A型肉毒毒素聯合玻尿酸改善眉間紋的臨床效果

李大琦

【關鍵詞】A型肉毒毒素；玻尿酸；眉間紋；聯合注射

中圖分類號：R622 文獻標識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）24-0027-03

隨著年齡的增長，人體皮膚逐漸干燥，頭發也會失去光澤，面部皮膚逐漸松弛后，導致面部皺紋逐漸加深[1]。在眉間會逐漸形成川字樣皺紋被稱為眉間紋、川字紋，眉間紋屬于面部常見的皺紋之一，主要位于兩側眉頭。是由眉間川字紋、鼻根橫紋以及額部正中的橫紋組成，眉間紋患者往往給人一種苦悶、焦慮、憤怒等不愉快的感覺[2]。由于眉間紋正處于面額正中位置，較為明顯，也是一種老年化外觀的主要表現，女性對自身外貌比較在意，因此會選擇美容手術治療眉間紋。肉毒毒素在肌肉注射以后能夠起到放松作用，而且減少局部組織活動的影響。有關研究認為[3]，在注射A型肉毒毒素以后注射玻尿酸可以起到更好的固定作用，維持更長的時間。較小的透明質酸產品比較適用于淺部位的注射，通過適當的注射填充劑能夠進一步提高肉毒毒素注射后的除皺效果。對一些肉毒毒素無法消除的靜態皺紋，通過適當注射填充劑能夠起到填充效果。就目前而言，A型肉毒毒素注射是治療眉間紋最為有效且安全的方法。但是由于眉間紋的形成與面部肌肉組合有關，而且存在個體差異性。因此在注射治療過程中，仍然需要接受長時間的觀察，確保治療效果理想。本研究選取2021年1月-2023年1月在本院接受A型肉毒毒素與玻尿酸治療的80例患者眉間紋患者進行分析，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2021年1月-2023年1月于杭州連天美醫療美容醫院接受治療的80例眉間紋患者臨床資料。所有患者眉間部位均為接受注射、軟組織填充、術前6個月均未發生過激性炎癥反應。80例患者中男2例，女78例；年齡42～56歲，平均年齡49.31歲。

1.2 方法 對所有患者展開A型肉毒毒素（蘭州生物技術開發有限公司，國藥準字S10970037，規格：100 U/支）聯合玻尿酸（華熙生物科技股份有限公司，國械注準20143132037）治療，在治療前與患者進行充分的溝通，促使每位接受治療的患者均能夠詳細了解玻尿酸、A型肉毒毒素的注意事項和相關知識，并告知患者術后容易出現的并發癥和不良反應等。展開手術治療前需要使用冰敷或者表面麻醉劑對患者的皮膚進行麻醉，并在眉間標記出具體位置。如果患者的眉間紋并不明顯，應當引導患者用力皺眉，顯示出眉間紋的具體形態，并進行標記。具體的注射操作流程：首先對患者注射玻尿酸，讓患者保持平臥位姿態，由醫生佩戴好無菌手套對患者的皮膚進行局部消毒處理。使用左手的拇指和食指，將皺紋撫平，繃緊皮膚，右手對患者的眉間紋進行注射。注射時，需要根據患者的眉間紋標記線，按照15°進針，將針頭從皮膚的真皮層刺入直至皺紋遠端。一邊進行退針、一邊注射。在注射過程中，一定要保持藥物緩慢、勻速地注入，并勻速退針，每條皺紋的注射量為0.1～0.3 ml。等到皺紋逐漸平坦以后，立即停止注入藥物。對于眉間出現明顯凹陷的患者，則需要將玻尿酸填充在眉間骨膜層，以達到消除眉間凹陷，促使眉間區域處于飽滿狀態的效果。如果患者的皺紋比較深，則需要將玻尿酸填充于皮下層和真皮層。如果患者的皺紋相對較淺，則需要將到玻尿酸填充在真皮層即可。所有患者在注射玻尿酸以后，按壓5 min，然后再注射A型肉毒毒素。A型肉毒毒素100 U與生理鹽水2 ml混合成合適的注射液進行皮內注射，在眉頭外側的眉上5 mm兩側，每側各1個點，1～2 U/次，在眉頭的正上方位置，進行骨膜上皺眉肌下層注射，另外內眥連線和雙側眉頭連線，每側1個點，每點注射4 U，2條平行線中點的位置，皮下注射4 U。結束注射以后，對患者觀察15 min，確認無任何不良反應即可停止注射。

2 結果

80例患者在經過治療后取得了理想效果，所有患者的靜態皺紋均得到改善。其中，效果維持5～6個月的患者共56例，效果維持7～8個月的患者20例，效果超過8個月患者共有4例。在隨訪6個月以后，共45例患者動力性皺紋出現復發，隨后對患者補充A型肉毒毒素+玻尿酸，其皺紋明顯平坦。治療后，80例患者均未出現血管栓塞、過敏、眼瞼下垂、失明等并發癥，但是部分患者反映在注射期間，出現一定的疼痛感，并且出現腫脹、充血、淤青等癥狀，這些臨床癥狀雖然會對患者產生不適感，但隨著時間的推移逐漸緩解、消失。

3 討論

眉間紋是位于眉心處的皺紋，主要由皺眉肌、降眉間肌、降眉肌的反復收縮而導致。這三塊肌肉位于前額中間下部，又被稱之為眉間復合體，其主要功能是下拉眉頭、內收眉頭，表達自身情緒等作用[4，5]。眉間紋發生的原因有很多，主要包括光老化、皮膚軟組織凹陷、表情收縮等因素，會給面部美觀度產生極大的影響[6]。眉間紋會形成川字紋路，給人一種焦慮、煩躁、生氣的外在形象。隨著皮膚逐漸松弛、老化，皺紋、色斑等外貌上的改變，嚴重影響到女性的身心健康。由于社會經濟不斷高速發展，人們的生活質量逐漸提升，對于外貌美觀的要求也逐漸嚴格。且隨著人們的物質水平不斷的升高，人們追求美的方法日益增多，逐漸將關注力放在如何提升自身內在、外貌上。注射美容能夠以微調的形式達到最佳的整容目的，在除皺、抗老等方面注射整容具有其獨特的優點[7]。因此，微整形方式受到了女性求美者的追捧、認可。現如今，微型整容已經成為一項流行趨勢。注射美容逐漸成為人們高度關注的項目之一，主要是因為微型整容注射方式不會對組織產生較大的傷害，而且與手術整容相對比，注射美容不僅痛苦小，而且術后恢復速度快，效果較為明顯[8-10]，注射美容的優勢在于不會對患者的生活和工作產生極大的影響，因此廣受歡迎。

通常情況下，眉間紋的眉間復合體會共同收縮，因此在注射時也需要同時注射。表皮的皺紋主要是因為角質層細胞受損，缺少水分導致，而真皮層皺紋因為細胞分化較慢，皮膚修復能力減弱、彈性減退，因此真皮逐漸會萎縮變薄[11，12]。因此，在對患者展開注射治療過程當中，盡量根據患者眉間皺紋的實際情況對患者展開針對性治療方式。另外，皺紋也有動態和靜態的區分，動態性皺紋是由面部表情運動而產生，在長時間的作用下因患者的自我忽視、不重視而導致真性皺紋的出現。對于真性皺紋患者而言，單一進行肉毒毒素注射無法取得明顯的改善作用，對動力型伴隨凹陷性的皺紋，需要配合填充劑進行注射治療。通過兩者聯合注射，能夠達到非常明顯的干預效果[13]。

A型肉毒毒素屬于一種厭氧肉毒梭狀芽孢革蘭氏陽性桿菌，在注入機體以后，能夠對神經末梢的乙酰膽堿起到抑制釋放的作用，因此可以使得肌肉出現麻痹松弛。而玻尿酸作為一種直鏈高分子多糖，廣泛存在于各種結締組織當中[14]。作為一種微生物發酵物，玻尿酸存在于玻璃體、房水、關節滑液等其他組織中，具有非常良好的組織相容性和親水性。在對患者注射A型肉毒毒素以后，能夠對局部的肌肉活動產生抑制效果[15-17]。因此，在對相關部位注射填充劑也不會受到組織活動的影響，從而維持更強的時間，保持更好的固定效果。

本研究結果顯示，大部分患者在接受治療以后均取得非常滿意的治療作用，其中80例患者的靜態皺紋均顯著改善，而且維持時間較長，70.00%的患者效果維持5～6個月，25.00%的患者維持時間超過7個月，5.00%的患者維持時間超過8個月。且患者在接受治療期間，均未出現嚴重的不良反應。左永士[18]研究顯示，A型肉毒素與玻尿酸注射聯合用于面部塑形的效果十分確切，與本研究結果相一致。這是因為創注射整形技術具有手術創傷小、恢復快、術后并發癥少。加上玻尿酸可以滋養皮下細胞，通過注射可以起到滋養的效果，并達到填充的作用。另外，肉毒素的作用在于通過阻斷神經發出的沖動，避免局部肌肉收縮，從而起到美容的效果[19，20]。

綜上所述，A型肉毒毒素聯合玻尿酸可有效改善眉間紋狀態，具有理想的治療作用，且安全可靠，值得應用。

參考文獻

[1] 李俊霞.A型肉毒素聯合玻尿酸與A型肉毒素對下面部年輕化治療者面部輪廓參數的隨機對照研究[J].河南外科學雜志，2022，28（2）：138-141.

[2] 段瓊，張瑱，張羽森.A型肉毒毒素聯合玻尿酸頦部注射在面下部年輕化中的應用效果觀察[J].哈爾濱醫藥，2021，41（1）：60-61.

[3] 卞媛媛，楊昕，陳若然，等.PPDO線聯合玻尿酸及A型肉毒素治療中重度鼻唇溝臨床效果觀察[J].臨床軍醫雜志，2020，48（2）：204-205.

[4] 文鳳霞.玻尿酸頦部填充+A型肉毒素注射在重塑下面部輪廓應用中的臨床研究[J].醫學美學美容，2020，29（6）：40.

[5] 仲元奎，梁方.A型肉毒素咬肌定點定位注射聯合玻尿酸頦部填充注射微整形術重塑女性頜面部輪廓的美容效果分析[J].中外女性健康研究，2020（13）：112-113.

[6] 宮玉展.眉間區域肉毒素注射除皺的解剖及應用研究[D].東莞：廣東醫學院，2011.

[7] Sundaram H，Signorini M，Liew S，et al.Global Aesthetics Consensus：Botulinum Toxin Type A--Evidence- Based Review，Emerging Concepts，and Consensus Recommendations for Aesthetic Use， Including Updates on Complications[J].Plast Reconstr Surg，2016，137（3）：518e-529e.

[8] 王英杰，鄧瑛，陳光宇，等.面部注射美容患者就醫影響因素的質性研究[J].中華整形外科雜志，2023，39（4）：423-427.

[9] 畢世鵬，王彥晰，龍斌，等.A型肉毒素在注射整形美容中的臨床應用效果[J].醫學美學美容，2023，32（10）：46-49.

[10] 張俊，弓軍勝，李立國，等.膠原蛋白聯合注射用透明質酸鈉復合溶液治療頸部皺紋的臨床效果[J].中國當代醫藥，2023，30（8）：92-96.

[11] 薛旦，蔡華英.肉毒素聯合玻尿酸注射培訓應用多元化教學的效果[J].中國繼續醫學教育，2019，11（4）：37-39.

[12] 劉小峰，李吉民.玻尿酸頦部填充聯合A型肉毒毒素注射咬肌、頦肌在重塑下面部輪廓應用中的臨床效果觀察[J].醫學美學美容，2019，28（22）：15-16.

[13] 孫文婷，李越，袁雪君，等.A型肉毒毒素在面部注射美容中的臨床應用[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（10）：588-591.

[14] 蘇莉，陳懿.探討玻尿酸頦部注射填充聯合A型肉毒素注射微整形術重塑面下部輪廓的療效[J].醫學美學美容，2019，28（17）：24.

[15] 伍珅，邱陽，王悅.應用玻尿酸聯合A型肉毒素重塑下面部輪廓的效果[J].醫學美學美容，2019，28（3）：7-8.

[16] 王慧芹，楊荷，董一良.A型肉毒素聯合玻尿酸注射填充在重塑下面部輪廓中的應用[J].中國實用醫刊，2019，46（24）：84-87.

[17] 劉琨.A型肉毒素咬肌注射聯合玻尿酸頦部注射填充微整形術重塑面下部1/3輪廓的效果分析[J].中國醫藥指南，2018，16（10）：70-71.

[18] 左永士.玻尿酸聯合A型肉毒素重塑下面部輪廓的效果觀察[J].中國冶金工業醫學雜志，2019，36（5）：573-574.

[19] 周海峰.A型肉毒素在面部注射美容除皺治療中的臨床分析[J].醫學美學美容，2020，29（13）：59-60.

[20] 高萌，白麗麗，林國東，等.380例注射肉毒毒素美容中毒患者的臨床分析[J].中華急診醫學雜志，2020，29（6）：820-825.

編輯 張孟麗