9]。與異丙酚不同，使用右美托咪啶可以使患者在鎮靜的狀態下被喚醒，而且不會對患者的呼吸產生抑制。但單純應用右美托咪啶無法達到預期的止痛效果，不能滿足面部整容術后疼痛的需求，還需要配合相應的鎮痛劑進行麻醉，如地佐辛為阿片類鎮痛劑，主要用于鎮痛、呼吸抑制、鎮靜等[10]。有資料顯示[11]，使用麻醉劑與止痛劑配合使用，可以促使患者在手術后更快清醒。藥理學實驗表明[12]，地佐辛的鎮痛作用優于其他阿片類鎮痛藥物，且相對于其它鎮痛藥物更為有效，且安全可靠。用地佐辛和右美托咪啶聯合使用，患者的清醒過程變得更為順利，手術結束之后，患者的清醒也會變得更快。臨床試驗表明[13]，在麻醉中應用右美托咪啶和止痛劑，能有效地防止過度應用鎮痛藥物。由于社會的激烈競爭和人民對生活質量的高追求，面部整容手術已被各個年齡層的人群所認可和應用。然而，由于面部整容手術屬于非侵入性醫療診斷過程，恰當的麻醉不但可以緩解患者的疼痛，而且對手術的成功也至關重要。右美托咪定屬于一種可以起到效果鎮靜特異性α2-腎上腺素受體激動劑，與其他藥物結合使用，可以減輕患者的痛苦；而地佐辛為κ-型受體激動劑，也是μ受體拮抗劑，具有較強的鎮痛作用，其起效時間短，鎮痛效果好[14，15]。

本研究結果顯示，觀察組蘇醒時間、清醒時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組術后鎮痛評分、鎮靜評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為1.00%，低于對照組的7.00%（P<0.05），表明在面部整形手術麻醉中應用右美托咪定聯合地佐辛的效果確切，能夠縮短患者的蘇醒時間與清醒時間，鎮痛與鎮靜效果較為理想，有利于降低不良反應發生風險。分析原因主要在于右美托咪啶作為一種具有高度特異性的α2-腎上腺素受體激動劑，能夠通過與α2-腎上腺素受體結合，抑制神經元的活動，起到鎮靜、抗焦慮、抗交感等功效，并能有效地降低患者的應激反應，對呼吸和血液動力學有較低的影響。地佐辛作為一種阿片類鎮痛藥物，既是κ受體的激動劑，又是μ受體的拮抗劑，可以激活κ受體，起到鎮痛、鎮靜、呼吸抑制等效果，同時地佐辛對μ受體既有興奮，又有拮抗，不會產生依賴。藥理學實驗表明[16]，與阿片類鎮痛藥相比，地佐辛具有較好的鎮痛效果，且具有呼吸抑制，降低惡心嘔吐等副作用的發生幾率，具有較高的安全性和較高的臨床療效。在符合術中麻醉要求的情況下，盡可能地少用鎮靜劑和止痛劑，可以有效地縮短患者的清醒時間，降低麻醉副作用。地佐辛與美托咪定在鎮靜鎮痛過程中，由于其對受體的不同，發揮的鎮靜鎮痛效應是完全不同的，因此，兩者在鎮靜鎮痛中的聯合應用，不僅可以增加鎮靜鎮痛的療效，還可以減少藥物的用量，從而有效提升麻醉的安全性。

綜上所述，對面部整形手術患者實施右美托咪定復合地佐辛進行麻醉，能夠有效提升鎮痛與鎮靜效果，對于縮短患者術后蘇醒時間與清醒時間具有積極作用，同時有利于降低不良反應發生幾率，應用安全性較高。

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編輯 扶田