曲安奈德聯合A型肉毒毒素治療燒傷增生性瘢痕的臨床效果

徐艷艷

【摘 要】目的 研究曲安奈德聯合A型肉毒毒素治療燒傷增生性瘢痕患者的效果。方法 選取2019年1月-2021年1月貴州省人民醫院收治的燒傷增生性瘢痕患者100例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組采取曲安奈德注射治療，觀察組采取A型肉毒毒素聯合曲安奈德注射治療，比較兩組TGF-β1和BMP-7含量、瘢痕情況、疼痛程度、生活質量及不良反應發生情況。結果 觀察組治療后瘢痕組織中TGF-β1含量低于對照組，BMP-7含量高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后VSS和VAS評分均低于對照組，SF-36評分高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為8.00%，低于對照組的38.00%（P<0.05）。結論 針對燒傷后增生性瘢痕患者，曲安奈德與A型肉毒毒素聯合治療的療效確切，可改善瘢痕程度及疼痛程度，降低不良反應發生率，提升生活質量。

【關鍵詞】曲安奈德；A型肉毒毒素；燒傷增生性瘢痕

中圖分類號：R644 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）24-0104-03

Clinical Effect of Triamcinolone Acetonide Combined with Type A Botulinum Toxin in the Treatment of Hypertrophic Scars After Burn

XU Yan-yan

（Department of Dermatology， Guizhou Provincial Peoples Hospital， Guiyang 550000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To study the effect of triamcinolone acetonide combined with type A botulinum toxin in the treatment of patients with hypertrophic scar after burn. Methods A total of 100 patients with hypertrophic scar after burn admitted to Guizhou Provincial Peoples Hospital from January 2019 to January 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 50 patients in each group. The control group was treated with triamcinolone acetonide injection， and the observation group was treated with type A botulinum toxin combined with triamcinolone acetonide injection. The contents of TGF-β1 and BMP-7， scar condition， pain degree， quality of life and adverse reactions were compared between the two groups. Results The content of TGF-β1 in the scar tissue of the observation group was lower than that of the control group， and the content of BMP-7 was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the VSS and VAS scores of the observation group were lower than those of the control group， and the SF-36 score was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 8.00%， which was lower than 38.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with hypertrophic scar after burn， triamcinolone acetonide combined with botulinum toxin type A is effective， which can improve the degree of scar and pain， reduce the incidence of adverse reactions， and improve the quality of life.

【Key words】Triamcinolone acetonide； Type A botulinum toxin； Hypertrophic scars after burn

增生性瘢痕（hypertrophic scar）是因纖維結締組織過度增生導致的皮損，臨床表現多樣，可見突出表面、潮紅充血、伴瘙癢以及疼痛等多個癥狀。現階段，我國臨床上對增生性瘢痕進行治療時普遍采取局部注射藥物的方式，近年來亦有使用A型肉毒毒素注射治療瘢痕的報道。A型肉毒毒素屬于神經毒素，利用該藥物可以明顯緩解患者的痛癢癥狀，加快瘢痕的萎縮及軟化[1]；曲安奈德是一種糖皮質激素類藥物，也能改善患者瘙癢及疼痛等不適[2]，然而現階段關于曲安奈德與A型肉毒毒素聯合治療的研究較少。基于此，本研究選擇我院2019年1月-2021年1月收治的100例燒傷增生性瘢痕患者為研究對象，探討A型肉毒毒素聯合曲安奈德注射治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年1月貴州省人民醫院收治的100例燒傷增生性瘢痕患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。觀察組男20例，女30例；年齡14～49歲，平均年齡（27.74±6.41）歲；病程1 ～ 5年，平均病程（3 . 1 4±1 . 0 2）年；瘢痕面積1 . 6 0 ～ 9 . 8 0 c m2，平均瘢痕面積（5.64±1.71）cm2。對照組男18例，女32例；年齡13～48歲，平均年齡（29.29±9.46）歲；病程1～6年，平均病程（3.25±1.36）年；瘢痕面積1.60～9.70 cm2，平均瘢痕面積（5.53±1.68）cm2。兩組性別、年齡、病程、瘢痕面積比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過（醫倫理審查[2017]15號）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合臨床中關于增生性瘢痕的診斷標準；②患者燒傷瘢痕長度均小于10 cm2；③患者3個月內未使用糖皮質激素或者抗腫瘤等藥物進行治療；④患者或其家屬知情同意并簽署書面知情同意書。排除標準：①既往患有人乳頭瘤病毒患者以及單純皰疹病毒的患者；②瘢痕處伴嚴重感染的患者；③哺乳期以及妊娠期婦女。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用曲安奈德注射進行治療：將適量的利多卡因軟膏（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字號H33020762，規格：5 ml∶50 mg）均勻涂抹在增生性瘢痕表面，等待40 min，待其表面麻醉生效后，以點狀形式將曲安奈德（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020762，規格：5 ml∶50 mg）注射在瘢痕周邊基底處，直到瘢痕明顯膨隆，并呈現蒼白色橘皮樣外觀時停止注射[2]。通常單次注射劑量小于或等于50 mg，每2周注射1次，持續12周為1個療程。

1.3.2觀察組 采用A型肉毒毒素聯合曲安奈德注射進行治療：使用2 ml生理鹽水對肉毒毒素（蘭州生物技術開發有限公司，國藥準字號S10970037，規格：100 U/支）進行稀釋，將適量的利多卡因軟膏均勻涂抹在增生性瘢痕表面，等待40 min，待其表面麻醉生效后，先以對照組同等方式注射曲安奈德，1 h后再進行A型肉毒毒素注射，以2.5 U/cm3的劑量在病灶內給予肉毒桿菌毒素點狀治療，肉毒毒素注每4周注射1次，持續12周[3]。

1.4 觀察指標

1.4.1瘢痕組織TGF-β1和骨形態發生蛋白7（BMP-7）含量 在治療前后，以環鉆形式取患者同等量瘢痕組織，將其放在勻漿器中，完全研磨，離心留取上清，使用ELISA法對TGF-β1以及BMP-7含量進行檢測。各項操作均嚴格根據試劑盒使用說明書完成。

1.4.2瘢痕情況 于治療前后，選用溫哥華瘢痕評分量表（VSS）對瘢痕情況進行評估，包括血管分布以及厚度等，總分15分，分數越高表示瘢痕情況越嚴重。

1.4.3疼痛程度 選用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，總分10分，分數越高表示疼痛程度越嚴重。

1.4.4生活質量 選用簡明健康狀況調查量表（SF-36）[4]進行評估，包括生理機能以及生理職能等，總分100分，分數越低表示生活質量較差。

1.4.5不良反應 記錄患者治療期間發生紅腫、疼痛、灼熱的情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件處理本研究數據，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應發生率比較 觀察組發生紅腫1例、疼痛2例、灼熱1例；對照組發生紅腫6例、疼痛8例、灼熱5例；觀察組不良反應發生率為8.00%（4/50），低于對照組的38.00%（19/50）（χ2=1.842，P=0.044）。

2.2 兩組TGF-β1和BMP-7含量比較 觀察組瘢痕組織中TGF-β1含量低于對照組，BMP-7含量高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組VSS、VAS以及SF-36評分比較 觀察組VSS和VAS評分均低于對照組，SF-36評分高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

增生性瘢痕的形成與纖維細胞異常增殖、膠原蛋白過多合成和沉積等有著密切關系[5]。一般來說，大部分燒傷患者會產生增生性瘢痕，導致患者出現瘙癢或者疼痛等癥狀，還會使其對治療失去信心，甚至對其心理以及社會功能都有很大的影響，降低患者的生活質量。對燒傷增生性瘢痕非關節部位患者進行治療時，臨床大多采取曲安奈德注射治療方式，往往治療效果較不滿意[6]。

本研究結果顯示，觀察組治療后瘢痕組織中TGF-β1含量低于對照組，BMP-7含量高于對照組（P<0.05），提示A型肉毒毒素聯合曲安奈德治療可改善TGF-β1和BMP-7含量。分析認為，A型肉毒毒素能夠抑制瘢痕疙瘩成纖維細胞的增殖，阻止肌肉收縮和瘢痕組織過度生長，減少創傷愈合過程中的張力[7]。曲安奈德為腎上腺皮質激素類藥物，可抑制成纖維細胞的DNA合成，阻礙成纖維細胞分裂增殖，還可以抑制成纖維細胞介導的免疫反應和炎癥反應[8]。因此，A型肉毒毒素聯合曲安奈德聯合治療可進一步改善瘢痕組織中TGF-β1、BMP-7含量。治療后，觀察組VSS和VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05），可見A型肉毒毒素聯合曲安奈德治療可降低不良反應發生率，減輕患者的疼痛程度，改善瘢痕情況，進而提升患者的生活質量。

綜上所述，針對燒傷后增生性瘢痕患者，曲安奈德與A型肉毒毒素聯合治療的療效確切，可改善瘢痕程度及疼痛程度，降低不良反應發生率，提升生活質量。

參考文獻

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[8] 羊乃康，孫琦.A型肉毒毒素與曲安奈德治療瘢痕疙瘩的療效和安全性比較[J].中國美容醫學，2020，29（5）：66-69.

編輯 周思雨