即刻種植在前牙區(qū)美學修復中的臨床效果

王金昌 遲玉鳳 易良瓊 康婷婷 張月東

【摘 要】目的 探究前牙區(qū)種植美學修復中即刻種植與延遲種植的應用效果。方法 選取2018年1月-2022年1月黃驊市骨科醫(yī)院接診的100例前牙區(qū)種植患者為研究對象，按照修復方案的不同分成即刻組和延遲組，每組50例。即刻組開展即刻修復治療，延遲組開展延遲修復治療，比較兩組種植成功率、美學評分、種植體邊緣骨吸收量。結果 即刻組種植成功率為98.00%，與延遲組的96.00%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組治療后3個月PES、WES評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），即刻組治療后6個月PES、WES評分均高于延遲組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；即刻組治療后6個月種植體邊緣骨吸收量低于延遲組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 前牙區(qū)種植采用即刻種植效果更佳，美學效果更好。

【關鍵詞】前牙區(qū)；即刻種植；美學修復

中圖分類號：R783.3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）24-0020-04

Clinical Effect of Immediate Implantation in Aesthetic Restoration of Anterior Teeth Area

WANG Jin-chang， CHI Yu-feng， YI Liang-qiong， KANG Ting-ting， ZHANG Yue-dong

（Department of Stomatology， Huanghua Orthopedic Hospital， Huanghua 061100， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of immediate implantation and delayed implantation in aesthetic restoration of anterior teeth. Methods From January 2018 to January 2022， 100 patients with implant in anterior teeth area admitted to Huanghua Orthopedic Hospital were selected as the research objects. According to the different repair schemes， they were divided into immediate group and delayed group， with 50 patients in each group. The immediate group was treated with immediate implantation， and the delayed group was treated with delayed implantation. The implant success rate， aesthetic score and marginal bone resorption of the implant were compared between the two groups. Results The success rate of implantation in the immediate group was 98.00%， compared with 96.00% in the delayed group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. There was no significant difference in PES and WES scores between the two groups at 3 months after treatment （P>0.05）. The PES and WES scores of the immediate group were higher than those of the delayed group at 6 months after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The marginal bone resorption of the immediate group was lower than that of the delayed group at 6 months after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Immediate implantation in anterior teeth area has better effect and better aesthetic effect.

【Key words】 Anterior teeth area； Immediate implantation； Aesthetic restoration

前牙區(qū)牙齒的缺損通常是由外部創(chuàng)傷引起的，這不僅會影響患者的日常咀嚼和生活，還可能對其心理造成一定的負擔[1]。牙齒的缺失會降低咀嚼帶給牙體的刺激，這可能導致牙齦退縮，而牙齦的退縮不僅影響牙齒的外觀，還可能對牙體的健康產生負面影響[2，3]。牙齦的退縮可能導致牙齒頸部的牙本質暴露，增加牙齒敏感性，并且使牙齒更容易受到損害，如齲齒或根面齲齒，前牙區(qū)的種植修復可以有效解決這些問題，改善患者的口腔美學和功能[4]。通過種植人工牙根，可以恢復缺失的牙齒，不僅外觀自然，而且功能上可以恢復咀嚼能力。此外，牙槽骨的刺激可以有助于維持牙齦的健康，進一步減少牙齦萎縮。為分析即刻種植在前牙區(qū)種植美學修復中的臨床應用效果，本研究選取2018年1月-2022年1月黃驊市骨科醫(yī)院接診的100例前牙區(qū)種植患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2022年1月黃驊市骨科醫(yī)院接診的100例前牙區(qū)種植患者為研究對象，按照修復方案的不同分成即刻組和延遲組，每組50例，均為單顆種植。即刻組男23例，女27例；年齡24～58歲，平均年齡（39.11±4.29）歲。延遲組男24例，女26例；年齡25～59歲，平均年齡（39.45±4.02）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合前牙區(qū)種植臨床標準的患者，包括患牙處無炎癥反應、無骨缺損情況、牙周組織正常等；年齡大于20歲；患者臨床病歷資料完整；均知情且同意，并簽署知情同意書。排除標準：合并存在嚴重心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、高血脂等嚴重慢性疾病的患者；合并存在嚴重肺部、腎臟、肝臟、脾臟等嚴重代謝性疾病的患者；存在精神認知障礙或不愿意積極配合治療的患者。

1.3 方法

1.3.1即刻組 開展即刻修復治療：患者經檢查后，符合種植標準的即刻進行種植治療，患牙進行拔除后，觀察患者的牙周狀態(tài)，拔除后進行消毒殺菌處理。植入前準確標記植入部位，首先，使用口腔圓鉆（1200～1500 r/min）精確標記植入部位。隨后，將純鈦金屬種植釘根扭鉆至目標深度，確保植入物能夠與牙槽骨緊密結合，為愈合創(chuàng)造良好的條件。在選擇植入體位置時，植入體之間與相鄰牙齒的距離應至少為1.5 mm，以確保為植入物保留足夠的空間。植入體距離唇腭位置應大于或等于1.5 mm，以避免影響嘴唇和口腔黏膜的舒適性。如果患者的牙槽嵴狀態(tài)非常好，植入體應放置在中間偏向腭側0.5 mm處，但實際距離下齒槽神經應大于2 mm，避免植入物對下齒槽神經造成損傷。

1.3.2延遲組 開展延遲修復治療：患者接受檢查后，進行麻醉并完成拔牙，對創(chuàng)面進行清創(chuàng)消毒。種植窩準備，確定定點先利用定位點定點，手術鉆鉆1.5～2.0 mm（1200～1500 r/min），選擇純鈦金屬的種植釘植入牙體與牙槽骨緊密結合，術后1周拆線，3個月后行二期種植手術，于二期手術完成義齒種植。

1.4 觀察指標

1.4.1種植成功率 經治療后，無感染、松動等情況發(fā)生，則判斷為成功。

1.4.2修復美學評分 分別于種植后3、6個月根據(jù)紅色美學指數(shù)（PES）、白色美學指數(shù)（WES）進行評價，PES分值0～14分，WES分值0～10分，評分越高說明情況越好[5，6]。

1.4.3種植體邊緣骨吸收量 治療后3、6個月通過X線檢查評價種植體邊緣骨吸收量，吸收量越少表示其與牙槽骨結合越穩(wěn)定。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料用（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組種植成功率比較 即刻組種植成功率為98.00%（49/50），延遲組種植成功率為96.00%（48/50）；兩組種植成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組修復美學評分比較 兩組治療后3個月PES、WES評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；即刻組治療后6個月PES、WES評分均高于延遲組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療后種植體邊緣骨吸收量比較 即刻組治療后6個月種植體邊緣骨吸收量低于延遲組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

牙齒種植是一種現(xiàn)代牙科修復技術，通過在缺失牙齒的區(qū)域植入種植體，以恢復咬合功能、美觀性和口腔健康。缺失牙齒會導致牙齒間存在間隙，進而導致鄰近牙齒的移動和不穩(wěn)定，而牙齒種植填補了這些間隙，有助于保持牙齒的位置和穩(wěn)定性[7]。牙齒種植提供了一種美觀的修復選擇，同時傳統(tǒng)的牙橋修復可能需要磨損和侵蝕鄰近的健康牙齒，以支撐修復橋梁，相比之下，牙齒種植不需要這種處理，保護了健康的牙齒[8，9]。但是對于前牙區(qū)，種植技術是采用常規(guī)延遲種植還是即刻種成為爭議的焦點。

延遲種植在牙齒拔除后的愈合期內可能會發(fā)生牙槽骨的吸收和改建，這可能導致牙齦萎縮，從而影響種植體植入位點的軟組織形態(tài)及最終種植體的美學性。延遲種植通常需要兩次手術，一次是拔牙，另一次是進行種植和修復，特別是對于期望快速修復的患者而言，延遲種植會增加就診次數(shù)，存在一定的不方便[10，11]。在較長的牙缺失期間，患者可能感到自己的外觀受到了影響，尤其是在前牙區(qū)，這可能會降低患者的自信心和自尊感，且牙齒的缺失可能會影響咀嚼功能，導致飲食選擇受到限制，從而對患者日常生活產生負面影響[12]。另外，某些牙齒的缺失可能會影響發(fā)音，尤其是前牙區(qū)的牙齒，這可能導致語音不清晰或發(fā)音不準確。

即刻種植指在同一次手術中或數(shù)天內進行牙槽骨內的種植和修復，從而大大縮短了整個治療周期，允許在拔牙后立即為患者提供一顆修復好的牙，減少了不必要的缺牙時間[13]。即刻修復不僅可以迅速恢復牙齒的功能，還能夠保持或改善患者的外觀，這對于前牙區(qū)的患者尤其重要，通常不需要對牙槽骨進行額外的改建，因為修復體在拔牙后立即植入，有助于保持牙槽骨的結構和密度，減少骨質吸收的風險[14，15]。

本研究結果顯示，兩組種植成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示即刻種植與延遲種植運用于前牙區(qū)美學修復中的應用效果均較為良好，但因隨訪時間較短，后期研究建議延長隨訪時間。本研究結果還顯示，兩組治療后3個月PES、WES評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），即刻組治療后6個月PES、WES評分均高于延遲組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示即刻種植在提升PES、WES評分具有積極意義。分析原因為，即刻種植修復在牙齒拔除后，立即在牙槽骨內植入種植體，并在同一次手術中或在幾天內進行修復，即刻種植修復能夠迅速修復缺失，保持患者的外貌和咬合功能[16，17]。此外，即刻組治療后6個月種植體邊緣骨吸收量低于延遲組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示即刻種植能有效促進術后植體邊緣骨吸收量的恢復。進一步分析，延遲種植在拔牙后進行縫合處理，創(chuàng)面恢復較好后再進行種植，這個期間牙齦容易發(fā)生萎縮，牙槽骨會發(fā)生骨質吸收，影響種植后的邊緣骨吸收[18]；而即刻種植可保留牙槽骨的結構，減少骨質吸收[19]。

綜上所述，即刻種植在前牙區(qū)的種植修復中扮演著重要的角色，可以改善患者的口腔美學情況，并有助于保持口腔健康。這種修復方式不僅修復了牙齒的功能，還有助于減輕患者的心理負擔，提升其自信和幸福感。需要注意的是，雖然即刻種植術不會給牙槽嵴留有愈合時間，因而種植牙處骨量流失較少，牙齒種植后美學效果也較高。但是目前對即刻種植技術的要求較高，患牙牙位點要求較高，同時患者口腔炎性情況及骨缺損情況，都會直接或間接地影響種植效果。

參考文獻

[1] 劉芳芳.即刻種植修復在下頜前牙區(qū)種植修復中的應用價值分析[J].黔南民族醫(yī)專學報，2023，36（1）：14-16.

[2] 蔣青，張瑞，馬宇熙，等.暫時修復體牙齦塑形對改善上頜前牙區(qū)種植義齒美學效果的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2022，38（12）：744-747.

[3] 杜瑞鈿，劉森慶，何娟，等.牙根留置技術在前牙區(qū)種植修復的臨床效果研究[J].口腔醫(yī)學研究，2022，38（11）：1037-1041.

[4] 朱慧琳，朱青青，王冬玲，等.原位骨環(huán)技術在下頜前牙區(qū)種植修復中的應用[J].河南醫(yī)學研究，2022，31（9）：1577-1581.

[5] 董明新，黃穎荷，李杏蕊，等.上前牙區(qū)即刻種植即刻非功能修復的美學效果評價[J].黑龍江醫(yī)學，2016，40（2）：134-135.

[6] 覃有智.引導骨再生術在前牙區(qū)種植術中的應用[J].中國衛(wèi)生標準管理，2021，12（19）：58-61.

[7] 黃婉如，何凱輝，張靜，等.30例前牙區(qū)種植美學修復效果評價[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2021，31（11）：7-9.

[8] 王媛媛，李玉閣.前牙區(qū)種植即刻修復的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（2）：85-86.

[9] 李輝.數(shù)字化技術在口腔上前牙區(qū)種植修復中的臨床效果及對種植體根部偏移量的影響[J].外科研究與新技術，2023，12（3）：213-215.

[10] 劉如夢，王志剛.上頜前牙區(qū)即刻種植修復美學效果的影響因素[J].河南醫(yī)學研究，2022，31（19）：3637-3641.

[11] 翟浚江，吳芃，張黎，等.種植體規(guī)格、手術方式與上前牙區(qū)種植體唇側骨吸收量的相關性研究[J].四川大學學報（醫(yī)學版），2019，50（6）：946-950.

[12] 金丹.老年前牙即刻種植即刻修復與延期種植修復的臨床效果比較[J].中國老年學雜志，2019，39（11）：2699-2702.

[13] 馮樹艷.數(shù)字化技術對口腔上前牙區(qū)種植修復患者初戴每單位修復體調改時間及修復后滿意度的影響[J].醫(yī)療裝備，2019，32（16）：71-72.

[14] 李小慧，周文偉，江月梅.上頜前牙區(qū)種植義齒后行即刻修復的短期美學效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（33）：67-68，72.

[15] 韓麗會.前磨牙區(qū)不同時期行種植術對接受義齒種植或修復治療的患者牙槽骨吸收的影響[J].臨床研究，2023，31（2）：61-64.

[16] 成剛，崔言軍，徐寶軍，等.上頜前牙區(qū)微創(chuàng)拔牙后即刻種植的臨床觀察[J].山東醫(yī)學高等專科學校學報，2023，45（3）：230-231.

[17] 于雯惠，劉璐，楊建軍，等.上頜磨牙即刻種植的可行性分析[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2022，57（3）：251-257.

[18] 任碧暉，郭水根，徐業(yè)豪，等.單純錐度固位種植體應用于后牙區(qū)即刻種植5～7年的臨床療效[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2023，41（3）：341-349.

[19] 張念磊.即刻種植牙和常規(guī)種植牙對牙齒缺失的影響[J].山東醫(yī)學高等專科學校學報，2022，44（3）：218-219.

編輯 張孟麗